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文档简介
1、传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗pilon iii型骨折的疗效分析【摘要】目的对比分析传统切开复位内固定术(orif)与经 皮微创钢板内固定术(mipp0)治疗pilon iii型骨折的临床疗 效,为临床治疗pilon iii型骨折提供借鉴。方法pilon iii 型骨折患者60例,将其随机分为两组,对照组30例采用 mippo术,治疗组采用orif术,对比分析两组疗效。结果治 疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组(p0. 05), 均在知情同意条件下签署知情同意书,自愿参与本次研究, 手术均由同一医师完成。1. 2手术方法全部患者均全麻或腰椎管内麻醉后,给予 对照组患者m
2、ipp0手术治疗。手术方法为:以断端为中心骨 膜分离后复位骨折断端,拉力螺钉固定,然后切口建立皮 下隧道,加压动力钢板,经皮置入螺钉,钢板方向为过骨 折线到骨干侧,之后在导向器下钻孔、攻丝、固定。检查满 意后缝合切口,置引流管2o给予治疗组orif术治疗,手术方法为:在胫骨端外侧 纵切口,显露骨折部位,不环形剥离骨膜,只要能放置钢 板即可,清理后牵引复位。复查满意后拧入螺钉,在骨折缺 损比较严重部位添加部分人造骨,冲洗机止血之后,缝合, 放置引流管。全部患者术后于2d后拔出引流管,在术后 应用广谱抗菌药23 d预防感染,并适时进行适当功能锻 炼。1. 3疗效评定本研究选用mazur等制定的踝关
3、节临床症 状以及功能评分系统3,优:92分,踝关节无肿胀,步 态正常,活动自如;良:8792分,踝关节轻度肿痛,步态 正常,活动度达到正常的3/4;可:6586分,患者活动时 踝关节疼痛,活动度仅为正常的1/2,步态正常;差:65 分,患者静息或者行走时踝关节痛,踝关节肿胀,活动度 仅为正常的1/2,跛行。优良率二优率+良率。1. 4统计学方法本研究采用spss13. 0软件对所得的数 据进行整理分析,计数资料采用率(%)表示,采用x2检验。 检验标准为(1=0.05, pa为差异具有统计学意义。2结果治疗组优23例(76.67%)、良5例(16.67%)、可2例 (6.67%)、差0例(0.
4、 00%),优良率93. 33%,对照组优13例 (43. 33%)、良 6 例(20. 00%)、可 8 例(26. 67%)、差 2 例(10. 00%), 总优良率63. 33%,治疗组术后踝关节症状以及功能评分明 显优于对照组(p0. 05),结果见表1。3讨论p订on iii型骨折是指胫骨远端1/3波及近距关节面的骨 折,具有特殊性,该种骨折的胫骨远端关节面粉碎,伴有 严重的骨损伤以及远端松质骨压缩,多合并腓骨下端骨折 以及严重软组织搓伤4。在治疗p订。n iii型骨折上,多数 学者认为,合理处理软组织,良好的断骨复位,合适的固 定手法,解剖减少联合及早期的功能锻炼是治疗标准5omi
5、ppo术是一种较为先进的治疗骨折的方法,特别在长 骨骨折的治疗上疗效优越,因为该术式可较好的保护骨折 部位的血运,有助于骨折部位相关组织的恢复6o从本研 究来看,运用orif术的治疗组术后踝关节症状以及功能评 分明显优于应用mippo术的对照组,差异具有统计学意义 (p0.05),本研究提示:mippo术并不适合pilon iii型骨折 的治疗。p订on iii型骨折的治疗中,精准的复位尤为重要。有学 者提出:脚踝可因1 mm的不稳定性导致踝关节和胫腓骨接 触面减少42% 6。而mippo术的钢板对于精准复位不能很 好的处理,且相对来说钢板不适和钢板脱离等发生概率也 较高,不利于踝关节的恢复和
6、骨折的正常愈合。而orif术 视野开阔,可充分暴露骨折端,可实现精准复位,且腓骨 下端骨折内部钉极为重要,解剖复位可保证内部钉的牢固, 最大限度恢复患者胫腓骨长度,维持其良好骨折对线对位, 也便于患者及早行功能锻炼。p订on iii型骨折会使胫骨骨松 质损伤较严重,这时植骨是最好的办法,采用orif术能植 入自体骨和人造骨,预防关节塌陷,骨损伤以及股不连等 并发症7,而mippo手术要植入自体骨和人造骨十分麻 烦,部分患者甚至不能植入。另外mippo手术时间较长8, 过多的x线照射会损害相关组织,使患者预后较差。综上所述,mippo手术对于pilon iii型骨折疗效欠佳, 骨折orif术设计
7、更符合pilon iii型骨折生物力学特征,治 疗效果更佳,促进課部功能恢复,由此还是应该采用orif 术。参考文献1 刘国龙,窦庆寅,蔡卫东,等.三种内固定方法 治疗pilon骨折疗效分析.中华全科医学,2011, 8(07):1075, 1084.2 常国荣,岑智聪,高洪辉,等.经皮微创钢板内 固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及 指征.中国医药导报,2011, 4(34):48-49, 52.3 沈捷,刘亚斌,金硕,等影响切开复位内固 定治疗p订on骨折疗效的相关因素分析.中华医学杂志, 2012, 92(27):1909-1912.4 李卫华,王岩,王满宜,等.p订on c3型骨折后 外侧入路的一例分析.中华创伤骨科杂志,2012, 14(12):1103-1104.5 叶劲,邓永高,陈伟明,等评估软组织损伤对 ii型和iii型pilon骨折治疗方法选择的意义.中华关节外科 杂志(电子版),2009, 3(1):55-56.6 吴兆祥,汪颖,陈仲,等微创经皮钢板内固定 治疗schatzker vi型胫骨平台骨折的前瞻性研究.中华创伤 骨科杂志,2008, 10(1):17-20.7 李健,王瑞,孔晓川,等.三种手术方法治疗老
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