肿瘤相关性贫血中医治疗策略

1、肿瘤相关性贫血中医治疗策略肿瘤相关性贫血中医治疗策略贫血是指外周血中单位容积内红细贫血是指外周血中单位容积内红细胞数减少或血红蛋白浓度减低，致胞数减少或血红蛋白浓度减低，致使机体不能对周围组织细胞充分供使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。肿瘤相关性贫血主要是氧的疾病。肿瘤相关性贫血主要是指肿瘤患者在疾病发生、发展以及指肿瘤患者在疾病发生、发展以及治疗过程中发生的贫血治疗过程中发生的贫血 贫血分级与诊断贫血分级与诊断（Hb值，值，g/L） 正常值：男性正常值：男性120g/L，女性女性110g/L 分级分级程度WHONCIChina0 0级级正常110110正常正常正常正常1 1级级轻度95

2、-10995-109100-100-正常正常91-91-正常正常2 2级级中度80-9480-9480-10080-10061-9061-903 3级级重度65-7965-7965-7965-7931-6031-604 4级级极重656565653030EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识肿瘤相关性贫血肿瘤相关性贫血cancer related anemia 癌症的癌症的伴随疾病伴随疾病 非肿瘤治疗非肿瘤治疗相关性贫血相关性贫血 肿瘤治疗的肿瘤治疗的相关性贫血相关性贫血u肿瘤分泌的肿瘤分泌的r-IFN，IL-1，TNF可抑制可抑制CFU-E生成生成u对对EPO反应

3、性降低，反应性降低，EPO受体对受体对EPO刺激阈值升高刺激阈值升高u肿瘤直接侵犯骨髓破坏与减少造血场所肿瘤直接侵犯骨髓破坏与减少造血场所u肿瘤侵蚀正常组织、血管并发急、慢性失血肿瘤侵蚀正常组织、血管并发急、慢性失血u肿瘤通过分泌某些溶血因子引发自溶贫肿瘤通过分泌某些溶血因子引发自溶贫 u促炎性因子产生的乳铁蛋白妨碍铁分布与利用促炎性因子产生的乳铁蛋白妨碍铁分布与利用u营养不良引发贫血，铁、叶酸、维生素营养不良引发贫血，铁、叶酸、维生素B12缺乏缺乏u肿瘤并发感染可释放炎性因子引发溶血反应肿瘤并发感染可释放炎性因子引发溶血反应非肿瘤治疗相关肿瘤贫血非肿瘤治疗相关肿瘤贫血 非肿瘤治疗相关肿瘤贫血

4、特点是以骨髓非肿瘤治疗相关肿瘤贫血特点是以骨髓低增生、正常红细胞、正色素、血清铁低增生、正常红细胞、正色素、血清铁和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。近年认为，该类贫血属炎正常或升高。近年认为，该类贫血属炎性因子介导、促红素被抑制、铁利用障性因子介导、促红素被抑制、铁利用障碍的慢性病性贫血碍的慢性病性贫血anemia of chronic disease 肿瘤治疗相关性贫血肿瘤治疗相关性贫血 细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使用，是肿瘤相关性贫血发生的一个重用，是肿瘤相关性贫血发生的一个重要因素，新化疗药物开发及其联合应

5、要因素，新化疗药物开发及其联合应用，使肿瘤性贫血比例明显增加，带用，使肿瘤性贫血比例明显增加，带来相关问题也日渐突出。许多抗肿瘤来相关问题也日渐突出。许多抗肿瘤药能促红系细胞凋亡，同时，还能造药能促红系细胞凋亡，同时，还能造成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内源性促红素减少而引起贫血源性促红素减少而引起贫血肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血程度患者的分布比例、贫血在不同瘤程度患者的分布比例、贫血在不同瘤种间的分布情况、贫血在不同疾病分种间的分布情况、贫血在不同疾病分期和疾病状态中的分布情况以及贫血期和疾病状态中的分布情况以及贫血在接受不

