全科技能操作

1、目录体格检查评分标准1外科切开、缝合2妇科检查3心肺复苏4小儿体格生长发育5案例分析-肺癌6案例分析-高血压9案例分析-冠心病12案例分析-慢性乙肝15案例分析-糖尿病18案例分析-消化性溃疡21医患沟通-肿瘤复发转移24医患沟通-结肠肿块28医患沟通-支架植入术后32医患沟通-胰岛素治疗35门诊糖尿病史范例39体格检查评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：项目总分操作要求标准分得分备注检查前准备0.5工作衣、帽穿戴整齐，对病人态度和蔼蔼蔼蔼0.5病人体位和医生站立位置合适备齐用物（携带听诊器）肺和胸廓的检查视诊4.5观察胸廓外形及呼吸运动，结果正确0.5触诊（语颤）手掌放置部位正确1病人配合

2、适宜结果正确叩诊操作手法正确1辩别叩诊音正确叩诊肺下界（肩胛线）位置正确听诊使用听诊器方法正确2辨别三种正常呼吸音正确识别干湿罗音正确心脏检查视诊4.5观察心尖搏动位置结果正确0.5触诊心尖搏动和震颤的触诊方法正确1叩诊(心浊音界)板指位置正确1叩诊手法正确结果正确（仅叩心左界，2-5肋间，误差不超过1厘米）听诊听诊部位正确2听诊顺序正确结果正常心率心律心音杂音检查顺序0.5心肺检查按视触叩听顺序进行0.5总分10注：学员应主动报告检查结果，特别是视诊、触诊、听诊的结果。心肺检查应在15分钟内完成，每超过1分钟从总分中扣除2分。评分者签名： 年 月 日切开、间断、8字缝合操作评分标准学员姓名：

3、 学号： 培训基地：项目总分操 作 要 求标准分得分备注仪表1态度严肃、认真，着装整洁、穿工作衣、戴口罩、帽子、戴手套1用物1手术刀、剪、有齿镊、无齿镊、持针钳、缝针、缝线1切开2持刀姿势2左右手配合切开皮肤动作间断缝合2执镊子、持针钳方法2左右手配合缝合皮肤动作持钳打结与剪线8字缝合2持镊子、持针钳方法2左右手配合缝合动作方法持钳打结与剪线质量及熟练程度2准备完好2总分10评分者签名： 年 月 日常规妇科检查评分表学生姓名: 学号: 所在基地:项目总分操作要求标准分得分备注准备工作1嘱患者检查前排空膀胱0.5协助患者摆好正确体位，铺巾0.5检查步骤8.5外阴检查，描述准确（外阴发育、阴毛、有

4、无畸形、外阴皮肤、前庭部、尿道口、会阴部、前庭大腺 ）0.5放置窥阴器手法轻柔，避免损伤0.5宫颈暴露清楚，描述准确（宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血）1.5对阴道壁进行窥诊，描述准确（阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及阴道分泌物的量、性质、颜色、有无臭味）1.5带无菌手套；双合诊手法准确轻柔；取得患者配合；从脐部开始向下检查1检查子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛1.5检查两侧附件有无肿块，增厚或压痛1.5双合诊触诊不满意者，做三合诊检查0.5综合0.5爱伤观念0.5总计10评分者签名： 年 月 日2010年上海市全科医师规范化培

5、训07级学员毕业考心肺复苏基本生命支持评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：项目总分操作要求标准分得分备注操作前2判断意识、呼吸、运动（不包括偶尔的叹息）2操作中6开放气道：2垫胸外按压板，采用仰头抬颏法人工呼吸：2先按压，后人工呼吸（30：2）胸外按压：2按压部位：胸骨的下1/2按压手法正确：手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上双臂肘关节绷直 按压幅度：胸骨下陷4-5CM（成人）按压频率：100次/min 操作后2操作5个循环（每2分钟）重复检查患者脉搏（不超过10秒） 2总分总分评分者签名： 时间：2009年6月12日小儿生长发育体格测量评分表学生姓名： 学号：

