广中医2011中西医结合外科皮肤科重点

1、07七 外科&皮肤科重点外科1、我国现存的第一部外科专著刘涓子鬼遗方 我国第一部病原病理学专著诸病源候论 我国第一部临床实用百科全书千金方2、疮疡：广义地说，是一切体表浅显外科疾患的总称，狭义地说，是指感染因素引起体表的化脓性疾病。 肿疡：指一切体表外科疾病沿未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。3、外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。4、辨脓的方法（详细点解释） （1）按触法：用手指按与患部，觉灼热濡软应指者为脓已成。 （2）透光法：主要用于检查指（趾）病灶。以左手遮住患指（趾），转正光源于被检指下面直射患处，若见有深黑色阴影者为有脓，全指清

2、晰潮红者为无脓。 （3）点压法：手指部的脓肿若脓液很少可用点压法检查，用棉签或大头针尾等小圆钝物点压患处，有局限性的剧痛点者为脓已成。 （4）穿刺法：消毒后用注射器在患处穿刺抽脓，不仅能辨别是否有脓，及对脓肿世开进行定位，同时还可采取脓液标本作细菌学检查。 （5）超声波或CT检查：可以测知脓腔的深浅、大小及与周围组织的关系，对于内脏脓肿的检查尤为重要。5、内治法的三个总则（什么叫，P17） （1）消法：即运用各种治法方药，使肿疡病证在初起阶段得以消散吸收的治法。 （2）托法：即用补益气血和活血透脓的药物，扶助正气，托毒外出的治疗方法。 （3）补法：用补养的药物恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合

3、的治法称为补法。6、灭菌法（了解） 高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法7、麻醉的定义：麻醉是用药物或其他方法，使病人的全身或某一局部暂时失去感觉和痛觉，为手术操作提供良好条件的一种医疗技术。8、椎管内麻醉的并发症及其处理 （1）血压下降和心动过缓：血压下降的处理应首先考虑补充血容量，如无效可给予升压药物。对心率缓慢者可考虑静注阿托品以降低迷走神经张力。 （2）呼吸抑制：如果发生全脊麻而引起呼吸停止，血压骤降或心搏骤停，应立即施行气管内插管人工控制呼吸、维持循环等措施进行抢救。 （3）恶心呕吐，应检查是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应措施；或暂停手术以减少牵拉刺激，或施行内脏神经阻滞。若仍不能制止

4、呕吐，可考虑使用恩丹西酮或氟哌啶等镇吐药物。 （4）头痛：嘱患者去枕平卧休息，服止痛片或地西泮可减轻症状。 （5）尿潴留：治疗可针刺足三里等、热敷下腹部膀胱区，或用副交感神经兴奋药卡巴胆碱肌肉注射，必要时予以留置导尿。 （6）马尾神经综合征：主要以预防为主，穿刺操作轻柔，注药前认真核对药物。9、常见输血并发症（了解，详见P50） （1）非溶血性发热反应 （2）变态反应 （3）溶血反应 （4）细菌污染反应 （5）循环超负荷10、成分输血的特点（补，详见P54） （1）可根据病人缺乏的血液成分进行针对性补充，真正做到“缺什么补什么”，而且输入所需成分浓度大、纯度高，很快能达到治疗所需要的水平。 （

5、2）成分输血可避免输入与治疗无关成分造成的心、肝和肾脏负担，同时也减少对免疫系统的刺激，减少各种输血反应和输血并发症的发生。 （3）成分输血可最大限度地节省血源，做到一血多用。 （4）血液成分分离后单独保存稳定性更好，更便于保存。11、低钾血症（详见P60） 病因病理（掌握） 摄入不足；钾从肾排出过多；从肾外途径丧失；钾向组织内转移。 临床表现（掌握）骨骼肌无力；胃肠道平滑肌麻痹；心肌活动异常。12、休克的治疗原则（见P79）休克的治疗原则应是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量和微循环灌注，促进细胞的代谢与功能的恢复。补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；使用心血管药物；治疗

6、DIC；皮质类固醇和其他药物。13、围手术期定义：是指从明确诊断并确定手术治疗时起，致电执行手术，直至术后康复的整个过程。14、围手术期一般准备（掌握，见P102）适应性训练；输血和补液；预防感染；热量、蛋白质和维生素；胃肠道准备；其他。15、术后处理（掌握，见P104）缝线拆除：一般头、面、颈部在45日拆线，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日（近关节处可适当延长），减张缝线14日。青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。切口分类：清洁切口（I类）；可能污染切口（II类切口）；污染切口（III类切口）。切口的愈合：甲级愈

7、合，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。16、心搏骤停（补，见P96）临床表现：原来清醒的病人突然神志丧失，呼之不应；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；自主呼吸停止，或一两次叹息样呼吸后停止；瞳孔散大。初期心肺复苏ABC：A，即开放气道，维持呼吸道通畅；B，进行人工呼吸；C，建立人工循环。胸外心脏按压的方法：病人必须平平卧，背部有木板或地板等坚硬物体，施救者立于或跪于病人一侧。选择胸骨下半部为按压点，垂直加压，使胸骨下陷45cm，以触及颈或股动脉搏动为有效。按压频率100次/分，按压/通气比为3

