晚期妊娠合并血小板减少症分娩临床分析

1、晚期妊娠合并血小板减少症分娩临床分析南华大学附属第一医院产科湖南衡阳421000【摘 要】目的：分析晚期妊娠合并血小板减少症的病因构成、分娩方 式、产后出血及新牛儿情况，为临床防治晚期妊娠合并血小板减少症而提供依据。 方法：回顾性分析191例晚期妊娠合并血小板减少症患者的临床资料，作为观察 组；另与同期的65例血小板正常的孕妇作对照分析组；根据血小板计数给予针 对性的分娩前处理和分娩处理；分析晚期妊娠合并血小板减少症的病因构成、分 娩方式、产后出血及新生儿情况，并与对照组进行对比分析。结果：晚期妊娠合 并血小板减少症的最常见病因依次为妊娠相关性血小板减少(pat)、妊娠期高血 压疾病(phd)

2、、血小板减少性紫瘢(itp)、再生障碍性贫血(aa)； a组、b组、 c组、d组患者的剖宫产率、产后出血量均大于对照组，组间差异具有统计学意 义(p<0.05)；观察组与对照组间的新生儿lmin apgar评分、新生儿体重差异均 无统计学意义(p>0.05)o结论：晚期妊娠合并血小板减少症的病因具有多样化， 作为产后出血的危险因素，应适当放宽剖宫产指征，且明确病因，给予针对性的 分娩前处理和分娩处理，可有效改善妊娠结局。【关键词】晚期妊娠；血小板减少症；分娩late pregnancy with thrombocytopenia childbirth clinical analys

3、isyan gshuangjia nfirst affiliated hospital of nanhua university obstetrics hunan hengyang 421000abstract objective： to analyze late pregnancy with thrombocytopenia constituted the cause, mode of delivery, postpartum hemorrhage and newborn cases, late pregnancy with thrombocytopenia and provide the

4、basis for prevention and treatment.methods： we retrospectively analyzed the clinical data of 191 cases of late pregnancy with thrombocytopenia as the observation group; the other 65 cases with normal platelet pregnant women for the same period of comparison; give targeted delivery processing accordi

5、ng to pre-treatment platelet count and childbirth; analysis of late pregnancy with thrombocytopenia constituted the cause, mode of delivery, postpartum hemorrhage and ne on ata i conditions, and compared with the control group.results： late pregnancy with thrombocytopenia were the most comm on cause

6、s of preg nan cy-associated thrombocytope nia (pat), hyperte nsive disorders in pregnancy (phd), thrombocytopenic purpura (itp), aplastic anemia (aa) ; a group, group b, group c, group d cesarean section rate in patients with postpartum hemorrhage volume than the control group, the differenee was st

7、atistically sign讦icant (p&lt;0.05) between the two groups; newborn lminapgar score between the observation group and the control group, newborn child weight difference was not statistically significant (p&gt;0.05) .conclusion： the late pregnancy with thrombocytopenia have diverse etiology, a

8、s a risk factor for postpartum hemorrhage, should be appropriate to relax the indications for cesarean section, and a clear cause, giving targeted pre-processing and delivery childbirth process, which can effectively improve pregnancy outcome.keywords：late pregnancy; thrombocytopenia; childbirth血小板减

9、少症作为晚期妊娠围生期的较为常见并发症之一，人多数患者 的预后良好，无需特殊处理。由于孕产妇的生理机能变化较大，存在个体差 异性，导致个别晚期妊娠合并血小板减少症患者的病情发展较快，显著增大分娩 风险。此外，晚期妊娠合并血小板减少症的发病机制尚未明确，尚缺乏有效的处 理方法；因此，提高对晚期妊娠合并血小板减少症分娩的防治水平，对于减小该 病对分娩的危害具有重要作用；而通过分析晚期妊娠合并血小板减少症分娩的临 床情况，可为临床采取针对性的处理提供依据。因此，本研究旨在分析晚期妊娠 合并血小板减少症的病因构成、分娩方式、产后出血及新生儿情况，为临床防治 晚期妊娠合并血小板减少症而提供依据。1资料与

