口腔医学论文“青少年年龄、骨龄、牙龄在口腔正畸学中的临床应用”

1、阜新煤炭职工医学院毕业论文论文题目：青少年年龄、骨龄、牙龄在口腔正畸学中的临床应用学生姓名 王建军 学 号 指导教师 专 业 口腔医学 班 级 2014年6月青少年年龄、骨龄、牙龄在口腔正畸学中的临床应用学生姓名：王建军 指导教师：摘要 青春发育期是由儿童发育到成年的过渡时期，这个时期的特点是身体在形态、机能、内分泌、第二特征及骨骼各方面表现出一系列发育突增的过程。是人类发育的重要阶段，也是牙、颌、面畸形矫治的最佳时期，能取得事半功倍的效果。因此，国内外学者对如何预测和评估这个时期进行了大量的研究。众所周知：个体的生长发育常受先天的遗传、后天的环境影响而使同年龄个体的实际发育水平呈现出不一致，

2、且变异较大。因此临床医师在制定矫活计划时，更重要的须参考患者生理成熟年龄(biologiC81 age)包括：骨龄、牙龄、智力年龄、第二性征，比年代学年龄更能准确反映个体的实际发育成熟水平。但口腔正畸医师最关心、研究最多的并不是单纯地通过研究个体特定的牙齿、特定的骨化中心等指标来决定该个体的牙龄、骨龄。而是患者牙龄、骨龄、年龄与青春期(躯体、颅面部)生长发育高峰间相关性的问题；为儿童、青少年的青春加速、高峰、减速的正确判别提供了一种简便、可靠的科学方法目 的通过对吕梁地区71 6岁儿童青少年手腕骨、部分牙齿发育状况的研究，探讨吕梁地区儿童青少年手腕骨、部分牙齿间的内在联系，为临床正畸医师更科学

3、地预测个体的生长发育阶段提供理论依据。方 法 选择山西省口腔医院正畸科门诊71 6岁患者共367人，其中男性1 42人，女性225人。拍摄牙颌全景x线片并参照牙齿发育阶段进行E、F、G、H分组。拍摄左手腕后前位x片，依据中国人手腕骨发育标准CHN法读出个体的CHN骨发育成熟度得分，参照各性别年龄组CHN骨发育成熟度得分正常值确定其骨龄，根据手腕骨骨化标志参照Grave法来划分个体所处的青春期突增阶段。分析男女牙齿发育各阶段间年龄、骨龄的异同，以及与手腕骨发育成熟阶段间的一致程度。 结果牙齿发育各阶段的年龄均小于骨齿的生长发育速度均呈现性别差异，女性快于男性，男女下颌尖牙根冠比与年龄的相关系数大

4、于与骨龄的相关系数。 结 论 提示现阶段儿童青少年的骨骼发育比20世纪90年代初制定CHN法标准时的儿童青少年骨骼发育均有所提前，牙齿与骨骼遵循各自的生长发育规律，下领尖牙可选用来辅助其它生理成熟指标共享同预测机体青春期生长突增。在评价下颌尖牙的牙齿发育方面，年龄尺度可能优于骨龄尺度。 关键词口腔正畸学；青少年；临床；年龄；骨龄；牙龄Clinical application of teen age, bone age, dental age in orthodonticsName of student: Wang Jianjun In

5、structor:AbstractObjective through the Lvliang region from 7 to 16 years old children and adolescents wrist bone,The research and development status of tooth, explore the Lvliang area children and adolescents wrist bone,Internal connec

6、tion part between the teeth, for clinicalorthodontic doctors more scientific forecastingTo provide theoretical basis for the growth and development stages of individual.method orthodontic Department of Shanxi provincial stomatological hospital o

7、utpatient service 7 - 16 years oldpatientsA total of 367 people, including male 142 people, female225 people. Dental panoramic X-ray film and photographyRefer to the stage of tooth development by E, F, G, Hblock. After&#

8、160;shooting the left wristAnterior radiographs, according to "Chinese hand wristmaturation standard CHN" read individual CHNMaturity score of bone development, according to the sex and age group CHN bone maturity s

