TXL-防治慢性脑供血不足-2013

1、通心络防治慢性脑通心络防治慢性脑供血不足研究供血不足研究血液保护血液保护 血管保护血管保护 缺血组织保护缺血组织保护主要内容主要内容p 慢性脑供血不足防治现状慢性脑供血不足防治现状p 通心络组方与慢性脑供血不足通心络组方与慢性脑供血不足p 通心络防治慢性脑供血不足的研究通心络防治慢性脑供血不足的研究p 小结及处方建议小结及处方建议p 概念概念慢性慢性脑脑供血不足供血不足(CCCI)(CCCI)：指由于各种原因导致的脑部血液供应：指由于各种原因导致的脑部血液供应与脑组织血液需求之间不平衡而引起的以头晕、头痛、失眠、记与脑组织血液需求之间不平衡而引起的以头晕、头痛、失眠、记忆力减退等为主要症状的疾

2、病忆力减退等为主要症状的疾病慢性脑供血不足的概念及发病机制慢性脑供血不足的概念及发病机制p 发病机制发病机制血管因素：如脑动脉硬化血管因素：如脑动脉硬化血流动力学因素：如体循环低血压血流动力学因素：如体循环低血压血液成分变化：高血脂、高血糖等血液成分变化：高血脂、高血糖等血管因素：微栓子堵塞小血管、血管痉挛血管因素：微栓子堵塞小血管、血管痉挛我国更是慢性脑供血不足的大国我国更是慢性脑供血不足的大国中国现有卒中患者中国现有卒中患者约约 万万慢性脑供血不足患者慢性脑供血不足患者约约有有 万万年龄超过年龄超过4545岁的人岁的人发生慢性脑供发生慢性脑供血不足的血不足的概率概率是是慢性脑供血不足结局严

3、重慢性脑供血不足结局严重由于血由于血流减少，流减少，脑组织脑组织损伤损伤血栓形血栓形成，阻成，阻断血流断血流有症状有症状认知功认知功能障碍能障碍脑梗死脑梗死痴痴 呆呆头昏头晕头痛头昏头晕头痛心烦易怒心烦易怒失眠多梦失眠多梦耳鸣耳鸣逆行性遗忘逆行性遗忘记忆力减退记忆力减退注意力不集中注意力不集中认知功能障碍认知功能障碍心理障碍心理障碍慢性脑供血不足慢性脑供血不足的治疗策略的治疗策略祛除祛除危险危险因素因素抗血小板聚集抗血小板聚集改善血流动力学改善血流动力学抑制动脉粥样硬化抑制动脉粥样硬化抑制血管痉挛抑制血管痉挛改善微循环改善微循环缺血组织保护缺血组织保护（微血管保护）（微血管保护）血液保护血液保

4、护血管保护血管保护孙强孙强, ,中风与神经疾病杂志中风与神经疾病杂志.2009,26(6):756-760.2009,26(6):756-760原创性慢性脑供血不足原创性慢性脑供血不足治疗治疗的科技中药的科技中药 通心络胶囊通心络胶囊l创新脉络学说指导，独特创新脉络学说指导，独特“搜剔疏通搜剔疏通”组方，组方，体现三重保护治疗策略体现三重保护治疗策略l血液、血管、缺血组织保护，三重保护，系统血液、血管、缺血组织保护，三重保护，系统效应，有效治疗慢性脑供血不足效应，有效治疗慢性脑供血不足首次系统构建脉络学说，首次系统构建脉络学说，独特独特“搜剔疏通搜剔疏通”组方组方体现血液、血管、缺血组织三重保

5、护的策略体现血液、血管、缺血组织三重保护的策略急性心梗无复急性心梗无复流、脑梗死、再流、脑梗死、再灌注微血管损伤灌注微血管损伤络气虚滞络气虚滞疏疏畅络气畅络气人参人参、降香降香剔剔除络瘀除络瘀 水蛭水蛭、土鳖虫土鳖虫 搜搜风解痉风解痉蜈蚣蜈蚣、全蝎、蝉蜕全蝎、蝉蜕通通心心络络 神经体液、血管内皮、外膜损伤神经体液、血管内皮、外膜损伤易损斑块、冠状动脉硬化易损斑块、冠状动脉硬化（久病久痛）（久病久痛）脉络瘀阻脉络瘀阻脉络绌急脉络绌急（卒然而痛）（卒然而痛）脉络瘀塞脉络瘀塞冠状动脉、微血管痉挛冠状动脉、微血管痉挛血液血液血管血管重要重要参参与与因素因素血管血管病病变变环节环节通心络通心络改善改善内