10、方法1.1研究资料冋顾性分析我院于2014年4月至2016年6月收治的191例晚期妊娠合 并血小板减少症患者的临床资料，作为观察组，其中初产妇102例、经产妇89 例；年龄2139岁，平均(29.8&plusmn;3.7)岁；孕周2943周；其中根据血 小板计数进行分为 a 组(70100&times;109/l,65 例)、b 组(5070&times;109/l, 57 例)、c 组(3050&times;109/l, 27 例)、d 组(<30&times;109/l, 42 例)； 另与同期的65例血小板正常的孕妇作对比分析，其中初产妇34

11、例、经产妇32 例；年龄2236岁，平均(28.7&plusmn;3.2)岁；孕周2842周；两组年龄、 孕产次、孕周均无统计学差异。1.2研究方法根据血小板计数给予针对性的分娩前处理和分娩处理；分娩前处理：血 小板计数&ge;50&times;109/l,在排除无并发症的情况下，给予临床密切观察， 对症处理，不采取特殊治疗；评估患者是否具有出血倾向，可输注血小板制剂; 必要时，在分娩前，输注新鲜血浆；对于血小板计数<50&times;109/l时，分娩 前可口服强的松治疗，以口服为主，必要吋静脉注射地塞米松，并密切监测血小 板计数，逐渐减少上述药物的使用

12、剂量；若地塞米松治疗无效吋，结合免疫球蛋 白治疗；分娩处理：对于血小板计数v30&times;109/l时，伴有明显的出血倾向 患者，需及吋行剖宫产术终止妊娠；对于血小板计数&ge;30&times;109/l吋，不 伴有明显的出血倾向患者，根据产科指征选择分娩方式，为减小产后大出血的风 险，在胎儿娩出后，及吋注射催产素治疗，效果欠理想的情况下，加用白眉蛇毒 凝血酶、米索前列醇治疗。1.3观察指标分析191例晚期妊娠合并血小板减少症患者的病因构成，对比a组、b 组、c组、d组患者与对照组孕妇的分娩方式和产后出血情况，以新生儿iminapgar 评分、新生儿体重作为判定新

13、生儿情况的观察指标。1.4数据处理采用spss17.0软件处理实验数据，多组间的计数资料采用&chi;2检验, 计量资料采用单因素方差分析，两组间的计量资料采用t检验。2结果2.1晚期妊娠合并血小板减少症的病因构成分析晚期妊娠合并血小板减少症的最常见病因依次为妊娠相关性血小板减 少(pat)、妊娠期高血压疾病(phd)、血小板减少性紫瘢(itp)、再生障碍性贫 血(aa)；详情见表1。2.3观察组与对照组的新生儿情况对比观察组新生儿lmin apgar评分为(9.39&plusmn;1.84),新生儿体重为 (2798.5&plusmn;765.4)g；对照组新生儿 i

14、minapgar 评分为(9.41 &plusmn;1.79), 新生儿体重为(2684.5&plusmn;798.5) g；经t检验，两组新生儿lmin apgar 评分、新生儿体重差异均无统计学意义(p>0.05)o3讨论在临床上，晚期妊娠合并血小板减少症与妊娠特有疾病或妊娠并发症等 密切相关，由本研究表1可知，晚期妊娠合并血小板减少症的最常见病因依次为 pat、phd、itp、aa,与高芳3等的研究相一致。对此，晚期妊娠合并血小板减 少症的病因具有多样化。人量研究表明，晚期妊娠合并血小板减少症并非作为剖 宫产的绝对指征，在分娩方式的选择上，仍以产科指征为主。但对于血

15、小板计数 <30&times;109/l时，伴有明显的出血倾向患者，有证据表明，该类患者的产后 大岀血风险较大，需及吋行剖宫产术终止妊娠。此外，a组、b组、c组、d 组患者的产后出血量均大于对照组，组间差异具有统计学意义(p<0.05)；提示 晚期妊娠合并血小板减少症可能作为产后出血的危险因素；对此，为进一步改善 妊娠结局，在晚期妊娠合并血小板减少症患者分娩方式的选择上，应严格根据产 科指征，并适当放宽剖宫产指征；这就可解释a组、b组、c组、d组患者的剖 宫产率之所以大于对照组。此外，在本研究中，根据血小板计数给予针对性的分 娩前处理和分娩处理，对于最人限度减小血小板减少症对分娩的影响具有重要作 用。由本研究可知，经t检验，观察组与对照组新生儿lmin apgar评分、新生 儿体重差异均无统计学意义(p>0.05)；进一步提示晚期妊娠合并血小板减少症 的病因具有多样化，作为产后出血的危险因素，应适当放宽剖宫产指征，且明确 病