9、core normalValue determines the bone age, according to the wristbone ossification mark according to the Grave method to divide the individual departmentPuberty spurt stage. Analysis of similarities and differencesbetween men and w

10、omen of different stages of tooth development age and bone age,Degree of consistency and development and wrist bonematuration between phases.results the tooth development in different stages of age is smaller than bone and teethThe growth r

11、ate showed a gender difference, females in the male, male and female mandibular canine rootPear soil 'than with age and bone age of the correlation coefficient is larger than Pea FSOIl' correlation coefficientConclusi

12、on suggest that at this stage of bone development of children and adolescents than in twentieth Century at the beginning of the 90's setCHN standard time of children and adolescents bone development of teeth and bones followed in a

13、dvanceThe law of growth and development of their respective,under the collar canine optional used to assist other physiological maturity index shareWith the prediction of the adolescent growth spurt body. In the development of the evaluatio

14、n of the mandibular canineteeth, yearsAge scale may be superior to bone age scale,keyword orthodontics; adolescent; clinical; age; bone age;dental age青少年年龄、骨龄、牙龄在口腔正畸学中的临床应用1.前言 众所周知，个体的生长发育常受先天的遗传、后天的环境影响而使同年龄的个体的实际生长发育水平呈现不一致，变异较大。因此在为正畸患者制定矫治

15、计划时更重要的是参考生理成熟年龄，包括：骨龄、牙龄、智力年龄、第二性征等。 所谓骨龄(SA)即骨骼年龄是指儿童青少年骨骼发育水平同骨发育标准比较而求得的发育年龄。研究骨骼年龄的部位通常包括：颅面部、颈椎骨、胸锁关节、肘关节、手腕部、髂嵴骨突、股骨头软骨、膝关节及足，其中手腕骨骨块多、观察及取材方便，颅面部正是矫治的部位，因此这两部位被选用来衡量机体生长发育进程已受到广泛重视。对骨龄的研究主要包括以下几方面1、查阅骨化中心出现和干骺融合时间表2、计数法3、图谱法4、计分法5、记测法6、FELS法7、观察骨矿化密度法。 所谓牙龄即牙齿年龄(dental age)是根据牙齿发育、钙化及萌出等来评价人

16、体生长发育程度的指标，其为评价牙齿、牙列、咬合发育及机体生长发育不可缺少的尺度。对牙龄的研究主要有以下几方面：1、牙齿的组成成分来推断牙龄；2、据萌牙的数目判别牙龄；3、据乳、恒牙替换、建牙合判别牙龄；4、据牙齿发生、钙化、萌出的形态学判别牙龄；5、据牙齿增龄性变化的形态学判别牙龄。 国内外众多学者对牙龄、骨龄及年龄与青春发育的关系做了大量的相关研究X-作。其中热点之一：全身不同部位的骨骼成熟模式问的相关性研究。张世采”纠通过对南京地区男女各5 0名青少年长达6年的纵向研究阐述了手腕部x片上各骨性指标的骨化规律、与躯体生长突增、第二性征、牙颌畸形的矫治间内在联系。2. 材料与仪器 选择于山西省

17、口腔医院正畸科就诊的71 6岁初诊患者共367人，其中男性142人、女性225人，按年龄及性别分为20组。受检者均为吕梁市人，汉族，牙列完整，有不同程度的牙列锗合畸形，以往无正畸治疗史；身体健康，无严重内分；必及其它明显疾急，无明显外伤史有不同程度的牙列锗合畸形的问题才行。3.实验方法 3.1拍摄全景片 全部患者均用山西省口腔医院同一台全颌曲面断层x线机(西门子公司，Orthophos C型，90Kv1 2mA)拍摄。参照Demi rj ianAH的八阶段法分别对上下颌恒尖牙、下颌前磨牙、下颌第二恒磨牙进行发育。3.2拍摄左手腕部后前位片 在山西省口腔医院放射科门诊拍摄左手腕后前位片，拍摄方法