8、0：2。17、手术后的中医辨证论治原则（补，见P107）术后早期往往以“发热”、“郁证”、“瘀证”、“不寐”、“淋证”等实证较为多见，治宜祛邪为主。而术后34天以“虚证”、“不寐”等为主要矛盾，治宜益气养阴、解郁安神、健脾开胃等。术后应以消除其现有症状或不适为目的。术后辨证论治应在整体观念的指导下实施。注意发挥中医综合治疗的优势。如果出现术后合并症，应根据具体情况辨证论治。18、烧伤面积的估计（几个9）将体表分为11个区域，每区各占体表的9%，加会阴部1%共为100%。共分布是：头、面、颈为9%（各占3%），双上肢为52个9%即18%（单侧上臂、前臂、手分别为3.3、3、2.5），躯干前后加会

9、阴为3个9%，即27%（胸腹部占13%、背除去臀部占13%，会阴1%），双下肢包托臀部为5个9%加1%即46%（单偶臀部、大腿、小腿、足分别为2.5、10.5、6.5、3.5）。烧伤深度的估计（掌握要点，三度四分法，详见P132）I°烧伤：仅伤及表皮，生发层健在； II°烧伤：烧伤达真皮层，局部出现水泡。浅II°烧伤至真皮乳头层，一部分生发层健存。其水泡较饱满，有剧痛和感觉过敏。深II°烧伤达真皮深层，残留皮肤附件。其水泡较水或较扁薄，皮肤感觉稍迟钝，但拔其毛发仍有痛感。III°烧伤：伤及皮肤全层，甚至深达皮下、肌肉、骨等。皮肤形成焦痂，故又称

10、为焦痂性烧伤。19、甲状腺癌病理类型：乳头状腺癌；滤泡状腺癌；未分化癌；髓样癌20、甲状腺功能亢进手术治疗适应症：主要适用于继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大的甲亢伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；搞甲状腺药物治疗或碘放射治疗后复发者；妊娠早、中期具有上述适应证者。21、乳腺癌（详见P183）致病因素：内分泌因素；生育、哺乳因素；遗传因素；乳腺良性疾病。临床表现（补）：肿块；乳头溢液；疼痛；转移表现。22、气胸的定义（补）：胸膜腔内有游离气体即称气胸。23、张力性气胸急救处理：立即排气，以尽快降低胸腔内压力。如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转或长时期漏气者，应及早

11、剖胸探查。24、急腹症 内科、内科腹痛鉴别要点内科腹痛外科腹痛病史多有先驱，先有发热，感染中毒症状，后发生腹痛，常有原发内科病的系列临床表现起病急，多无先驱症状，先有腹痛，后出现发热脉数等全身症状腹痛特点腹痛部位模糊，疼痛呈间歇性，不固定性，不规则性，持续时间较短腹痛部位明确，腹痛由轻到重，由局部到弥漫，持续发展压痛压痛部位不明显，压痛点不固定，不局限压痛明显，压痛点固定，局限腹膜刺激征无明确的腹膜刺激征常有典型的腹膜刺激征其他表现腹外原因造成的腹痛，有其他部位的阳性体征以腹部体征为主治疗原则以非手术治疗为主病情较重，往往需外科方法紧急处理急腹症治疗原则：（1）病情较轻：可选择中西医结合非手术

12、疗法。（2）病情损害较重：可在严密观察及做好手术准备的条件下，试用非手术疗法。（3）凡病变严重：病情复杂及周身情况不佳者，均可在经过必要的术前准备后，及时采用手术治疗。25、食管癌临床表现（详见P197）：早期仅有在吞咽粗硬食物时有不同程度不适感，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛；哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解。中晚期典型症状为进行性咽下困难，始为干食困难，继之进半流质甚至流质、饮水时也难通过。晚期常有消瘦、营养不良、脱水，甚至呈现恶病质。持续胸痛或背部疼痛、声童嘶哑；Horner综合征；吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染；呕血或黑烘，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血

13、死亡。26、胃及十二指肠溃疡急性穿孔临床表现（详见P212）：症状：腹痛，休克，恶心呕吐。体征：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，有时呈“板状腹”，以上腹部或右上腹为甚。约60%80的病人肝浊界缩小或消失，部分可叩出移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。27、门静脉高压症的定义：是指门脉血流受阻，发生淤滞，引起门脉系压力增高。门静脉压力正常什约为1.272.36kPa(1324cm H2O)，如其压力高于此界限，则定义为门静脉高压症。28、胆石病（P227）三联征：腹痛、寒战高热与黄疸。29、急性胰腺炎临床表现（P231）腹痛；消化道症状：恶心、呕吐；发热：中等度以上发热，持续35天；黄疸；低血压或休克。3

