广州中医药大学临床医技学复习资料11针五春桃菌整理

1、临床医技重点整理 广中医11针五 春桃菌填空题B超腹部包块声像，按物理特性分为实质性包块、混合性包块、囊性包块食管的三个生理性压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房（两处生理性狭窄：入口与咽连接处、膈食管裂孔处）支气管扩张特点：三个主要症状：慢性咳嗽、咳脓痰、咯血 常见类型：柱状扩张、囊状扩张、混合型扩张慢性支气管炎诊断中X线作用（2点）：观察病变程度和合并症1、支气管炎症的原发表现：两下肺野肺纹理增多增粗、紊乱，增厚的支气管壁可见轨征2、继发改变：合并感染者见斑片状阴影；合并肺气肿肺纹理稀少纤细；肺透亮度增高，肋间隙增宽，膈肌低平；合并肺间质纤维化网状阴影；合并肺动脉高压及肺心病肺动脉增宽，右室

2、增大。肺水肿类型：肺泡性肺水肿、间质性肺水肿肺淤血主要见于_心脏病输尿管结石形成部位：三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接处（输尿管起始处） 越过骨盆处（髂总动脉交叉处） 膀胱入口处 尿道结石形成部位：男性易嵌顿在前列腺尿道、尿道舟状窝成尿道外口处。正位胸片心脏左缘分：主动脉弓（主动脉结）、肺动脉段、左心室左心房增大表现：左心缘：出现左心耳构成的第三弓，是左心缘变成四个弓右心缘：右心房与左心房形成的双弧影或双边影脑出血CT出血灶表现：脑内边界清楚、密度均匀的高密度区支气管阻塞，若部分阻塞可引起肺气肿或阻塞性炎症；完全阻塞则导致肺不张选择题怀疑消化道穿孔，首选立位腹平片胰腺癌好发于胰头部（80%）食管

3、癌好发于食管中段（50%）其次为下段（30%），上段（20%），很少发生于颈段。大叶性肺炎X线表现充血期：早期可无明显的X线征象，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：密度均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时见支气管气道征，病变以叶间裂为界，边界清楚。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，易误为肺结核。多在2周内完全吸收或遗留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。 典型的X线表现在实变期：肺叶、肺段或亚段分布的均匀高密度影，实变区肺纹理消失。成年人正常心胸比率上限为0.5（T/Th）心脏横径T=T1+T2透视主要用X线的荧光作用

4、（P162）(穿透作用、荧光作用、感光作用、电离作用、生物效应)食管下段管腔狭窄，扩张受限，黏膜破坏，有充盈缺损，诊断为：食管癌支气管肺炎最常见表现：发热、咳嗽、咳泡沫痰或脓痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音。多见于小儿和年老体弱者。影像学：肺纹理增多、增粗、模糊；小叶性实变（气管周围炎症）：散在、密度不均匀的小斑片状实变沿增厚的肺纹理分布，斑片可融合成大片。胸膜炎并发胸腔积液最常见的原因：渗出性结核性胸膜炎52岁男，右眼睑下垂、眼裂变小，右肺尖致密影诊断为：肺上沟癌/肺尖癌/pancoast瘤正常右下肺动脉干宽度为(12.1±1.2)mm，>15mm为异常X线诊断肺脓肿最

5、主要的依据：急性肺脓肿：炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞， 内壁光整。慢性肺脓肿：空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚， 有或无液平空洞周围：排列紊乱纤维条索 状或斑片状病灶可多房性空洞，跨叶分布常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚血源性肺脓肿：两肺多发，大小不等，圆形病灶，可见小空洞及液平泌尿系检查临床最常用？超声哪项不是肺癌的X线？肺不张、肺炎、肺空洞超声探头使用耦合剂的目的：1、充填换能器与皮肤之间的微小空隙，防止其间的空气产生全放射2、通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。3、还起到“润滑”作用，减

6、小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。多普勒彩色血流显像技术在二维超声心动图的切面上叠加彩色编码的时时血流显像，目前采用红色代表血流方向朝向探头，蓝色代表血流方向背离探头。形成胸腔积液的曲线有？游离性积液表现为下部肺野致密，上缘呈外高内低的斜型弧线声源发射超声的频率固定，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。引起输尿管梗阻最常见原因？肾结石（多来自于肾盂结石排入输尿管，常较小，易于停留嵌顿于输尿管的生理性狭窄处。）肾结石根据回声强弱分为强回声型（多反射型）左心房增大最先出现？X线征象：服钡见食管局限性压迹胆囊结石B超征象？1、胆囊内出现形