6、所在基地：项目总分操作要求标准分得分备注体重2室温：2528，测量时间最好是早晨空腹时0.5测量前让小儿排清大小便，小婴儿距上次吃奶后3小时测量0.5使用秤前校正零点，如果是磅秤使用后挂起挂钩0.5测量时尽可能脱去孩子衣裤，或扣除衣服的重量。读数以千克为单位，准确到小数点后两位0.5身高3三岁以下让小儿仰卧位0.5头顶接触顶板，两耳在同一水平0.5躯干伸直，腘窝接触量床， 0.5左手握住孩子两膝，右手推足板面，使之接触双脚跟部0.5足板面与量床底板呈直角，两侧的读数一致0.5读数精确到0.1厘米0.5三岁以上让小儿取立正姿势 0.5两眼直视前方，胸部挺起，两臂自然下垂0.5枕、肩、臀、腘窝、脚

7、跟同时接触量板0.5足跟靠拢，足尖分开60度0.5头顶部用三角尺测量0.5读数精确到0.1厘米0.5头围 1.5从眉弓上方最突出处经枕后粗隆绕头一周的长度1读数精确到0.1厘米。0.5胸围2三岁以下小儿卧位或立位测量，三岁以上小儿取立位测量0.5乳头下缘（胸骨中线第4肋间），沿两肩胛骨下缘绕胸一周的长度，取呼气和吸气时的平均数1读数精确到0.1厘米0.5其他1是否在测量前询问小儿年龄；爱伤观念1提问0.5各年龄身高体重估算公式；各年龄头、胸围正常值0.5总得分10患者，男性，27岁，于2006年初起反复出现咳嗽、咳脓粘痰，无发热、胸痛、咯血等不适，当地医院予阿莫西林等药物治疗后缓解。3月前起患

8、者出现发热（未测体温）、咳嗽、咳脓痰，偶有痰中带血，咳嗽剧烈时有胸痛，伴轻微气急，来我院就诊。追问病史，患者近3月来胃纳稍差，体重减轻20斤，二便正常。否认高血压、糖尿病史和肿瘤家族史。PE：BP120/80mmHg，R20次/分，神清，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，气管向左偏移，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，左肺触觉语颤减弱，呼吸音低下，两肺未闻及干、湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。问题：如果你是门诊医生，应该考虑什么检查？（1分）常规的血常规，胸片。检查结果：血常规：红细胞: 5.27X1012/L；血红蛋白: 149g/L；血小板: 2

9、31X109/L；白细胞: 6.70X109/L；中性粒细胞百分比: 68.5%；胸片：左肺占位伴左肺不张；问题：此时你考虑患者可能的诊断是什么？ （2分） 肺部占位性病变伴有肺不张：肺癌 肺结核 肺炎性假瘤 肺脓肿 转移性肺癌问题：下一步你需要怎样的检查来明确诊断？（2分）CT检查了解肿块的具体情况，如果病人同意可以行纤维支气管镜检查，组织活检，得病理诊断结果。纤维支气管镜：左主支气管距隆突2cm处肿块完全阻塞管腔，肿块表面附白苔，血供丰富。病理报告：(左主支气管)纤维组织中见异型上皮样细胞，考虑低分化癌，结合酶标，考虑小细胞癌。问题：肺癌患者基本的病理类型主要分为哪两类？应该选择怎样的治疗

10、方法？肺癌根据目前基本上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。（1分）小细胞肺癌首选化疗，或放化疗综合治疗；非小细胞肺癌：首选外科手术或放疗，对化疗的反应比小细胞肺癌差。（1分）问题：目前的肺癌发病率增加较多，对于那些情况，需要高度怀疑肺癌（3分，答出其中6条即可，每答对一条0.5分）1）40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者；2）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效；3）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；4）短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可以解释；5）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎；6）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不佳；7

