玉树小儿肺水肿的治疗体会

1、玉树小儿肺水肿的治疗体会【摘要】：p 目的：探讨小儿肺水肿的治疗，为临床小儿肺水肿的治疗提供参考依据。方法：收集我院2021年12月至20_年12月收治的小儿肺水肿的患儿160例作为研究对象，总结治疗方法并讨论。结果：160例患儿中141例治愈，治愈率88.13%，死亡1例，死亡原因为呼吸衰竭，其它未治愈18例患儿临床症状明显改善和消失，病情处于恢复期。结论：小儿急性肺水肿进行早发现、早诊断，给予积极抢救治疗原发疾病，去除诱因，进行高流量吸氧、机械通气、合理用药等有效治疗，可大大提高肺水肿的治愈率。【关键词】：p 小儿；肺水肿；治疗体会小儿肺水肿是一种严重的儿童疾病，肺水肿是一种肺血管外液体增

2、多的病理状态，浆液从肺循环中渗出，当超过淋巴引流能力时，多余的液体及进入肺问质或肺泡腔内，形成肺水肿。本病可并发多种疾病，病情常危重，需要紧急抢救。此病起病或急或缓，胸部不适，或有局部痛感，呼吸困难和咳嗽为主要症状，常见苍白、青紫及惶恐神情，咳嗽时往往吐出泡沫性痰液，并可见少量血液，典型的临床表现。玉树地区是属于我国藏族自治州，位于青海地区，海拔高达420_米以上，因此，小儿肺水肿大部分为高原肺水肿类型，高原肺水肿一般指海拔3000米以上，出现静息时呼吸困难、胸闷、胸部压塞感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，患者感全身乏力或活动能力减低等。为提高我院儿科急性肺水肿的治疗效果，本文就2021年12月

3、至20_年12收治的玉树肺水肿的患儿治疗做了探讨，现将资料报告如下。1.资料与方法1.1资料收集我院2021年12月至20_年12月收治的小儿高原肺水肿的患儿160例作为研究对象，其中男98例，女62例，年龄114岁之间，平均（6.9±3.8）岁。所有患者均经临床症状和辅助检查确诊为肺水肿，患儿为本地出生或者移入该地区者，研究符合伦理道德，签署知情同意书等，排除患有严重肝肾心等重要器官疾病患儿，先天性疾病患者等。1.2病因分析p 160例患儿中，高原型肺水肿47例，溺水28例，急性肾小球肾炎23例，输血输液过多41例，心肌炎9例，哮喘12例。1.3方法积极寻找病因，保持呼吸道通畅，充

4、分给予高流量氧气吸入和机械通气治疗，纠正低氧血症，心电监护监测心率、呼吸、血氧饱和度及血压的变化。患儿出现急性肺水肿立即给予坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，给予高流量氧气吸入，35%的酒精湿化吸氧。皮下或肌肉注射吗啡510mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克或严重的肺部疾病患者禁用。静脉快速注射利尿剂，减少回心血量，根据患者病情需要给予西地兰0.20.4mg，给予血管扩张剂降低前后负荷，应用氨茶碱静脉缓慢滴注解除支气管痉挛，应用糖皮质激素地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力，治疗过程密切观察患儿的神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。及时、准确、详细记录患

5、儿的病情变化，有异常情况立即给予处理。患儿度过危险期病情平稳后给予相关实验室检查，评估患儿治疗效果，查动脉血气了解氧分压，检查了解患儿肺部情况，必要时做其他相关检查，积极治疗原发疾病，寻找诱发肺水肿的因素。2.结果经过及时的抢救治疗和积极寻找原发病和诱因，160例患儿中141例治愈，治愈率88.13%，死亡1例，死亡原因呼吸衰竭，其他未治愈18例患儿临床症状明显改善和消失，病情处于恢复期。对于高原型肺水肿患儿及时吸氧，有条件给予高压氧治疗。3.讨论肺水肿在小儿是一种严重的病症，往往见于各种疾病的末期，如肺炎、各种心脏病和急、慢性肾炎所致的心力衰竭，各种严重的感染所致的休克，有机磷中毒等都可引起

6、肺水肿。积极治疗可使患者转危为安，但如不能有效的控制心力衰竭则病死率高。小儿急性肺水肿的治疗要做到早发现、早诊断、采取有效的治疗措施迅速降低肺静脉压及维持足够的血气交换是抢救成功的关键。治疗措施要在对症治疗的同时积极治疗病因及诱发因素，保持呼吸道通畅，保证通气维持血氧饱和度，降低心脏前后负荷，减少肺内液体蓄积和去除病因，短时间内控制病情可提高治疗效果。小儿肺水肿较成人少见，作为一名儿科医生应对小儿肺水肿的临床表现及紧急抢救方法掌握并在治疗的过程中安抚患儿家属的情绪，使家属配合治疗，由于小儿特殊的生理结构和免疫特点，治疗与成人有所区别，治疗的效果与患儿的年龄，病情有一定关系，科室组织病案讨论，总

7、结治疗中的不足并及时给予改进。根据肺水肿的病因，肺水肿可分为心性肺水肿和微循环损伤性肺水肿。心性肺水肿主要因肺毛细血管流体静压升高和（或）血一气屏障的渗透压升高以及胶体渗透压降低所致。肺毛细血管流体静压升高多见于左心和（或）右心衰竭、血容量过多以及肺静脉阻塞，胶体渗透压降低多见于低Fj蛋白血症和淋巴管阻塞。肺毛细血管流体静压升高和血一气屏障的渗透压同时升高偶见继发于脑外伤，又称为神经性肺水肿。肺微循环损伤性肺水肿是指肺毛细血管渗透压升高，主要由传染性病因（病毒、细菌、支原体等）、吸入有害气体（0%100%的氧气、二氧化硫、光气等）、胃内容物吸入手术后或灌药后食物反流、毒素、农药和化药中毒如魏氏

8、梭菌D型毒素、滴滴涕、百草枯等以及休克、过敏、外伤以及败血症引起。这些致病因子可通过损伤I型肺上皮细胞和毛细血管内皮细胞引起毛细血管渗透压增高，从而导致肺水肿。这种肺水肿比心性肺水肿发生得快，且水肿液中的蛋白含量较高。此外，肺泡壁内层富含磷脂质的表面活性剂的丢失或抑制，可以促进水肿形成，为提高小儿急性肺水肿的治愈率，医务人员要争取抢救时问，正确判断病情，合理治疗。本文就我院医生对小儿急性肺水肿的治疗做了探讨，在对症治疗的基础上，并积极寻找原发症，取得了满意的效果，160例患儿中141例治愈，治愈率88.13%，死亡1例，死亡原因呼吸衰竭，其他未治愈18例患儿临床症状明显改善和消失，病情处于恢复期。此外本文中29.4%者为高原型肺水肿，因此加强预防，并且早发现、早诊断，采取就地救治的原则至关重要。儿科疾病变化快，小儿抵