7、态稳定的回声 2、强回声后方伴有声影 3、强回声光团可随体位改变而移动 4、结石充满可见WES征WES征：囊壁结石声影三合征，即WES征，胆汁缺乏，可出现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影。名词解释龛影：切线位表现为充钡胃肠道的局部向外突出的含钡影象，轴位表现为致密钡点与器官重叠。病理基础是胃肠道管壁的局部溃烂缺损，以胃窦和十二指肠球部多见。充盈缺损：胃肠道管腔局部隆起而致该处不能充盈钡剂，表现为由钡剂勾画出的消化道轮廓形成局限性的内凹改变。多见于胃肠道肿瘤，是肿瘤的直接征象。也可见于胃肠道炎性肉芽肿和异物。半月综合征：溃疡型胃癌龛影位于胃轮廓之内，形态不规则，外缘平直，内线

8、不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，成为“环堤”征。环堤内常见结节状、指压状的充盈缺损。上述征像称为半月综合征。空洞与空腔：空洞为病变组织坏死液化后，经支气管排出所留下的腔隙，据X线表现分为：无壁（虫蚀样）、薄壁（洞壁<3mm）、厚壁（洞壁>3mm）。空腔为肺内结构如支气管或肺泡病理性扩大，见于肺大泡、囊肿、支扩。横“S”征：当肿瘤发生于右上叶支气管时,X线可见右肺门肿块与右上叶不张相连,构成形似S横着写的征象,为右上叶中央型肺癌特征性表现。硬膜外血肿：为颅脑损伤后，血液积聚于硬脑膜于颅骨之间而形成，多为硬膜动脉损伤，特别是脑膜中动脉，出血局限在颅骨与硬脑膜之

9、间，一般不跨越骨缝，大多合并颅骨骨折。主要临床表现为意识障碍（外伤-短暂昏迷-中间意识清醒-再昏迷）、颅内压增高。CT：颅内板与脑组织之间的双凸型或梭形的高密度影，密度较均匀，边缘锐利清楚。硬膜下血肿：多为头部运动时受伤所致，尤其是对冲伤，出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间形成。急性蛛网膜下血肿多表现为进行性意识障碍。CT：急性：新月形高密度影；图片题支气管扩张三个主要症状：慢性咳嗽、咳脓痰、咯血。多见于左下叶、右中叶和右下叶。X线：肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面；合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺

10、不张后，心影可向患侧移位。分为柱状扩张、囊状扩张和混合型扩张。CT：1、柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张。（平扫：印戒征；垂直：轨道征）2、囊状扩张：多侵犯末梢支气管，呈大小不等的囊状，合并感染时可见气液平面。串状、簇状囊腔。（葡萄串征）3、曲张性扩张： 柱状与囊状扩张同时存在，扩张支气管呈蚯蚓状迂曲。肺癌又称支气管肺癌，主要临床表现为咯血、胸痛和刺激性咳嗽。（间断性出现痰中带少量血丝）X线是肺癌首选的影像学检查方法。大体病理分型：中央型肺癌（肺段或肺段以上支气管）：肺门肿块及不同程度的支气管阻塞周围型肺癌（肺段以下的支气管）：多发生于较小的支气管弥漫型肺癌肺上沟癌（肺尖癌/pancoas

11、t瘤）：1、病侧肩、臂持续性疼痛，进行性加剧 2、同侧上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小鱼际萎缩 3、同侧Horner综合征（同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等）X线胸片示：病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现象。X线：1、中央型肺癌：早期：可无异常发现/表现为支气管狭窄的继发改变、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、肺炎、支扩中晚期：表现为肺门肿块及支气管阻塞（右肺上叶肺不张与右肺门肿块形成横“S”征） 2、周围型肺癌：早期：结节状阴影占80%以上，可出现胸膜凹陷征 中晚期：肿块多在3cm以上，肿瘤科坏死出现空洞（厚壁）CT：1、中央型肺癌：直接征象：可见支气管不规则狭窄或

