中风恢复期护理 Word 文档

1、 中风恢复期的康复护理体会 （河南武警总队医院干部病房 王亚鸽 闫竹琴 450000）摘要目的总结探讨中风恢复期患者康复护理体会。方法回顾分析我科近三年来收治96例中风恢复期患者的临床资料。结果本组患者进入康复期时间为5-10天,平均7.5天,经过康复期的护理治疗,均取得明显效果。结论中风后康复不是靠"替代"解决,而是指导患者在功能障碍状态下如何进行自我护理。为患者制定良好的康复计划,使患者进行自我护理和管理,不仅减轻了家庭经济及生活负担,而且训练了患者的职业能力,为其重新回归社会创造条件。 更多还原【关键词】中风恢复期，康复护理 中风又称脑卒中，是中老年人群的常

2、见病、多发病，尤其是我国为中风的高发区1。中风发病后如能及时抢救、合理治疗和精心护理，病人可安全度过急性期进入恢复期。此时，最令病人难以接受的是半身不听使唤，讲话发音不清，以及大小便失禁等问题，使病人惊恐、烦躁，甚至抑郁愤世，影响康复。故恢复期的护理甚为重要，并由家属耐心细致地协助护理及病人积极的配合。现将笔者对96例中风恢复期患者的康复护理体会报道如下。1对象和方法1.1一般资料 96例病人中年龄35-45岁3例，45-60岁36例，60岁以上57例。已婚81例，未婚6例，未育9例。文化程度大专以上63例，其余均为中专以下学历。脑出血31例，脑梗死66例，脑血栓9例。1.2方法 采用病例病情

3、分析，症状观察，自理能力测评，分期心理变化采用自评法，由责任护士调查评定，制定有针对性的康复护理计划，依照其计划实施相应康复护理措施，并评价其实施结果。2. 临床护理2.1一般护理：护士应首先保持病房内环境清洁、干净，安静、避免噪声污染，室内温度、湿度适宜，空气流通、新鲜，减少探视，保证患者有足够的睡眠和休息时间，定期为病房消毒。其次，保持病床单元清洁舒适，卧床休息时加有床档。病人起床、活动、如厕有人搀扶，以防坠床、跌倒等意外。病房内桌椅摆放规整有序，物品整齐划一，并有利于病人取放，以确保病人活动时安全使用。走廊内、楼梯及电梯间均有扶手以利于病人外出活动锻炼时使用，并确保安全。再次，应指导患者

4、注意个人卫生，勤换衣物，保存衣物干燥清洁，做好口腔卫生和皮肤卫生，避免发生某些感染性疾病。最后，应指导患者养成一个良好的生活起居习惯，早睡早起，不熬夜，不长时间看书、看电视等，加强自我管理。2.2生活护理：饮食护理是本病患者中的护理措施之一，应给予足够重视2。给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，多吃足量高蛋白、富含纤维素食物，宜清淡可口、易消化，如蔬菜、水果、新鲜乳类，忌食辛辣、煎炸或过甜过咸之品。忌饮咖啡，浓茶、酒类等刺激性食物。喂食时让病人取半坐位，将少量食物由病人健侧放入口中，以利下行。如病人吞咽反射障碍则以半流质饮食为宜，并防止呛咳。食后漱口避免食物残留在口腔。戒烟、酒，保持情绪稳定

5、，养成良好的睡眠习惯。2.3用药护理：强调长期治疗的重要性，遵医嘱服药，按时按量，不能随意增减、更改或自行停服药物。并注意观察用药后反应，如有不适及时告知医生，及时给予处理。2.4病情观察：中风恢复期由于病情不稳定，因此要认真观察患者的病情。护士应注意观察患者的生命体征变化，包括神志、瞳孔、体温、血压、呼吸、脉搏、心率的变化情况，以及出汗情况、呕吐物、大小便、肢体瘫痪程度等，并及时准确记录。2.4心理护理：偏瘫患者由于一侧肢体瘫痪，行动不便，言语不利，早期因缺乏足够的心理准备，常出现焦虑不安、急躁易怒、情绪激动等，这些不良心理情绪极易导致病情加重。因此护士应积极和患者沟通，耐心向患者讲解本病的