11、）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大；9）原有肺结核病灶已经稳定，而形态或性质发生改变；10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。案例分析（肺癌）评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：问题总分回答要点标准分得分备注1如果你是门诊医生，应该考虑什么检查？1常规的血常规0.5胸片0.52此时你考虑患者可能的诊断是什么？2肺部占位性病变伴有肺不张：1肺癌；肺结核；肺炎性假瘤；肺脓肿；转移性肺癌13下一步你需要怎样的检查来明确诊断？2CT检查1纤维支气管镜检查，组织活检14肺癌基本病理类型主要分为哪两类？应

12、该选择怎样的治疗方法？2肺癌根据目前基本上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。1小细胞肺癌首选化疗，或放化疗综合治疗0.5非小细胞肺癌：首选外科手术或放疗，对化疗的反应比小细胞肺癌差0.55目前肺癌发病率增加较多，对于那些情况，需要高度怀疑肺癌3答出6种情况，每答出一条0.5分3合计1010评分者签名： 年 月 日病案报告：高血压患者，男性，45岁，普通职员。3周前因上呼吸道感染在医院就诊时发现血压升高，BP164/95mmHg，偶伴有头晕不适、失眠，自诉记忆力明显减退。体检：BP 167/96mmHg，P14bpm。神清,HR 77bpm，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺未闻及啰音，腹软，肝脾肋下未

13、及，双下肢胫前无水肿。身高170cm，体重80Kg。辅助检查：心电图：电轴左偏，左室高电压；尿微量蛋白（+）；血清总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.5mmol/L。1.对于血压升高患者，还需要进一步询问哪些有关的病史？（3分，每点0.5分）初步诊断为高血压。全面的病史采集应包括:l. 家族史：询问患者既往有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；2. 病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；3. 症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况

14、；4. 生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；5. 药物使用情况：详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；6. 心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。2影响高血压预后的因素有哪些？ （1分）主要包括三个方面：心血管病的危险因素、靶器官的损害和合并的临床状况。该患者已主动减少了每天的吸烟量，服用复方降压片、寿比山等药物，血压仍有波动160-140/100-90mmHg。患者再次来院就诊。8. 高血压患者的治疗目标是什么？（2分）高血压的治疗

15、目标就是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在积极降压治疗的同时，控制患者各种可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。9. 高血压病的药物治疗应遵循哪些原则？（3分）（答出3条即可算满分） 已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。目前降压治疗应采取以下原则：（1）采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续

16、24小时作用的药物，或药物的缓释剂型，以达到持续降压，增加治疗的依从性。（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。（4）强调降压治疗应达到患者的血压控制目标，高危/极高危患者应提倡初始联合治疗11. 常用的降压药有哪几类 （1分）当前常用于降压的药物主要有以下5类，即五类主要降压药，即利尿剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂。案例分析（高血压）评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：问题总分回答要点标准分得分备注1对于血压升高患者，还需要进一步询问哪些有关的病史？

17、3家族史0.5病程0.5症状及既往史0.5生活方式0.5药物使用情况0.5心理社会因素0.52影响高血压预后的因素有哪些？1三个方面：心血管病的危险因素、靶器官的损害和合并的临床状况13高血压患者的治疗目标是什么？2最大限度地降低心血管发病1最大限度地降低死亡的总危险14高血压病的药物治疗应遵循哪些原则？3只需答出3项，一项1分1采用较小的有效剂量；2有效地防止靶器官损害；3降压效果增大而不增加不良反应；4强调降压治疗应达到患者的血压控制目标35常用的降压药有哪几类？1每答出一类得0.2分五类主要降压药1合计1010评分者签名： 年 月 日病例报告：冠心病患者男性，49岁，突发胸前区疼痛3小时

