慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt课件

1、1;GOLD 的目标p提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知p提高诊断、管理及预防p减少发病和死亡p促进科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease2;3; 一、COPD的定义和概述 -定义(GOLD2018) GOLD2016是一种可预防是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐和治疗的常见疾病，以渐进性进性持续气流受限持续气流受限为特点，为特点，通常与气道或肺对有毒颗通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应粒或气体的慢性炎症反应增强有关。增强有关。 2014 Global Initiative for Ch

2、ronic Obstructive Lung DiseaseGOLD 2018将将 COPD 定义为一定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是因为显著暴露于有主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和毒颗粒或气体导致气道和/或肺或肺泡异常，典型的临床表现为持续泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。性呼吸系统症状和气流受限。4; 定义 (GOLD2018) 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最常见的症状：最常见的症状：呼吸困难、咳嗽和呼吸困难、咳嗽和/

3、 /或咳痰。或咳痰。 5; 定义 (GOLD2018) 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease最主要的危险因素：最主要的危险因素：吸烟吸烟环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染环境暴露因素：生物燃料暴露和空气污染宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加宿主因素：遗传异常、肺部发育异常和加速老化速老化 危险因素危险因素:6; COPD的定义 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD 患者常会出现呼吸系统症状的急患者常会出现呼吸系统症状的急

4、性恶化，称为急性加重。性恶化，称为急性加重。COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加患者常合并慢性疾病，这也增加了了 发病率和死亡率。发病率和死亡率。7;Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212吸烟污染物代谢性症状2型糖尿病骨质疏松局部及全身性炎症心血管事件肌肉无力或萎缩TNF- 及 IL-68;上楼梯时气促明显有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰9;10;11;症状呼吸困难进行性加重, 常活动时加重, 持续存在慢性咳嗽：间歇性或无症状,任何类型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危险因素吸烟和被动吸烟空气污染吸水烟、生物燃

5、料职业粉尘和化学物质宿主因素：遗传异遗传异常、肺部异常发育常、肺部异常发育和加速老化和加速老化 肺功能检查 吸入支气管扩 张剂后， FEV1/FVC0.702017 GOLD COPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关12;肺功能在慢阻肺诊断中的价值肺功能在慢阻肺诊断中的价值1.肺功能肺功能 是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能是诊断慢阻肺的金标准，但不能仅依赖一次肺功能 检检查，需要动态随访查，需要动态随访 加拿大阻塞性肺疾病研究队列（加拿大阻塞性肺疾病研究队列（Canadian cohort of obstructiv

6、e lung disease，CanCOLD） ，1561 例，随访例，随访 4 年年 观察到慢阻肺诊断存在不稳定性观察到慢阻肺诊断存在不稳定性 （包括（包括 2 种情况种情况 ：患者初：患者初始诊断为慢阻肺，随访肺始诊断为慢阻肺，随访肺 功能正常，然后又出现肺功能下降功能正常，然后又出现肺功能下降 ；或患者初始正或患者初始正 常，随访肺功能下降达到慢阻肺诊断标准，然后常，随访肺功能下降达到慢阻肺诊断标准，然后肺肺 功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随功能又正常）和逆转性（患者初始诊断为慢阻肺，随 访结束访结束后恢复正常）后恢复正常）11。该研究发现，轻。该研究发现，轻 - 中度慢阻

7、中度慢阻 肺患者经常会出肺患者经常会出现诊断波动。现诊断波动。GOLD 2018 指出，评估是否存在气流指出，评估是否存在气流 受限时，单次使用支气管受限时，单次使用支气管扩张剂后扩张剂后 FEV1/FVC 为为 0.60.8时，应在另一场所重复肺功能时，应在另一场所重复肺功能检查以确诊。检查以确诊。 13;14;充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄

8、较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 15;16;17;ABCD分分组组n3.肺功能评估肺功能评估在慢阻肺管理中的地位在慢阻肺管理中的地位 18;慢阻肺的评估-症状 最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响mMRC问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 CAT问卷1919;20; 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease21; C

9、AT 1 次导次导致住院的急致住院的急性加重性加重1次（未导致住院）02017 GOLD 2222;评估疾病严重程度 (20012014) COPD的肺功能评估23;24;25;GOLD2017：常规给予常规给予ICS单药，不单药，不能改善能改善FEV1下降程度下降程度或降低患者死亡风险；或降低患者死亡风险；停药会导致停药会导致FEV1下降下降推荐推荐 停药停药26;27;28;29;30;31;32;33;34;GOLD2018：AECOPD定义为：患者呼吸道症状的定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。急性恶化，导致额外治疗。SABASAMA被推荐为被推荐为AECOPD的起的起始支气管舒张剂。始支气管舒张剂。应在患