18、为左手掌面向下和暗盒紧贴，中指轴与前臂轴成直线，五指稍分开，x线机球管中心线正对第三掌骨头，管片距约90cm。摄片机器为山西省口腔医院放射科门诊专用2 00mA x线诊断机。3.3读片参照中Nix-手腕骨发育标准CIIN法一一手腕骨发育等级系列依次读出手腕部(桡骨，掌骨I、III、V，近节指骨I、III、V，中节指骨IIl、V，远节指骨l、11I、V，头状骨，钩骨)的发育等级，对照手腕各骨发育等级得分表查出各骨得分，将1 4块骨的得分相加得到个体总的骨发育成熟度得分(即个体CHN得分)，再查表可得个体相应的骨骼年龄(骨龄)。所有手腕骨x片的骨发育等级评定均由同一人完成。3.4统计分析 采用SP

19、SSl0O统计软件，对样本进行如下统计学处理，显著性水准a=0053.4.1应用KolmogorovSmi rnov法对男女上下颌恒尖牙、下颌前磨牙、下颌第二恒磨牙各发育钙化阶段的年龄、骨龄进行正态性检验，从而采用参数或非参数检验来作进一步统计分析。3.4.2探索特定的牙发育钙化阶段(E、F、G、H)与性别、年龄、骨龄间的内在联系。参照Demi rji an法对上下颌恒尖牙、下颌前磨牙、下颌第二恒磨牙发育钙化各阶段的年龄、骨龄进行统计；然后分别对男、女各阶段阀年龄、各阶段间骨龄进行单因素方差分析，并分别进行男、女每一个阶段的年龄与骨龄问的配对T检验，探讨现阶段儿童青少年的骨龄比90年代初CHN

20、全国标准是否提前；同阶段的男女年龄间、男女骨龄问的成组T检验，探讨牙齿发育是否存在男女性别差异。3.4.3探讨特定的牙发育钙化阶段与青春期躯体生长发育的加速、高峰、结束间的相关性。4.实验结果4.1 男、女性上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一双尖牙、第二双尖牙、第二磨牙不同发育钙化阶段(的年龄、骨龄的样本经正态性检验。 提示在上述各牙EH阶段男性年龄、骨龄资料及女性的年龄资料均呈正态分布(P>0，05)；女性H阶段的骨龄资料呈偏态分布(P<005)，是由于女性H阶段是牙齿发育钙化终未阶段。因此总体资料可视为正态资料。除男女下颌第二磨牙F阶段，其余牙各阶段年龄的极差、变异系数均小于骨龄的极

21、差和变异系数4.2 男、女性上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一双尖牙、第二双尖牙、第二磨牙不同发育钙化阶段的年龄、骨龄的均教、标准差、极差、变异系数。结果示：除女性上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一双 尖牙E阶段外，男如生其它牙各阶段的骨龄均大于年龄，且有显著性差异。(P>005)。4.3 男、女性上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一双尖牙、第二双尖牙、第二磨牙在不同发育钙化阶段(E、F、G、H)的年龄与骨龄配对T检验。结果示：(1)上颌尖牙在阶段E、H时的年龄、骨龄在男女之问无显著性差异(P>005)，在阶段F、G时的年龄、骨龄在男女之间有显著性差异(P>005)；(2)下颌尖牙在阶段E时的年

22、龄、骨龄在男女之间无显著性差异t P>005)在阶段H时的年龄在男女之间也无显著性差异(P>o05)，却在阶段F、G时的年龄、骨龄在男女之间及阶段H时的骨龄在男女之间均呈现显著性差异(P<005=：(3)下颌第一双尖牙仅在阶段G时的年龄、骨龄在男女之间呈现显著性差异(P<o05=，其余各阶段的年龄、骨龄在男女之间无显著性差异(P>O05)；(4)下颌第二双尖牙在阶段E的骨龄及阶段G时的年龄、骨龄在男女之间均呈现显著性差异(P<005=，其余各阶段的年龄、骨龄在男女之间无显著性差异(P>005)；(5)下颌第二磨牙阶段E的骨龄、阶段F的年龄与骨龄、阶段G