6、有关知识、治疗和康复护理方法等。此期应多给予患者关心安慰，积极开导，以解除病人思想负担，告知病人所有症状通过顽强锻炼，均可在1-3年内逐步改善，使病人摆脱烦恼，保持积极心态。告知患者要正视病情，积极配合训练。后期表现为抑郁、悲观、依赖、自卑、无毅力，应该和家属一起配合及时给予鼓励，精神上给予支持，树立战胜疾病的信心，完成角色转换，积极配合医护工作。告知家人其融洽相处、气氛和谐对病人是很好的心理支持。耐心细致地照料或协助病人如洗漱、擦身、进食、饮水、使用便器、调整体位等，可减少病人挫折感，增加恢复生活能力的责任感。同时应和患者交流一些患者喜闻乐见的事情，并请康复成功的患者进行现身说法，介绍经验，

7、消除其心理障碍，保持患者乐观的心态，勇敢地面对现实，积极配合完成每一阶段的康复训练计划。2.5并发症的护理：2.5.1中风恢复期的患者由于肢体感觉和运动障碍、呼吸和血液循环功能受到影响以致行动不便，卧床较久，极易发生压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染及便秘等并发症，因此做好并发症的预防尤为重要。应保持居室洁净和空气流通，注意保温，保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，鼓励病人作胸部扩张、深呼吸及咳嗽等运动；定时为病人更换姿势，对皮肤受压处进行按摩，被褥应平整干燥；训练膀胱自行排尿，每2小时给予使用便盆或尿壶一次，避免排便时屏气用力。大便失禁者于臀下置吸水性强的布垫，并及时清除排泄物，清洗局部，以保持外

8、阴部清洁干燥，防止泌尿道感染。2.5.2此外便秘是中风患者常见的并发症之一，在中风急性期、恢复期和后遗症期均可发生。发生便秘的患者容易出现腹胀、腹痛、恶心、头痛等症状，严重者可诱发再次中风，故而需要做好便秘的护理工作。首先应在饮食方面给予调整，多摄入一些粗纤维食物，如芹菜、韭菜等绿叶蔬菜。同时给予蜂蜜水饮用，嘱患者多饮水等；其次，应帮助患者养成定时排便的习惯，排便时选择舒适体位；再次，可给予推拿、按摩方法，每日为患者按摩腹部，有利于患者肠道蠕动，促进排便；最后，对已发生者，给予药物治疗，如开塞露塞肛，或清洁灌肠，或中药灌肠等，亦可口服麻仁润肠丸、番泻叶水等。3. 康复护理:偏瘫是中风患者最常见

9、的并发症，有效的康复护理，可以促进患者恢复肢体功能减少并发症的发生，促进患者身体全面康复。当患者意识清楚、生命体征稳定（一般脑梗塞发病一周后、脑出血三周后）护士要指导和监护患者抓紧早期进行肢体功能训练，可防止偏瘫肢体肌肉萎缩，尽快使偏瘫肢体恢复健康。3.1.康复训练原则：是抑制异常的病理运动模式（如划圈步态）。建立及发展正常远动模式，应循序渐进，抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的的重现。3.2运动障碍康复法：协助患者休息、睡眠时保持良好的功能位，瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，为了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，在外侧部可放一支撑

10、物。此时应鼓励患者及向家属强调早期训练的重要性，以取得患者及家属的积极配合。让患者每日练习床上左右翻身，这是最基本的躯干功能训练之一。因躯干受双侧锥体束支配，瘫痪一般不完全，恢复起来较快。并让患者练习从健侧或患侧坐起，应与翻身练习同时进行，注意不要让患者背靠无依而坐，以防跌倒、坠床等意外。3.3按摩：按摩包括按、摩、捏、揉4法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/天，每次20分。并可请中医、理疗科及时给予针灸、艾灸等联合治疗，以促进肢体功能康复。3.4被动运动：在生命体征平稳后，早期进行肢体被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝 、踝等关节的屈曲、伸展及抬举活动。方