18、。患者早上9点在做家务时，突发胸前区疼痛，持续20分钟左右不能缓解，自服保心丸仍不缓解，故至我院就诊。1、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（2分）1.心电图：争取在就诊20分钟内完成，常规记录18导联心电图。一般可见心肌坏死动态演变过程：T波高尖，ST段抬高伴病理性Q波出现，ST段回落，T波单向倒置，新发（可疑新发）的完全性左束支传导阻滞。2. 心肌坏死的生化标记物：首选检查肌钙蛋白：起病首24小时内，至少1次达到诊断标准者可以确诊。CK-MB：在起病首24小时内，CK-MB值连续2次超过对照值的99%有助诊断。CK：总CK的特异性明显低于CK-MB，其测定值必须超过正常上限的2倍

19、。3.二维超声心动图：可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁 运动障碍，有助于急性心梗的早期诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎和肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。患者3月前出现快走后胸前区疼痛，既往有糖尿病史10年。查体：BP 120/67mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率64次/分，律齐，心音低钝，未及杂音及心包摩檫音。辅助检查：心电图：窦律、V13 ST段弓背向上抬高0.1-0.2mv；心肌酶学检查：CK374U/L，肌钙蛋白10.32ng/ml。2、急性心梗院前急救应注意什么：（2分）（1）停止任何主动活动和运动；（2）立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分钟

20、可重复使用。（3）若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话。由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。尽量识别AMI的高危患者如有低血压（<100 mmHg）、心动过速（>100次分）或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。3、心梗患者恢复期的处理和二级预防的非药物治疗包括那些方面？（3分）1. 患者教育：（1分，考官根据答题情况酌情给分）向患者和家属讲授冠心病相关知识。确保患者及家属认识急性心梗的先兆，以及清楚应采取的措施。鼓励患者采取健康的生活方式并按时服药，并在每次随访中注意询问。2

21、. 改善生活方式：（2分，考官根据答题情况酌情给分）戒烟：制定戒烟计划，如需要可采用（尼古丁替代物等）、心理咨询、参加戒烟团体等戒烟方法。改善饮食：低饱和脂肪饮食，以及摄入大量水果、蔬菜，可降低第1次心梗后患者的复发率；限制饮酒。运动：应根据心梗的恢复过程、年龄、心梗前的活动量、运动限制的程度提出个体化的建议。每周至少进行3-5次达到规定运动量的运动。其他：如可能，建议患者进行专业康复治疗。教导患者如何减轻精神压力。4、心梗患者恢复期的处理和二级预防的药物治疗包括那些方面？（3分，每答出一项0.5分，0.5分考官根据学员总体表现给分）1. 抗血小板药物： 阿司匹林：一线药物，急性患者应立即口服

22、水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150-300mg,继之150-300mg/d，3天后改为小剂量50150 mg/d维持应每日1次长期服用。可显著降低患者的死亡率以及非致死性再次心梗和中风的发生率。氯吡格雷：二线药物，患者对阿司匹林过敏或不耐受时使用。植入裸金属支架患者至少服用半年，植入药物涂层支架患者至少服用一年。2. 受体阻滞剂：除非禁忌，所有心梗后患者均应长期服用。可降低心源性死亡或猝死的发生率，从而降低患者的死亡率。3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对年龄75岁、梗死面积大或前壁梗死、有明显心力衰竭或左室收缩功能显著受损而收缩压100mmHg的患者应长期服用ACEI。可选用一种

23、ACEI，从小剂量开始，逐渐加量到推荐的靶剂量或最大耐受量。对于梗死面积小或下壁梗死，无明显左室功能障碍者不推荐长期使用。4. 治疗血脂异常：心梗患者应在入院时或入院后24小时内测定血脂，否则梗死后血脂至少要4周才能稳定。对于LDL-C2.6mmol/l（100mg/dl）的患者，除控制饮食外，都应开始调脂药物治疗。目标：LDL-C1.8-2.6mmol/l（70-100mg/dl）.5. 抗凝药物（华法林）:用于存在持续性房颤或左心室血栓者。左心室血栓的患者可使用3-6个月后重新评估病情。案例分析（冠心病）评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：问题总分回答要点标准分得分备注1临床上哪些辅助检