6、皮功能障碍内皮功能障碍稳定稳定粥样斑块粥样斑块解除血管痉挛解除血管痉挛保护微血管的保护微血管的完整性完整性促进治疗性血管新生促进治疗性血管新生降降脂、抗凝脂、抗凝增强纤溶活性增强纤溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成抑制血栓形成改善血液流变学改善血液流变学活血化瘀活血化瘀心脑缺血心脑缺血组织组织 抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡通心络除通心络除具有针对具有针对血液的活血化瘀作用之外血液的活血化瘀作用之外更有血管与缺血组织保护的作用更有血管与缺血组织保护的作用通心络血液保护、血管保护、缺血组织保护通心络血液

7、保护、血管保护、缺血组织保护三重保护，有效防治慢性脑供血不足三重保护，有效防治慢性脑供血不足络以通为用络以通为用血液保护血液保护血管保护血管保护脑组织脑组织保护保护祛除络病祛除络病之因之因直接直接通络通络修复络病继修复络病继发病理改变发病理改变益气通络益气通络人参人参辛香通络辛香通络降香降香 冰片冰片化瘀通络化瘀通络水蛭水蛭 土元土元搜风通络搜风通络全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 蝉蜕蝉蜕稳定斑块，抑稳定斑块，抑制动脉硬化，制动脉硬化，抑制血管痉挛抑制血管痉挛祛除发病高危祛除发病高危因素，改善血因素，改善血流动力学流动力学改善微循环，改善微循环，保护缺血组织保护缺血组织通通心心络络张运张运, ,等等, ,

8、美国生理学杂志美国生理学杂志,2009,12,2009,12葛可法葛可法, ,等等. .心脑血管病防治心脑血管病防治.2008,8(4):272-273.2008,8(4):272-273魏陵博魏陵博, ,等等. .中西医结合心脑血管病杂志中西医结合心脑血管病杂志,200,4(9):785-786.,200,4(9):785-786.周玉杰周玉杰, ,等等. .中国综合临床中国综合临床,2006,22(9):778-779,2006,22(9):778-779 通心络降脂、抗凝、减少阿司匹林抵抗通心络降脂、抗凝、减少阿司匹林抵抗l通心络通心络降低降低血浆纤溶酶原激活物抑制剂血浆纤溶酶原激活物抑

9、制剂( (PAI)水平，升高水平，升高组织组织型纤溶酶原激活物型纤溶酶原激活物l通心络抑制血小板聚集，减少阿司匹林抵抗通心络抑制血小板聚集，减少阿司匹林抵抗l通心络能够降底甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，通心络能够降底甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白升高高密度脂蛋白l通心络通心络 + + 他汀降脂效果明显优于单用他汀他汀降脂效果明显优于单用他汀通心络血液保护通心络血液保护p通心络降脂，抗炎与他汀类具有协同效应通心络降脂，抗炎与他汀类具有协同效应p通心络抗凝，抑制血栓形成通心络抗凝，抑制血栓形成, ,减少阿司匹林抵抗减少阿司匹林抵抗阳乐阳乐, ,等等. .中国循证医学杂志中国

10、循证医学杂志,2009,9(2):213-217,2009,9(2):213-217共计纳入共计纳入11571157例例病例，病例，Meta Meta 分析结果显示，无论是单独通心络组与对照分析结果显示，无论是单独通心络组与对照组比较，还是通心络西药组与单独西药组比较，均有统计学意义组比较，还是通心络西药组与单独西药组比较，均有统计学意义荟萃分析：通心络显著增加患者血流速度荟萃分析：通心络显著增加患者血流速度通心络血液保护作用通心络血液保护作用Yun zhang et al Am J Physiol,2009,12通心络易损斑块，抑制动脉粥样硬化进程，改善血供通心络易损斑块，抑制动脉粥样硬化进

11、程，改善血供对斑块结构的影响对斑块结构的影响通心络增加斑块的声学密度通心络增加斑块的声学密度通心络降低斑块面积和斑块负荷通心络降低斑块面积和斑块负荷通心络增加斑块纤维帽厚度通心络增加斑块纤维帽厚度对斑块组织学的影响对斑块组织学的影响通心络减少斑块内巨噬细胞含量通心络减少斑块内巨噬细胞含量通心络降低斑块内脂质沉积通心络降低斑块内脂质沉积通心络增加斑块内胶原含量通心络增加斑块内胶原含量对斑块易损程度的影响对斑块易损程度的影响通心络降低易损斑块易损指数通心络降低易损斑块易损指数通心络降低易损斑块破裂率通心络降低易损斑块破裂率对斑块炎症反应的影响对斑块炎症反应的影响通心络抑制斑块内炎症反应通心络抑制斑