6、同抗肿瘤措施治疗患者中的在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的分布情况等，均存在着地区和人种之分布情况等，均存在着地区和人种之间的差异间的差异 EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识在在24个欧洲国家对个欧洲国家对15367例肿瘤患者进例肿瘤患者进行了前瞻性的流行病学调查。调查结行了前瞻性的流行病学调查。调查结果显示，入组时肿瘤患者的贫血发生果显示，入组时肿瘤患者的贫血发生率率39.3%（Hb100g/L，10%），），调查过调查过程中，肿瘤患者贫血发生率是程中，肿瘤患者贫血发生率是 67.0 %(Hb100g/L，39.3)。肿瘤患者贫血患肿瘤患者贫血患病率为病率为53

7、.7（Hb140/，女，女120/）。）。 NCCN 认为，促红素能减少化疗患者输血认为，促红素能减少化疗患者输血机会，提到了治疗贫血与症状改善的相关机会，提到了治疗贫血与症状改善的相关性，建议肿瘤患者在发生治疗相关性轻度性，建议肿瘤患者在发生治疗相关性轻度贫血时可采用促红素治疗；对中、重度贫贫血时可采用促红素治疗；对中、重度贫血，则强烈推荐使用促红素血，则强烈推荐使用促红素美国食品与药物管物局对促红素类药品的黑美国食品与药物管物局对促红素类药品的黑框警告和安全性信息进行修订。新的黑框警框警告和安全性信息进行修订。新的黑框警告强调，当促红细胞生成素使血红蛋白浓度告强调，当促红细胞生成素使血红蛋

8、白浓度达到或超过达到或超过120g/L时，会促进肿瘤生长，缩时，会促进肿瘤生长，缩短晚期乳腺癌、头颈癌、淋巴癌和非小细胞短晚期乳腺癌、头颈癌、淋巴癌和非小细胞肺癌患者的存活时间肺癌患者的存活时间 美国食品与药物管物局表示，高剂量的促红美国食品与药物管物局表示，高剂量的促红素可能导致癌症、血栓、心肌梗死、心脏病素可能导致癌症、血栓、心肌梗死、心脏病和肾衰竭等。所以，要求医生在临床应用时和肾衰竭等。所以，要求医生在临床应用时要谨慎要谨慎 肿瘤患者血液中普遍存在着高凝肿瘤患者血液中普遍存在着高凝状态，鉴于促红素可导致血栓、状态，鉴于促红素可导致血栓、心肌梗死等风险，癌症相关贫血心肌梗死等风险，癌症相

9、关贫血患者是否能从促红素治疗中获得患者是否能从促红素治疗中获得长期受益，有待进一步评估长期受益，有待进一步评估l肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人l外科围手术期的红细胞动员外科围手术期的红细胞动员l治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血 一般反应一般反应：头痛、低热、乏力、肌痛等：头痛、低热、乏力、肌痛等过敏反应过敏反应：可出现皮疹或荨麻疹等过敏反应：可出现皮疹

10、或荨麻疹等过敏反应心脑血管心脑血管：血压升高：血压升高血液系统血液系统：血液粘度可明显增高，血栓形成：血液粘度可明显增高，血栓形成肝肝 脏脏：偶有：偶有GOT及及GPT的上升的上升胃胃 肠肠：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻一项随机临床试验（2009,Lancet）对13933 例癌症患者数据进行了分析，结果显示，1530例患者在活动期研究阶段死亡。其中，红细胞生成刺激类药物增加了活动期研究阶段的死亡率和恶化总生存率EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识伤及五脏伤及五脏脾肾为主脾肾为主放化疗放化疗热毒药毒热毒药毒血虚血虚 虚劳、髓劳虚劳、髓劳

11、虚则补之，以缓为要虚则补之，以缓为要 全面调理，贵在平调全面调理，贵在平调 重视健脾，以养后天重视健脾，以养后天 关键补肾，温润相宜关键补肾，温润相宜 肿瘤相关性贫肿瘤相关性贫血的中医治疗血的中医治疗遵循中医个体化原则遵循中医个体化原则治疗贫血位点要前移治疗贫血位点要前移要高度体现平调理论要高度体现平调理论注意保护患者的胃气注意保护患者的胃气灵活运用血肉友情药灵活运用血肉友情药在中医整体观念指导下，制定优化在中医整体观念指导下，制定优化的综合方案，让患者在治疗中受益的综合方案，让患者在治疗中受益 辨证施治辨证施治量体裁衣，为每一位患者提供一个量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身特点的个体化