24、查方法有助于进一步明确诊断？2心电图2心肌坏死的生化标记物二维超声心动图2急性心梗院前急救应注意什么2停止任何主动活动和运动2立即舌下含服硝酸甘油片（0.6 mg），每5分钟可重复使用若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话3心梗患者恢复期的处理和二级预防的非药物治疗包括那些方面？ 3患者教育1改善生活方式24心梗患者恢复期的处理和二级预防的药物治疗包括那些方面？ 3抗血小板药物0.5受体阻滞剂0.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）0.5治疗血脂异常0.5抗凝药物（华法林）0.5学员总体表现0.5合计1010评分者签名： 年 月 日慢性乙型肝炎病例患者男性，46岁，5年前体检发现肝功能异常，

25、ALT、胆红素轻度升高（具体数值不详），乙肝标记物HBsAg(+)，予甘利欣、益肝灵、垂盆草冲剂、苦黄等药物治疗，长期门诊随访，肝功能时有反复。1周前患者无明显诱因出现中上腹不适，食欲不振，有恶心未呕吐，尿色加深，有低热，体温37.5左右。1、你觉得还需要进一步询问患者哪些情况？（2分）该患者主要表现为肝功能反复异常，应详细了解患者下列情况：l 患者有无腹痛，大便颜色如何，l 过去5年中有无黑便、呕血，l 是否进行过抗病毒治疗，l 影像学检查结果如何l 家族中有无类似疾病2、针对该患者应重点做哪些方面的体格检查？（2分）l 意识是否清楚。l 有无黄疸，皮肤黏膜有无出血点，有无慢性肝病容。l 腹

26、部有无膨隆，有无腹壁静脉曲张，有无压痛，如有，压痛部位、程度如何，有无合并反跳痛及肌紧张，有无移动性浊音，肝脾是否肿大等。l 双下肢有否浮肿。3、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（2分）l 肝功能l 病毒标记物：除乙肝病毒标记物外，丙肝、丁肝等病毒标记物也一并检查，排除重叠感染。l HBV-DNA：了解患者病毒有无复制，传染性强弱。l 血常规：了解患者有无白细胞升高，有助于排除急性胆囊炎、急性肠炎以及排除合并感染等情况，以帮助医生判断是否应用抗生素；还可了解患者有无贫血、血小板降低。l 凝血酶原时间：与肝病严重程度及患者预后高度相关，如凝血酶原时间较正常对照延长3秒以上，提示肝功能

27、差。l AFP l 腹部B超：了解患者肝脾大小，肝脏有无占位，胆囊有无结石、炎症，胆总管有无扩张，门脉是否增宽，是否有腹水等。患者病程中未进行抗乙肝病毒治疗，无呕血、黑便，无腹胀、下肢水肿等表现。此次发病以来患者无腹痛，大便12次天，色黄，基本成形。患者母亲曾是乙肝病毒“携带者”，因 “肝硬化、消化道出血”去世。 体格检查：神志清，体温37.6，反应敏捷，对答切题，皮肤巩膜黄染，无明显贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹平坦，无压痛，未见明显腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：ALT 256IU/L、AST 178 IU/L 、AKP126 IU/L

28、、GGT115 IU/L SB79µmmol/L、ALB30g/L；HBV-M：HBsAg(+)；HBV DNA阳；HBV DNA定量8.47*106copies/ml 。AFP 24µg/L；血常规：白细胞5.6*106/L,中性粒细胞70%，B超示“肝脏大小形态尚正常，胆囊无增大、水肿，胆囊内无结石，肝内回声增粗，胆总管内径5mm，脾脏增大”4、你考虑该患者的主要诊断是什么？诊断依据？（2分） 慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期。诊断依据：反复肝功能异常5年，HBsAg(+)，体检肝掌（+），蜘蛛痣（+），辅助检查肝酶、胆红素升高，白蛋白偏低，B超脾脏增大。患者母亲有HBsAg