14、0、肠梗阻定义：是指肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道，临床主要以腹痛、腥胀、呕吐及停止自肛门排气排便为特征，是外科常见的急腹症之一。31、肠梗阻临床表现（P237） 症状：腹痛；腹胀；呕吐；停止排气排便。体征：腹部膨隆；当发生绞窄或单纯性肠梗阻晚期时，则可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，有时可触及包块及出现移动性浊音，听诊常可闻及气过水声或金属音。病程晚期可出现脱水征、低血容量休克和全身中毒症状，表现为唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿、脉搏细速、血压下降、面包苍白、四肢发凉、神志不清等。32、急性阑尾炎（非常重要！掌握！）临床表现及诊断：症状：腹痛：典型的腹痛发作始于中上腹，数小时（

15、68小时）后转移并局限在右下腹；肠道症状：恶心、呕吐较为常见，可有食欲减退，腹泻，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少；全身症状：早期秋波力。中毒症状，心率增快，发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。体征：右下腹压痛，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变；腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等；右下腹包块。可作为畏助诊断的其他体征：结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验；经肛门直肠指检。实验室检查：大多数急性盖尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到（1020）*10/L。影像学检察院查：腹部平征可见盲肠扩张和液体中见钙化的粪石和

16、异形物影；B超检量有时可发现肿大的阑尾或脓肿；CT扫描可获得与B超检查相似的效果，尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。鉴别诊断：右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎：本病早期本温多突然升高，除腹痛外可有右胸痛，无局限性显著压痛点，胸部听诊可闻及摩擦音、另外音、呼吸音减退等阳性体征。必要时作胸透检查。右侧输尿管结石：为突发性绞痛，多放射到会阴部或大腿内侧，腹痛虽剧烈但体征不明显，有肾区叩痛、尿频、尿痛或肉眼血尿等症状。妇产科疾病：如急性盆腔炎，宫外孕破裂，卵巢囊肿扭转，卵巢滤泡或黄体破烈和出血等。急性肠系膜淋巴结炎：病起即有高热。腹痛压痛相对较轻，压痛范围攻较广，部位较阑尾炎为高且近内侧，如系多个肠系膜淋巴

17、结炎则压痛部位与肠系膜根部方向符合。其他：如急性胃肠炎、急性胆囊炎等。33、腹外疝临床类型：易复性疝；难复性疝；嵌顿性疝；绞窄性疝。34、斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊的前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少35、齿线的定义：肛门瓣与直肠柱下端连接成一条锯齿状的环行线，称为齿线。临床意义：上皮：齿线以上的直肠癌多为腺癌，

18、齿线以下的肛管癌则多为鳞状上皮癌。血管：齿线以上的血供为来自肠系膜下动脉的直肠上动脉和骼内动脉的直肠下动脉。齿线以下的血供为来自阴部内动脉。淋巴引流：齿线以上淋巴引流主要入肠系膜下动脉旁和髂内淋巴结；齿线以下淋巴引流主要向腹股沟淋巴结和髂外淋巴结方向。神经支配：齿线以上由杆物神经支配，痛觉迟钝。齿线以下受脊神经支配，痛觉敏锐。36、肛门内、外括约肌：在直肠、肛管壁内的为内括约肌，由直肠壁的内环肌在肛管上部增厚而成，围绕肛管的上2/3，属不随意肌。在直肠、肛管壁外的为在肛门外括约肌，属横纹肌、随意肌。37、肛裂临床表现：周期性肛门疼痛、便血和便秘。38、肛瘘的组成：一般由内口、瘘管和外口三部分组

19、成。39、大肠癌临床表现：大便性状和习惯的改变，包括便秘、腹泻或二者交替代出现；便血：多表现为便中带暗红色黏液、脓血；腹部不适和腹痛；腹部肿块肠梗阻；全身症状：可出现恶病质表现，如贫血、消瘦、乏力、低热等。40、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。41、肾结石的绞痛表现（详见P298）绞痛发作时患者面色苍白，全身出汗，伴恶心呕吐，在床上辗转翻高效能，甚至出现虚脱。疼痛向下腹部、腹股沟放射。每次发作常持续数分钟，其中长达数小时，有的患者在数日内可反复发作多次。结石较大，其移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增长率加时有隐痛或印痛。绞痛发作时病侧肋脊角可有肾区压痛和叩击痛，有时局疗肌紧张。42、膀胱癌的诊断主要根据无痛性肉眼血尿特点。43、下肢深静脉血栓形成临床表现（见P333）中央型：即髂股静脉血栓形成。表现为全下肢突然明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温升高。周围型：包括股静脉血栓形成和小腿深静脉血栓形成。前者主要表现大腿肿痛，下肢肿胀不明显。后者表现突然小腿疼痛、深压痛及轻度肿胀，行走时疼痛加重