12、块内炎症反应通心络具有显著抗氧化作用通心络具有显著抗氧化作用通心络血管保护作用通心络血管保护作用 通心络稳定易损斑块研究获得国际医学界高度评价通心络稳定易损斑块研究获得国际医学界高度评价美国生理杂志美国生理杂志-心脏循环生理心脏循环生理杂志就通心络稳定易损斑块研究配发编辑部杂志就通心络稳定易损斑块研究配发编辑部评论评论传统中医药对现代医学的挑战传统中医药对现代医学的挑战本本研究为未来可能发展成冠心研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望病事件的高危患者点燃了希望之灯之灯。 L. D. Karalliedde,C. T. Kappagoda. Am J Physiol.2009,297

13、.20112011年年1010月月9 9日于美国加州日于美国加州大学洛杉矶分校开展通心络大学洛杉矶分校开展通心络研究的学术交流研究的学术交流 通心络血管保护作用通心络血管保护作用通心络具有独特的解除血管痉挛作用通心络具有独特的解除血管痉挛作用Jinyin Zeng. Journal of Ethnopharmacology. 2010,131, 300305 通心络抑制血管外膜、内膜损伤所致血管痉挛，有效干预血管痉挛，通心络抑制血管外膜、内膜损伤所致血管痉挛，有效干预血管痉挛，对血管痉挛所致各类心脑血管疾病有确切作用对血管痉挛所致各类心脑血管疾病有确切作用通心络血管保护作用通心络血管保护作用修

14、修复复外外膜膜保保护护内内膜膜血管紧张素血管紧张素IIII血管紧张素血管紧张素2 2型受体型受体神经元型一氧化氮合酶神经元型一氧化氮合酶Rho-Rho-激酶激酶蛋白激酶蛋白激酶C C内皮型一氧化氮合成酶内皮型一氧化氮合成酶一氧化氮一氧化氮 内皮素内皮素-1 -1 前列环素前列环素血栓素血栓素A2 A2 抑制血管痉挛抑制血管痉挛通心络通心络通心络有效保护血管内皮，保护微血通心络有效保护血管内皮，保护微血管管保护保护高血压高血压所致血管内皮功能损伤所致血管内皮功能损伤葛华葛华, ,等等. .中华心血管杂志中华心血管杂志,2006,2:89-91,2006,2:89-91保护保护高血脂高血脂所致血管

15、内皮功能损伤所致血管内皮功能损伤吴以岭吴以岭, ,等等. .中华心血管病杂志中华心血管病杂志,2007,3:1-,2007,3:1-4 4保护保护Ang导致的血管内皮损伤导致的血管内皮损伤王克强王克强, ,等等. .中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2006,5:6-7,2006,5:6-7保护保护糖尿病糖尿病微血管内皮细胞损伤微血管内皮细胞损伤李为民李为民, ,等等. .中国中西医结合杂志中国中西医结合杂志,2007,2:8-,2007,2:8-9 9减少微血管内皮细胞的脱落减少微血管内皮细胞的脱落杨跃进等杨跃进等. .中国病理生理学杂志中国病理生理学杂志,2006,22:1366-13

16、69促进内皮细胞损伤与修复促进内皮细胞损伤与修复Junbo Ge,et al.JC,2010,8通心通心络组织保护络组织保护p改善微循改善微循环，主要目环，主要目的是缺血组的是缺血组织保护织保护p微循环主微循环主要由微血管要由微血管组成组成p微血管主微血管主要由内皮细要由内皮细胞组成胞组成保护缺血区皮层微血管超微结构保护缺血区皮层微血管超微结构假手术组微血管横切面呈椭圆形假手术组微血管横切面呈椭圆形, ,内皮细胞扁平，表面平滑，管腔较宽，内皮细胞扁平，表面平滑，管腔较宽，基底膜完整。模型组微血管管腔变形狭窄，基膜不完整，管周有严重基底膜完整。模型组微血管管腔变形狭窄，基膜不完整，管周有严重水肿

17、表现。通心络组可明显改善微血管超微结构变化。水肿表现。通心络组可明显改善微血管超微结构变化。 吴以岭吴以岭, ,等等. .中华神经科杂志中华神经科杂志,2007,40(1):54-58.,2007,40(1):54-58.假手术组假手术组模型组模型组MK-801MK-801组组通心络组通心络组通心通心络组织保护络组织保护1009080706050缺血周边区微血管密度缺血周边区微血管密度通心络组通心络组对照组对照组P0.05P0.05P0.05通心络促进缺血区治疗性血管新生通心络促进缺血区治疗性血管新生微血管计数显示微血管计数显示: :缺血缺血14 14 和和28 d28 d时模型组梗死周边区明