29、(+)、肝硬化病史。5、慢性肝炎患者应随访哪些主要指标？（2分）肝功能、AFP、HBV-DNA、腹部B超等。案例分析（慢性乙型肝炎）评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：问题总分评分要点标准分得分备注1你觉得还需要进一步询问患者哪些情况2患者有无腹痛，大便颜色如何；过去5年中有无黑便、呕血；是否进行过抗病毒治疗；影像学检查结果如何；家族中有无类似疾病22针对该患者应重点做哪些方面的体格检查？21、意识是否清楚；2有无黄疸，皮肤黏膜有无出血点，有无慢性肝病容；3、腹部；4、双下肢有否浮肿。23临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？2肝功能；病毒标记物：HBV-DNA：血常规：凝血酶原时间：

30、腹部B超：24你考虑该患者的主要诊断是什么？诊断依据？2慢性乙型肝炎、肝硬化代偿期1说出诊断依据15慢性肝炎患者应随访哪些主要指标？2肝功能0.5AFP超等0.5HBV-DNA0.5腹部B0.5合计1010评分者签名： 年 月 日病例报告：糖尿病患者，男，59岁,反复多饮多尿半年，加重2周。半年前起逐渐出现口干多饮、尿量明显增多，后逐渐出现易饥、进食量增加，伴轻度乏力，体重无明显减轻，无怕热多汗，无心悸、手抖，无脾气急躁，查空腹血糖6.0mmol/L，OGTT试验2小时血糖9.9mmol/L，甲状腺功能正常，当时诊断为“糖耐量异常”，予饮食控制、适当增加运动量等治疗，患者口干多饮、多食易饥等症

31、状无明显好转，入院前2周起，患者自觉乏力较明显，体重较半年前减轻3kg，再次来我院就诊。1、临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？（1分） （1）OGTT试验即口服葡萄糖耐量试验， （2）糖化血红蛋白和果糖胺的测定（3）血浆胰岛素和C肽的测定患者反复多饮多尿多食半年，加重2周伴体重下降。查体：BP 120/70mmHg。身高：168cm，体重：85kg神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐，心音正常，未及杂音及心包摩檫音。心界不大。腹平软，无压痛。双下肢无水肿，双侧足背动脉存在。辅助检查：空腹血糖7.3mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白7.

32、0%。2、糖尿病的诊断标准是什么？（1分）1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L2. 或空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L3. 或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖水平11.1mmol/L3、该患者的体重指数是多少？（1分）BMI=体重/身高2=85/1.682=324、主要的口服降糖药物有哪些？（2分）口服降糖药物根据作用机制的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂）。磺脲类药物和格列奈类药物直接刺激胰岛素分泌；噻唑烷二酮类药物可改善胰岛素抵抗；双胍类药物主要减少肝脏葡萄糖的输出；-糖苷酶抑制剂主要延缓碳水

33、化合物在肠道内的吸收。5、 在哪些情况下需采取胰岛素治疗？（2分，答出4条可给满分）（1） 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。（2） 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。（3） 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑卒中。（4） 因存在伴发病需外科治疗的围手术期。（5） 妊娠和分娩。（6）2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗为获得良好控制。 (7) 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。6、 糖尿病的急性并发症主要有哪些？（1分）（1）糖尿病酮症酸中毒（2）糖尿病非酮症性高渗综合征（3）糖尿病乳酸性酸中毒7、 糖尿病的慢性并

34、发症主要有哪些？（2分）（1）大血管并发症：主要表现为大、中动脉粥样硬化，临床上引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、高血压、外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽。（2）微血管并发症：主要有糖尿病视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病皮肤病变、糖尿病心肌病等。（3）感染：主要有疖、痈等皮肤化脓性感染、化脓性汗腺炎、皮肤真菌感染、真菌性阴道炎和巴氏腺炎、膀胱炎、肾盂肾炎、急性气肿性胆囊炎、鼻脑毛霉菌病等。案例分析（糖尿病）评分标准学员姓名： 学号： 培训基地：问题总分评分要点标准分得分备注1临床上哪些辅助检查方法有助于进一步明确诊断？1