11、法是一手握住病人关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢地活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止。每天3-4次，每次时间由短到长。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动。3.5主动运动：当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练。以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为Bobarth握手、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。如练习仰卧伸手、抬腿、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉绳、提物等运用，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣纽扣、用勺筷、翻书报等以提高生活技能。3.6坐位平衡至站立期：在患者能自

12、行或协助能翻身、坐起后，逐渐增加坐位时间。患者能独立坐稳并不出现体位性低血压等不适后，再扶患者于椅上，练习不用手扶能坐稳，并逐步增加坐立时间。锻炼1-3周能坐稳后，开始站位训练，让患者重心逐步移向患腿，训练患腿的持重能力。护理人员或家属协助患者练习扶床架站立、坐下，再站立，反复练习。患者在此期上肢出现痉挛和共同运动，进行抗痉挛手法拉开各个关节抑制共同运动，同时强调上肢的主动运动。3.7日常生活动作训练：在患者能独立坐稳后开始作业治疗，内容包括日常生活能力训练，如吃饭、穿衣、洗澡、做家务等。可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、拨算珠、捡豆子等自理活动。3.8站位训练期：3-4周后协助患者双足放平

13、置于地面，两腿分开，与肩同宽，重心逐渐移向双下肢，护理人员或家属双手拉患者肩关节协助患者站立；锻炼1-2周站稳后可逐渐进行行走训练。3.9行走训练期：5-6周后在患者可独立站立平衡，患腿持重达体重的75%以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练，对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响训练。在步行训练前，护士或家属协助患者先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。进行步行训练时注意姿势，步幅均匀，频率适中，伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心又转移至后足，开始下一个步态。3.10功能训练注意事项：首先，训练内容应因人而异，结合心理支持，及时鼓励患者，其训练活动计划内容能及时取得患者的配合。训练范围由小到大

14、，次数有少到多，时间由短到长，强度由弱到强。活动强度以患者以不感到疲劳为宜。训练频率至少保存每周2-3天，每天1-2次，每次约30-40分钟。上肢应围绕增强手的握力进行活动；下肢围绕恢复负重行走能力进行训练。以主动为主，被动运动和助力运动为辅。其次，训练时由护理人员或家属协助指导，严防患者训练时发生坠床、跌倒等意外。并要注意防止患者因急于求成或急于表现在无人看护时发生意外。最后注意对于患者所取得的一点点进步，护士和家属一定及时给予鼓励和肯定，不能表现出一丝的不满和抱怨，以免造成患者的心理负担，影响患者训练的信心。3.11语言康复训练：患者早期进行肢体康复功能训练的同时应结合语言康复训练，以达到

15、全面康复。与病人对话时应讲简短易懂的话语，清楚而且语速缓慢，必要时进行重点词汇或短句的重复训练，并给患者充分的时间回答。注意谈一些病人最关心的，有欲望的话题，而使患者有讲话的愿望。患者由于不能流畅表达意图而急躁时，应予安慰并教会如何回答，可用一个两个简短的字代替以利于反复练习。还可通过写字、手势等身态语言以弥补和完成讲话内容。对讲话时出现单音、音调不正确不连贯者，应加猜测并予以澄清，使病人知道他的讲话已被听懂，使他乐于接受反复矫正，重建语言功能。4.预防中风再发：中风一次发病后有可能再发，尤其是短暂脑缺血发作者，应尽力排除各种中风危险因素，定期复查。告知患者按时按量服药，如出现口歪眼斜、口齿不清、肢体麻木等，应立即就医。体会： 通过对96例中风恢复期的康复护理，患者均取得了明显的康复效果，笔者体会到：中风病人因缠绵床褥，不能随意志而活动，和社会隔绝，内心十分痛苦，这种局面必须通过病人和家属共同努力加以改善，护士应培养病人对病后生活的适应能力，避免过度依赖家人而丧失锻炼意志。鼓励急性期已过的清醒病人自行进食