2018.4羊水栓塞演练)(1)

1、2018.4羊水栓塞演练)(1)羊水栓塞抢救演练记录演练时间：2018年4月07日下午 演练地点：住院部三楼产房演练内容：羊水栓塞急救演练参加人员：急救人员：羊水栓塞抢救演练考核一、物品准备：治疗车、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心 电监护仪、血压计、听诊器、注射器(5ml, 20ml, 50ml)、输液器、胶布、 病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、 记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加 温毯、血液溶浆机输液加压袋 二、药品准备：地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25滞萄糖、5滞萄糖、10嫡萄糖、肝

2、素、冰冻血号1，冷沉淀、血小板 1个治疗量、悬 浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、 纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5嘴酸氢钠、10滞萄糖酸钙、氢化可的松、氨 甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱演练场景及记录：场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm, S+2,胎膜已破半小时，患 者突然出现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压 85/60mmhg心率100次每分，接 着患者突然心跳骤停。抢救过程：成人心跳呼吸骤停抢救：一.判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动抢救程序，下口头医嘱。1 .*迅速判断病人意识：呼叫病人，轻拍病人

3、肩部2 .判断病人颈动脉搏动3 .“颈动脉无波动”确认病人心跳停止，立即组织抢救。4 .医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，通知总值班5 .电话总值班，主任，护士长。二，准备胸外按压1 .迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（抢救者将一手掌根部按 在病人胸骨下1/3 ,孕妇可偏上1/2 ,双乳头连线与胸骨交界处，另一手平 行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2）2 .*立即以简易呼吸囊通气，同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立 即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。三.除颤一个周期CP雨开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150300mg, 除颤的能量，单相波3

4、60J,直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J. 电极板位置安放正确，" STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 隙.” APEX电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。四，药物复苏：静脉肾上腺素 1mg静注，气管内给药则为22.5倍，可重 复使用及加量。五.若心跳仍未恢复，继续下一轮 CPR 六.抢救成功后，进一步生命支持。羊水栓塞抢救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即启 动羊水栓塞紧急抢救方案，电话通知各科室医护人员及各级管理部门；告 病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血 功能、电解质、交叉合血、血糖、血

5、气分析；二.立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到来时同时准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气。三、羊水栓塞药物复苏1 .肾上腺素1mg静注2 .抗过敏：地塞米松20mg40m静推，氢化可的松200mg400m静脉点滴。 甲基强的松龙160mg+10GS 250m静滴。3 .缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛：（1）.罂粟碱30m端推，90mg+10GS 250ml 静脉点滴维持（2）.氨茶碱250mg+50葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，（3）阿托品：抑制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV ,

6、IM （4）.酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增加心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4 .抗休克补液：晶体液（乳酸钠林格）2000ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20 分钟内输完；胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。5.升压药：0.9%NS19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml 0.9%NS静推5ml）,多巴胺180mg+5葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/kg.miu)(去甲肾上腺素泵入 0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/kg.mi

7、u)。6.输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包）则输血小板。输血一般建议先输冷沉淀（最少 10-20U）和血小板,输注浓缩红和血浆。7.强心，护肾。西地兰：0.20.4mg葡萄糖稀释后静推，吠塞米（少尿时）：20mg要时重复。8.纠正DIC氨甲环酸0.2-0.5 静滴。纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）9.纠正酸中毒PH<7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5辘酸氢钠60-80ml静脉据血气结果，调整剂量。（5%勺碳酸氢钠1.66*体重ml）PLT<50再同时静推。必点滴，根10降血糖（高血糖时）：普通胰岛素

8、8-10 u+5%糖水或0.9%盐水静滴;11.维持电解质平衡：主要是血钾、钠、钙。四、急诊剖宫产（进入 DIC时，出血控制欠佳，必要时行子宫切除术）五、新生儿窒息复苏（新生儿出生后有窒息）模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克，1月25 日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室通知新生儿科医 生、护士到手术参加抢救。一、物品准备（C准备好后口述）：新生儿辐射台温度32-34 0c温度调好；喉镜完好；注射器 1ml10ml ,20ml.50ml 注射器具；生理盐水100ml 1瓶；3号（根据估计新 生儿体重而定）气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气

9、连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布 1卷、剪刀1把、6号胃管1 根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！（戴上无菌手套）。新生儿窒息复苏流程图3QAr 足月吗？»，羊水清吗？i -有呼啜或翼声吗?'肌聚力好吗？常般护理保排体温清理气遒盛干堂身评佛犀色保持使温卷E*性：*建气道必罢时】'疼正/位：才理/遒:必要时j桂干至第您与翼配 折搐正体位-评的呼吸心率和肤色30秒一彳革停度心率UM次避行正由人工呼6悟建础上算打制睥研现石后护理3 口秒一（ 进行正压人工号吸*做胸外按压V*同次d使用肾上艘素坪侨护理注意:在次稣步器中可考虑使用气管情管斯立一下步的育依性事,正任

10、人工等啜胸外按压管插管,培峰上隙看不曝：，道酹舲肺部何题1如气胸.瞩疝1先天性©解编抢救药品需要及时清查，补充。每名护士都应该熟悉羊水栓塞抢救药品的种类，配置，及安放位置。抢救过程中，注意听清医嘱，准确及时配药给药。输血、输液时要注意查对制度（三查九对）,术中注意给病人保温，输液时使用加温器。医师注意：谈话组医师在谈话时一定要强调病情的危重性及院方组织大量人员正在全力抢救的付出，谈话出现沟通困难时可以请上级医生及医务科 谈话（三次谈话可能）；总指挥一定要把握全局，积极追问各个组反映的病 情变化情况及检验结果回报以便及时做出处理：病情稳定后若考虑可以转 院，一定要联系好上级医院及与家属

11、沟通好。抢救注意：患者死亡三角：低体温（要注意保温）；凝血功能不佳（积极输血及止血措施后，效果欠佳必要时切除子宫）；酸中毒（依据血气分析结果 积极纠酸）。存在问题及改进措施：（有效的抢救：措施+及时性）总结：羊水栓塞发生后，抢救人员必须以最快的速度进行抢救与治疗，抢救人员分工明确：总指挥（产科主任或医务科主任）：医师组：手术组、谈话组、 麻醉组、新生儿组；护士组： 呼叫组、治疗组、巡回组、记录组产科及手术室医护人员都应熟练羊水栓塞抢救及成人心肺复苏、新生儿窒 息复苏的流程。熟练掌握相关抢救药品，并能及时准确的下达医嘱，护士 能熟悉抢救药品的放置位置，配置方式，配合医生下达的医嘱及时给药，（抢 救医嘱，护士要重复口述一遍医嘱及执行完后要回答执行完毕）在羊水栓