35、1、OGTT试验即口服葡萄糖耐量试验， 2、糖化血红蛋白和果糖胺的测定3、血浆胰岛素和C肽的测定12糖尿病的诊断标准是什么？1糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L或OGTT试验中，2h血浆葡萄糖水平11.1mmol/L13该患者的体重指数是多少？1BMI=体重/身高2=85/1.682=3214主要的口服降糖药物有哪些？2促胰岛素分泌剂的类型和作用1非促胰岛素分泌剂的类型和作用15在哪些情况下需采取胰岛素治疗？27种情况，只要答出4种。26糖尿病的急性并发症主要有哪些？1酮症酸中毒；非酮症性高渗综合征；乳酸性酸中毒17糖尿病的慢性并发症主

36、要有哪些？2感染微血管并发症大血管并发症2合计1010评分者签名： 年 月 日消化性溃疡患者，女性，54岁，2月前起出现有中上腹疼痛。查体：神清，皮肤巩膜无黄染，心率78次/分，律齐，两肺呼吸音清，未及啰音，腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胃肠道钡餐检查：胃窦炎，轻度胃下垂；胃镜病理：胃体溃疡-H1，慢性萎缩性胃炎，全胃炎胃窦为主-轻度；幽门螺杆菌检查（）。1、针对该患者还需重点询问哪些病史？（3分）腹痛发作时有无具体或特定的诱因；腹痛与年龄、性别、职业的关系；腹痛的性质、频率、程度，有无明显的节律性或周期性；不管有无治疗，腹痛症状有无好转或恶化；疼痛时的伴随症状，如反酸、烧心、恶心呕吐、腹胀

37、、腹泻，腹痛与排便有无相关性，有无黑便或血便，有无消瘦等情况；腹痛时有无除外消化道之外的其他症状，如胸痛、呼吸困难、咳嗽等；2月内有无去医院就诊、检查或治疗情况；既往史，如以往有无类似症状发作史、手术史、家族史等。2、对哪些患者的消化性溃疡病变应当提高警惕？（2分）对长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡症状性质发生变化、溃疡顽固不愈、有癌症家族史、有癌前病变等情况都应当提高警惕。本病例根据胃镜检查给予药物：耐信20mg bid po，达喜片 100mg tid po；因HP检查阴性，故未予以抗HP治疗。患者之后在社区门诊随访、配药。3、消化性溃疡的社区干预措施有哪些？（3分）（1）生活：保

38、持生活规律，保证足够的睡眠时间，避免过度劳累和紧张。活动期溃疡病有严重并发症者应卧床休息。（2）气候：溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此要注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。（3）饮食：进食规律，少食多餐，细嚼慢咽，饮食以温热适度为好，避免进食过热或过冷食物；尽量减少食用咖啡、浓茶、烈酒、辛辣等刺激性食物，溃疡活动期应避免食用。 （4）心理：解除病人心理负担，消除紧张情绪，排解心中郁闷，避免不良刺激，保持良好精神状态。对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人心理疏导无效的，可短期使用镇静药物。（5）慎用药物：对一些能诱发消化性溃疡的药物应避免使用，如水杨酸盐、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激

39、素等。临床上必须使用时应选用对胃粘膜刺激作用较小的药物并同时使用胃粘膜保护剂或抑酸药。（6）家庭或外出就餐者要讲究卫生，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等引起幽门螺杆菌传染，避免喝生水。如已有感染，需在医生的指导下合理杀菌并进行复查。4、社区对于哪些消化性溃疡病人应提高警惕，适时转诊？（2分）当出现下列情况时应考虑转诊：并发消化道大出血、器质性幽门梗阻、溃疡急性穿孔或穿透性溃疡、疑似有癌变、症状反复发作治疗效果不佳。当原有溃疡病疼痛节律有变化或原来有效的药物再治疗失效时，需警惕发生癌变，应及时转诊做内镜检查并活检，阴性者必须短期内复查内镜并重复活检。案例分析（消化性溃疡）评分标准学员姓名