23、的骨龄在男女之间均呈现显著性差异(P<005)，其余各阶段的年龄、骨龄在男女之间无显著性差异(P>005)。4.4 上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一双尖牙、第二双尖牙、第二磨牙在不同发育钙化阶段时男女阃年龄、男女间骨龄成组T检验。结果示：男性各阶段年龄问、骨龄间方差呈齐性，因此采用单因素方差分析(提示E、F、G、H各组间有明显差异。4.5分另U对男、女上颌尖牙、下颌尖牙、下颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙、下颌第二磨牙在不同发育钙化阶段的各组年龄间、各组骨龄间的方差，进行齐性检验。 5.讨论5.1本研究结果显示：7一l 6岁儿童青少年阶段的骨龄大于年龄。这可能是因为现阶段儿童青少年的营养状

24、况大为改善，能量摄入的增加，而骨骼成熟度快慢怡u洽易受个体的营养状况影响，甚有研究发现骨龄可视为儿童青少年营养状况的标志。签于本研究的CHN法骨龄标准是90年代初制定的全国性标准，提示现阶段吕梁地区儿童青少年的骨骼发育比90年代全国青少年有所提前。对牙发育钙化同一阶段的男女年龄间、男女骨龄间成组T检验，显示统计T值出现正负两种情形，T正值说明牙齿特定的阶段，男性的年龄或骨龄比女生大，两者相减为正值，同时说明女生的牙齿发育比男性早。研究分析发现牙齿成熟速度灵男女同步的，而骨骼成熟虽然经历的年代学时间一致，但骨骼成熟度不一致，这已被众多学者所证实。5.2不论男女牙齿与骨骼两系统的发育也是不同步的，

25、且在不同的牙齿间也呈现出差异。本研究中男女牙齿发育各阶段的年龄、骨龄的集中、离散趋势显示除男性上颌尖牙E阶段、下颌第二前磨牙E阶段、下颌第二磨牙F阶段：女性下颌第二前磨牙F阶段、下颌第二磨牙F阶段外，其余阶段的骨龄的变异系数均大于年龄的变异系数，且除下颌第二磨牙F阶段外，其余阶段骨龄的极差均比大于年龄的极差。这提示：牙齿发育各阶段的骨龄离散程度大于年龄的离散程度。但男尖根冠比与年龄间的相关系数均大于男女根冠比与骨龄间的相关系数。提示现阶段南京地区儿童青少年的牙齿与骨裂的相关程度低于牙齿发育与年龄间的相关程度，但两者无显著性差异，到底何者间更相关有待进一步研究。5.3本研究对牙齿发育特定阶段与青

26、春期骨骼发育的加速期、高峰期、结束期间做了相关研究。每一个牙齿的特定阶段与骨骼发育的特定阶段间的吻合率各不相同。 牙发育与骨骼成熟的Gamma列联相关系数在女生l奠下颌第一前磨牙(091 3)；女性下颌尖牙(O911)；男性下颌尖牙(o828)：男性上颌尖牙(0822)相关性男性下颌尖牙、上颌尖牙，女性为下颌第一前磨牙、下颌尖牙而在对下颌牙齿的发育阶段与骨骼成熟间等级相关分析表明，下颌第G-前磨牙的发育与骨骼成熟度间相关性最高，男性r=0。66女性r=069；同时下颌尖牙阶段F(女生632，男性541)与骨骼指标MP3等宽一致，下颌第二前磨牙的阶段E(女生514)阶段G(男性667)分别与骨骼指标s籽肾出现、MP3帽状期相一致。提示：在可用来评价骨骼成熟度的备选牙齿中，下颌尖牙可作为最佳选择之一。参考文献1，洪文，皮昕牙齿与年龄的推断临床口腔医学杂志，1996；16(2)：67692，Peter VScoles，Ralph Salvagno，Karen Villalba，et a1Relationshipof Iliac Crest Maturation t