腹痛症中医查房

1、1、了解 腹痛的概念2、了解腹痛的病因病机3、掌握腹痛的辨证分型，治疗原则4、提高临床护士中医辨证施护的能力 查房目的定义：指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要定义：指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。表现的病证。概念西医学的内科腹痛：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全西医学的内科腹痛：急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者。要表现者。概念1、外感时邪、外感时邪寒凝气滞寒凝气滞伤于暑热

2、伤于暑热 传导失职传导失职寒郁化热寒郁化热 腑气不通腑气不通 腹痛腹痛湿热壅滞湿热壅滞 病因病机2、饮食不节、饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃暴饮暴食暴饮暴食 饮食停滞饮食停滞 脾失健运脾失健运肥甘厚腻肥甘厚腻 气机不畅气机不畅 腹痛腹痛饮食不洁饮食不洁 酿生湿热酿生湿热 腑气不通腑气不通 过食生冷过食生冷 寒湿内停寒湿内停病因病机3 3、情志失调，气滞血瘀情志失调，气滞血瘀抑郁恼怒抑郁恼怒 肝失条达肝失条达 腑腑 忧思伤脾忧思伤脾 肝脾不和肝脾不和 气气 腹腹 气滞日久气滞日久 气滞血瘀气滞血瘀 不不 痛痛 跌仆手术跌仆手术 络脉瘀阻络脉瘀阻 通通病因病机4 4、阳气素虚阳气素虚素体脾阳不振素体脾

3、阳不振 脾阳衰惫脾阳衰惫 腑腑 过服寒凉伤阳过服寒凉伤阳 脏腑失温脏腑失温 气气 腹腹 肾阳不足肾阳不足 脏腑失养脏腑失养 不不 痛痛 肾失温煦肾失温煦 脏腑虚寒脏腑虚寒 通通病因病机1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。小腹、少腹。2、病程：有长有短，起病有缓有急。、病程：有长有短，起病有缓有急。3、诱因：饮食、情志、受凉等、诱因：饮食、情志、受凉等4、辅助检查：腹部、辅助检查：腹部X线、腹部线、腹部B超等。超等。5、排除外科、妇科腹痛。、排除外科、妇科腹痛。诊断1、辨部位、辨部位2、辨急缓、辨急缓3、辨、辨性质性质辨证论

4、治（1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。得食则甚。（2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。饥而痛增。辨性质（3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。遇冷痛剧，得热则减。（4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。得凉痛减，痛在脐腹。（5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作）气滞痛：腹痛胀满，时

5、轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。辨性质（6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。入夜尤甚。（7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。便，便后痛减。辨性质分型分型临床表现临床表现舌苔脉象舌苔脉象治法治法临证施护临证施护寒邪内阻急起腹痛，剧烈拘急，遇寒尤甚，得温痛减。小便清长，大便尚调。舌淡红，苔白腻，脉沉紧。 温里散寒，理气止痛。注意保温；湿热壅滞腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗

6、，小便短赤。苔黄燥或黄腻，脉滑数。 通腑泻热。 忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣；辨证施护分型分型临床表现临床表现舌苔脉象舌苔脉象治法治法临证施护临证施护中脏虚寒腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，大便溏薄；舌质淡，苔薄白，脉沉细。 温中补虚缓急止痛。进易消化食物饮食停滞脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；苔厚腻，脉滑。消食导滞。 节制饮食辩证施护分型分型临床表现临床表现舌苔脉象舌苔脉象治法治法临证施护临证施护气机郁滞脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧苔薄白，脉弦。疏肝解郁，理气止痛

7、。保持心情舒畅瘀血阻滞少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺；甚则腹有包块，经久不愈；舌质紫暗，脉细涩。活血化瘀。通经活络辨证施护 望诊：神志清，精神软，急性面容，目睛黄染，舌淡望诊：神志清，精神软，急性面容，目睛黄染，舌淡红，苔薄，腹部膨隆。红，苔薄，腹部膨隆。 闻诊：语言流利，口腔无异味，两肺呼吸音清，窦性闻诊：语言流利，口腔无异味，两肺呼吸音清，窦性心律，肠鸣音心律，肠鸣音2-3次次/分钟。分钟。 问诊：阵发性腹痛，干呕，大便秘结，尿少问诊：阵发性腹痛，干呕，大便秘结，尿少 切诊：脉沉有力。切诊：脉沉有力。回顾病史患者为腹痛的哪一型？患者为腹痛的哪一型？你会辩证分析吗？你会辩证分析吗？思考1、中药封包治疗：芒硝、中药封包治疗：芒硝2、中药直肠滴入：生大黄粉、中药直肠滴入：生大黄粉3、中药鼻饲喂注：生大黄粉、中药鼻饲喂注：生大黄粉4、穴位按摩、穴