无创通气辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理体会

1、无创通气辅助治疗copd合并ii型呼吸衰竭患者护理体会【摘要】目的探讨bipap呼吸机辅助治疗慢性 阻塞性肺疾病(copd)合并ii型呼吸衰竭患者的疗效和护理 方法。方法对52例copd合并ii型呼吸衰竭患者在常规治 疗同时予以bipap呼吸机辅助治疗并给予全面、周到、专业 的护理，观察治疗前后患者的pa02, pac02, ph,生命体征 及临床症状的变化。结果bipap呼吸机辅助治疗copd合并 ii型呼吸衰竭具有迅速改善症状、有效纠正低氧和高碳酸血 症，并提高患者的生存质量，患者满意率为9038%,有较高 的临床应用价值。结论 在临床应用中应当予以全面、周到、 专业的护理。【关键词】co

2、pd； ii型呼吸衰竭；双水平无创正压 通气；护理作者单位：450007河南省郑州市中医院慢性阻塞性肺 疾病(copd)是由于慢性支气管炎或肺气肿所导致的，以不 完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病。常因感染因素导致 病情急性加重，此时可发生缺氧和二氧化碳潴留，临床上表 现为ii型呼吸衰竭，其中16%35%的患者有进行机械通气的 必要1。我科2011年1月至2011年8月收治的52例copd 合并ii型呼吸衰竭患者，在常规治疗的同时应用bipap呼吸 机辅助通气治疗，通过精心的护理，取得了比较满意的临 床疗效，现将护理体会总结以下。1临床资料11 一般资料本组52例，男32例，女20例；年龄58

3、 80岁，平均64岁，患者均神志清，所有病例均符合2007年 中华医学会呼吸病学分会制定的c0pd诊断标准2,患者无 气胸或纵膈气肿，无影响使用面罩的面部创伤，无口角歪斜 等神经系统疾病史。12方法52例患者在常规抗感染，祛痰，支气管扩张剂, 糖皮质激素和纠正水电解质酸碱失衡等治疗的基础上，给予 美国伟康bipap无创呼吸机辅助通气治疗，采用鼻（面）罩 法，通气模式为s/t模式，呼吸频率依患者的呼吸取1218 次/分，吸气压力820 cm h20,呼气压力45 cm h20, 氧流量为2l/min,通气420 h/天，疗程为515 d。通气 前后监测动脉血气，并记录呼吸频率及临床症状，观察呼吸

4、 机治疗耐受情况。2结果52例使用bipap呼吸机的患者，有47例通气后pa02明 显升高，pac02明显降低，呼吸困难减轻，临床症状及体征 均好转，其中4例因症状缓解不明显而采用气管插管进行有 创机械通气，1例患者家属放弃治疗，患者治疗满意率为9038%o3护理措施31 一般护理 保持室内安静、整洁，室温在181221,湿度50%60%；患者取仰卧位、半卧位或坐位，使头、颈、 肩在同一平面，开放气道，保持呼吸道通畅；及时清除呼吸 道分泌物，防止呕吐与吸入性肺炎的发生；鼓励患者充分的 休息与睡眠；对于生活不能自理的患者，护士应协助患者常 变换体位、饮食、排便。32饮食护理患者因疾病的消耗一般全

5、身情况较差，其次，正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化不良，饮 食摄人减少。因此早期我们应该按医嘱给予静脉补充能量维 持足够营养。视病情许可或间歇停机时，给于肠内营养，指 导患者选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖易消化的食物, 如：瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜，水果等，少量多餐，控制碳 水化合物的摄入量，以免加重c02潴留。33心理护理copd患者由于年龄较大，疾病反复发作，易产生焦虑、悲观情绪；无创辅助通气是一种正压通气模式, 有别于平时我们的呼吸状况，使用时，面罩遮住口鼻，有强 烈的压迫感。因此护理人员应关心体贴患者，主动与患者及 家属沟通，耐心讲解无创通气的原理，重要性，消除顾虑和 恐惧感

6、。指导患者缓慢深呼吸，放松全身肌肉，分散患者注 意力，保持舒适的体位，以提高适应能力。34密切监测病情变化使用无创呼吸机辅助治疗的患 者，要有专人负责，密切观察患者的生命体征，末梢循环及 血氧饱和度等变化；观察通气量是否适当，主动呼吸与机器 的同步情况，及时检测动脉血气。防止面罩移位而漏气；呼 吸机的报警系统应开放，避免机器故障而引起呼吸窘迫；床 旁应常规备抢救物品和药品。35并发症的预防及护理：351胃肠胀气是使用无创呼吸机患者最常见的并发 症，发生率在21%46%,所以通气前应指导患者正确呼吸， 减少吞咽动作。当出现明显胀气时，应尽早采取胃肠减压， 给予正确的腹部按摩，禁食产气较多的食物，

7、如豆制品、牛 奶等。辅助通气应避免饱餐后使用，最好在饭后051 h以 后进行，以防误吸。352压疮由于面罩长时间的压迫鼻梁、鼻翼两侧，容 易造成局部皮肤破溃。所以应选用大小合适的面罩，调整好 松紧度，以插入12指为宜，对连续使用无创呼吸机的患 者每隔24h放松1次，放松时用面罩或鼻导管吸氧代替, 每次1520 mino每次撤掉面罩后给受压部位做按摩，预防 压伤发生。353分泌物潴留使用无创呼吸机的患者，呼吸道分泌 物较多，所以，护士应鼓励患者多饮水，协助年老患者及时 排痰，定时给予翻身，拍背，指导有效咳嗽，痰液黏稠时给 予雾化吸入，对于咳痰无力的患者同时配合机械排痰，及时 吸出呼吸道的分泌物，

8、以防痰液堵塞气管引起窒息。36撤机后的护理指导患者正确的呼吸，做腹式呼吸或 缩唇呼吸，鼓励患者主动咳嗽和排痰，避免或减少有害粉尘, 烟雾或气体吸入，戒烟。加强营养和卫生宣教，改善生活习 惯，提高患者的生活水平，预防呼吸道感染。4讨论采用bipap呼吸机辅助通气治疗，可随时上机，随时撤 机，减少气管插管、气管切开的痛苦及其严重并发症，容易 为患者、家属所接受。并且能迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留, 改善患者的全身情况，是提高copd患者临床生存率及生活 质量十分有效的措施3。治疗效果和全面、周到、专业的 护理密切相关，所以，护士应熟练掌握各种护理操作，确保 有效通气，善于发现问题并解决，以提高无创呼吸机的临床 应用效果。参考文献1牟江，胡移bipap无创呼吸机治疗copd合并ii型 呼吸衰竭50例疗效观察.临床肺病杂志,2007, 12(1)： 2930.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病