12、治疗方案适合于自身特点的个体化治疗方案素问 .四气调神大论中提出：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎 肿瘤相关性贫血是已知的，我们可以基于中肿瘤相关性贫血是已知的，我们可以基于中医治未病和已病防变理论，将治疗位点迁移医治未病和已病防变理论，将治疗位点迁移中医治疗癌性贫血重在调平中医治疗癌性贫血重在调平纠正机体失衡状态纠正机体失衡状态建立新的动态平衡建立新的动态平衡养老奉亲书认为。脾胃者，五脏之宗也。有胃气则生，无胃气则亡。有胃气则生，无胃气则亡是在强调胃气的功能与作用肿瘤相关性贫血特点是脾胃受损，胃气虚弱，肿瘤

13、相关性贫血特点是脾胃受损，胃气虚弱，受纳与运化失常。故要强调保护胃气受纳与运化失常。故要强调保护胃气血肉有情之品如阿胶、龟板胶、鹿角胶血肉有情之品如阿胶、龟板胶、鹿角胶等，虽能补益，也能滞胃。临床用药时等，虽能补益，也能滞胃。临床用药时要审时度势，灵活运用。尤其是在虚不要审时度势，灵活运用。尤其是在虚不受补以及脾胃湿热情况下，要非常慎重受补以及脾胃湿热情况下，要非常慎重具有益气健脾功效的常用方剂有：四物汤、异功散、具有益气健脾功效的常用方剂有：四物汤、异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤方剂方剂功效功效主治主治四物汤四物汤益气健脾

14、益气健脾脾胃气虚证脾胃气虚证异功散异功散益气健脾兼行气益气健脾兼行气脾胃气虚兼气滞脾胃气虚兼气滞六君子汤六君子汤益气健脾，燥湿化痰益气健脾，燥湿化痰脾胃气虚兼痰湿脾胃气虚兼痰湿参苓白术散参苓白术散 益气健脾，渗湿止泻益气健脾，渗湿止泻脾气虚兼夹湿证脾气虚兼夹湿证补中益气汤补中益气汤 补中益气补中益气脾胃气虚脾胃气虚参苓白术参苓白术 补中益气补中益气 益中生血胶囊党参党参 薏苡仁（炒）薏苡仁（炒） 山药山药 陈皮陈皮 大枣大枣草豆蔻草豆蔻法半夏法半夏 绿矾绿矾 甘草甘草(g/L)益中生血胶囊有预防和治疗癌症相关性贫血疗效益中生血胶囊有预防和治疗癌症相关性贫血疗效 健脾益肾颗粒治疗肿瘤相关性贫血健

15、脾益肾颗粒治疗肿瘤相关性贫血红参、党参红参、党参阿胶、熟地阿胶、熟地山楂山楂广州某医院病例资料（广州某医院病例资料（2007.12007.12008.62008.6）：复方阿胶浆治疗贫血临床观察）：复方阿胶浆治疗贫血临床观察 分组分组RHuEPO（48例）例）复方阿胶浆复方阿胶浆（43例）例）rHuEPO复方阿胶复方阿胶浆（浆（45例）例）P值值Hb升高升高2035.4%（17）30.2%（13）46.7% (21)0.181X2=6.25Hb升高升高10-2029.2%（14）41.9%（18）37.8%(17)Hb升高升高1035.4%（17）27.9%（12）5.6%(7)山东中医药大学附属医院、山东中医药大学附属医院、山东省立医院、山东医学院山东省立医院、山东医学院附属医院等五家医院附属医院等五家医院血红蛋白降低、白细胞减少血红蛋白降低、白细胞减少疗程为疗程为30天，服天，服复方阿胶浆复方阿胶浆双盲随机对照试验双盲随机对照试验复方阿胶浆治疗贫血、白细胞减少临