12、截断现象以及肺门肿块间接征象：包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张 2、周围型肺癌：主要表现为孤立的肺内结节，具体CT征象为：（1）分叶征 （2）毛刺征 （3）空泡征及空气支气管征 （4）胸膜凹陷征 （5）癌性空洞肠梗阻P259 脑梗塞P175 脑出血P177 主动脉型P233 二尖瓣型P234 泌尿系结石简答题超声检查的临床应用1、 检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声。（肝肾脾胰子宫卵巢等的各个径线值；外形特征；边缘和边界的光滑及清晰程度；内部支持结构和管道结构：如门静脉的行径、内径大小及内容物；根据脏器内部回声光点的分布、密度、粗细、亮度发现各种类型的病变）2、 检测某些

13、囊性器官的形态、走向及功能状态（胆囊、胆道、膀胱、胃。）3、 检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能及血流动力学状态4、 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性（实质性？囊性？混合性？；良性/恶性？）5、 检测积液的存在与否以及对积液量的多少作出初步估计6、 介入性超声的应用，即引导穿刺、活检及导管插入（针吸细胞学或组织学活检）胃良恶性溃疡X线鉴别一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成

14、指压痕，尖角征。四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口厘米以上，蠕动即消失。龛影形状轮廓深度凹陷底凹陷周边位置良性圆或类圆形光整深较平坦粘膜水肿带突出于腔外恶性不规则，呈地图状不规整浅凹凸不平伴有颗粒状小隆起结节状隆起位于腔内大叶性肺炎X线表现充血期：早期可无明显的X线征象，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。 实变期：密度均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时见支气管充气征，病变以叶间裂为界，边界清楚。 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，易误为肺结核。多在2周内完全吸收或遗留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。大叶性肺炎、小

15、叶性肺炎的临床表现、X线鉴别临床表现X线大叶性肺炎骤起寒战、高热、继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；体检能查出肺部实变体征。白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。多见于青壮年男性分三期，充血期：早期可无明显的X线征象，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变期：密度均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时见支气管气道征，病变以叶间裂为界，边界清楚。消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在、大小不等、分布不规则的斑片状影，易误为肺结核。多在2周内完全吸收或遗留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。小叶性肺炎发热、咳嗽、咳泡沫痰或脓痰、呼吸困难，肺部可闻及散在的湿性罗音。多见

16、于小儿和年老体弱者。1、肺纹理增多、增粗、模糊2、小叶性实变（气管周围炎症）：散在、密度不均匀的小斑片状实变沿增厚的肺纹理分布，斑片可融合成大片。3、临近的肺野可见代偿性肺气肿4、好发于双肺中下肺野的中内带5、空洞与肺气囊：常见于金葡菌感染。肺气囊表现为斑片影内的薄壁类圆形透亮阴影。肺结核分型1978年全国结核病防治会议制定了我国新的结核病分类法，分五型：原发型（型）；血型播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。原发性肺结核 常见于儿童，好发于中叶、下叶或上叶的前段，

17、原因是从气道感染，病灶主要分布在肺最大通气部位。 影像学表现：（1）原发综合征（原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑吟）原发病灶：中上肺野斑片状或大片实变，边缘模糊（肺泡炎 病理：渗出）结核性淋巴结炎：肺门、纵膈淋巴结肿大结核性淋巴管炎：不规则条索影（原发病灶与肺门之间） （2）肺门及纵膈淋巴结核：原发病灶轻微或吸收后，仅见肺门、纵膈淋巴结肿大（原发性肺结核的继续，肺内病灶消失而淋巴肿继续存在）CT有时可见较大的结核性淋巴肿中央呈较低密度（坏死或液化）、钙化、周围有渗出。血行播散型肺结核 影像学表现：（1）急性粟粒型肺结核：肺透亮度减低呈毛玻璃样，双肺大小、分布、密度三均匀的弥漫性粟粒样结节（13

18、mm）。 （2）亚急性或慢性血行播散型肺结核：大小、分布（多见于上中肺野）、密度（软组织密度与钙化均可见）不均的双肺多发性结节。继发性肺结核 是肺结核中最常见的类型，多见于成人，小儿极少。多为已静止的原发病灶的重新活动，故肺门淋巴结一般不大。多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。 （1）浸润性肺结核：病理：病变区出现渗出、增生、纤维化临表：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗影像学表现：部位：好发上叶尖后段、下叶背段单发或多发。性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节索条影，空洞形成，也可 以是渗出、增生、播散、纤维和空洞并存。结核球：呈圆、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑或有毛 刺，密度均匀，伴钙化，小空洞存在，常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。 （2）慢性纤维空洞型肺结核：病理：以纤维病灶为主，伴有空洞。临表：病人反复低热、咳嗽、咳痰、 咯血影像学表现：位置：一侧或两侧上肺。空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影