40、： 学号： 培训基地：问题总分评分要点标准分得分备注1针对该患者还需重点询问哪些病史？3腹痛发作时诱因0.5腹痛与年龄、性别、职业的关系0.5腹痛的性质、频率、程度0.5疼痛时的伴随症状0.5腹痛时有无除外消化道之外的其他症状0.52月内就诊、检查或治疗情况；既往史、手术史、家族史等0.52对哪些患者的消化性溃疡病变应当提高警惕？2长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡症状性质发生变化、溃疡顽固不愈、有癌症家族史、有癌前病变等情况23消化性溃疡的社区干预措施有哪些？3生活0.5气候0.5饮食0.5心理0.5慎用药物0.5家庭或外出就餐0.54社区对于哪些消化性溃疡病人应提高警惕，适时转诊？2

41、并发消化道大出血、器质性幽门梗阻、溃疡急性穿孔或穿透性溃疡、疑似有癌变、症状反复发作治疗效果不佳时1当原有溃疡病疼痛节律有变化或原来有效的药物再治疗失效时1合计1010评分者签名： 年 月 日医患交流SP病例站点名称：坏消息告知（肿瘤复发转移）情景设计：门诊诊室需要评估的能力(包括相关的全球医学教育最基本要求)：1基本的言语沟通技巧； 2基本的非言语沟通技巧；3特定场景以及对特殊对象的沟通技巧。考试时间：10分钟内容：情况简介：（以下框内内容贴在考站门上）您是一位全科医生，在社区门诊，一名结肠癌术后2年复诊的病人前来就诊。该患者2年前因乙状结肠癌而接受手术治疗，术后经过了6个疗程的化疗。每年遵

42、医生要求进行随访。今患者再次随访时检查B超发现肝内一个结节（2×2cm），患者拿着B超检查报告前来就诊。 医患交流评分项目（请用“”表示完成项目）医患交流-教师评分评分项目实施情况5 4 3 2 101仪表得当， 2对病人的不同情绪给予适当回应3在告知病人结果前，探知病人的想法（焦虑等）4在告知病人结果后，鼓励并且给予支持和希望5利用目光、表情和肢体语言来表达对病人的关注和支持6解释病情时能关注病人表情和情绪的变化，调整说话的语气和方式7在强调肿瘤复发可能的情况时，让病人已经对肿瘤复发转移有所了解，减轻了焦虑情绪8能和病人共同制定下一步检查9在让病人进行下一步检查时已经充分了解病人是

43、否有该检查的禁忌症10诊疗结束后关照患者一些注意事项，协商随访计划医患交流评分项目（请用“”表示完成项目）医患交流SP评分评分项目实施情况 5 4 3 2 1 0 1医生仪表整洁，态度和蔼2医生在和我交谈时，能正面对我，能有眼神的交流3我的情绪变化医生能理解并且给予我安慰4医生解释了各种可能的诊断，让我对疾病治疗已经有了了解5医生在告诉我消息的时候尽量照顾了我的承受力6医生就我最关心的问题进行了解答7在制定下一步检查方案时，医生充分听取了我的意见8医生并未就我反复问同一个问题感到厌烦9医生在要求我检查时详细了解了我的想法10医生最后嘱咐我一些应该注意的事情坏消息告知（肿瘤复发转移）评分标准（标准化病人）学员姓名： 学号： 培训基地：序号总分项目要求标准分得分备注11医生仪表整洁，态度和蔼121医生在和我交谈时，能正面对我，能有眼神的交流131我的情绪变化医生能理解并且给予我安慰141医生解释了各种可能的诊断，让我对疾病治疗已经有了了解151医生在告诉我消息的时候尽量照顾了我的承受力161医生就我最关心的问题进行了解答171在制定下一步检查方案时，医生充分听取了我的意见181医生并未就我反复问同一个问题感到厌烦191医生在要求我检查时详细了解了我的想法1101医生最后嘱咐我一些应该注意的事情1合计1010评分者签名： 年 月 日坏消息告知（