18、显多于假手术组时模型组梗死周边区明显多于假手术组, ,差异有显著性差异有显著性; ;而通心络组缺血而通心络组缺血7, 147, 14和和28 d28 d时缺血周边区微血管计数均明时缺血周边区微血管计数均明显多于假手术组显多于假手术组, 14, 14和和28 d28 d时明显多于相应时间模型组时明显多于相应时间模型组梅元武梅元武, ,等等. .医药导报医药导报.2009,28(2):182-184.2009,28(2):182-184通心通心络组织保护络组织保护ShamModleTXLlTXLsMK-8010246810121416aaaaaaaaaaaacaaccaaccaaccaaccaab

19、bccaabbccaabbccaabbccaabbcc*microvessel density Isch6h Isch12h Isch24h Isch48h Isch72h通心络增加缺血区皮层微血管数目通心络增加缺血区皮层微血管数目与模型组比较，治疗组各时段皮层中与模型组比较，治疗组各时段皮层中VIIIVIII因子表达均明显增多因子表达均明显增多(P0.01)(P0.01)，通心络组优于对照组（通心络组优于对照组（P0.01P0.01），），表明通心络可明显表明通心络可明显增加缺血增加缺血区皮层微血区皮层微血管数目。管数目。 假手术组假手术组通心络组通心络组MK-801MK-801组组模型组模

20、型组缺血后缺血后2424h h皮层微血管数目的表达皮层微血管数目的表达吴以岭吴以岭, ,等等. .中华神经科杂志中华神经科杂志, ,2007,40(1):54-58.2007,40(1):54-58.通心通心络组织保护络组织保护阳乐阳乐, ,等等. .中国循证医学杂志中国循证医学杂志,2009,9(2):213-217,2009,9(2):213-217通心通心络临床获益络临床获益共计纳入共计纳入11571157例例病例，病例，Meta Meta 分析结果显示，无论是单独通心络与对照组分析结果显示，无论是单独通心络与对照组比较，还是通心络西药组与单独西药组比较，总疗效均优于对照组比较，还是通心

21、络西药组与单独西药组比较，总疗效均优于对照组荟萃分析：通心络有效治疗慢性脑供血不足荟萃分析：通心络有效治疗慢性脑供血不足通通心心络、阿司匹林、他汀类络、阿司匹林、他汀类联合应用是心脑血管联合应用是心脑血管病防治的病防治的“金三角金三角”方案方案321通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作通心络抗凝，抑制血栓形成，具有阿司匹林同样作用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有用，凡是服用阿司匹林的患者均可服用通心络，有临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗临床禁忌或阿司匹林抵抗者可用通心络替代治疗通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没通心络降脂，抗炎，与他汀类具有协同作用，而没有

22、他汀类副作用，凡是服用他汀类的患者均可服用有他汀类副作用，凡是服用他汀类的患者均可服用通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗通心络，有禁忌症者可用通心络替代治疗通心络保护内皮，扩张血管，解除痉通心络保护内皮，扩张血管，解除痉挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、挛，增加心脑血供，具有阿司匹林、他汀类所不具备的疗效特点，更全面、他汀类所不具备的疗效特点，更全面、更有效防治心脑血管病更有效防治心脑血管病通心络血液保护，血管保护，心脑缺血保护通心络血液保护，血管保护，心脑缺血保护三重保护，防治缺血性卒中基础用药三重保护，防治缺血性卒中基础用药血液保护血液保护血管保护血管保护脑保护脑保护降脂、抗凝，减少阿司匹

23、林抵抗降脂、抗凝，减少阿司匹林抵抗, ,协同他汀降脂抗炎协同他汀降脂抗炎用于高血压、高血脂、高血糖、肥胖等动脉硬用于高血压、高血脂、高血糖、肥胖等动脉硬化高危患者化高危患者保护内皮、稳定斑块、解除痉挛，防治心脑血管事件保护内皮、稳定斑块、解除痉挛，防治心脑血管事件用于动脉粥样硬化斑块的患者用于动脉粥样硬化斑块的患者易损血管易损血管易损血液易损血液易损组织易损组织易损患者易损患者l慢性脑供血不足：慢性脑供血不足：增加血供，缓解症状增加血供，缓解症状l脑梗死：脑梗死：急性期保护微血管，缩小脑梗面积；恢急性期保护微血管，缩小脑梗面积；恢复期促进神经功能恢复，预防再卒中复期促进神经功能恢复，预防再卒中l血管性痴呆：血管性痴呆：增加脑血供，保护脑组