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文档简介
1、供应室质量持续改进考核标准日期得分项目检查内容分值检查方法及扣分标准扣分原因得分医院感染管理1.有组织、制度健全。 2.布局合理，三区划分清楚。区域间有实际屏障，周围环境清洁，无污染。 3.建立下送制度。 4.建立质量可追溯方案及无菌物品召回制度。 5.建立医务人员自身防护制度，防护用品齐全。6.管理人员经省及以上岗位专业培训，有合格证。20 现场查看，少一项扣3 分。监测1.压力蒸汽灭菌监测：工艺监测：每锅必测，包装器材符合要求。化学监测：每锅必测，每包必测。生物监测：每月执行，灭菌植入器械特殊感染时每锅进行，新安装或大修后，用新包装材料和方法时进行。2.紫外线灯日常、化学、生物监测。3.清
2、洁区域空气、物表每月监测一次。4.使用中的化学消毒剂每季监测一次。5.工作人员的手每月监30 查资料，未测或记不全一项扣 0.5 分，一项不合格扣 0.5 分。测一次。 6.无菌物品每月监测一次。一次性医疗用品的管理1.一次性医疗用品集中保管，统一发放，入库前查合格证，外包装标记清楚，无污水渍、霉变，包装无破损、变形等。2.发现不合格产品立即停止发放、使用，并通知相关部门。3.一次性物品大小包装须有生产日期、失效日期。 4.拆除外包装方可进入无菌物品存放区。10 现场查看实物及资料，一项未做扣10分，一次未做扣0.5分，一次登记不全扣0.1 分。职业防护1.发生刺伤后及时处理伤口， 报告护士长
3、， 于 24 小时内报告院感科2.按照职业防护规定进行检查、治疗。10 一项不合格扣 0.5 分。项目检 查 内 容分值检查方法及扣分标准扣分原因得分消毒隔离无菌物品管理1.工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩。2.下送及时，按规定路线，作好发放记录。保持发放容器和工具的清洁卫生，每日擦拭消毒，从无菌区发放的物品不得退回存放区。3.严格执行操作程序，遵循回收、分类、清洗消毒、检查、包装、无菌储存与发放基本流程。一般先洗再消，特殊感染先消再洗后消或灭菌。 刷洗工具用后消毒。 4.用后器械湿式保存，特殊感染标明感染类型，不在使用科室清点、核查和记录。5.清洗后器械光洁无残物，无污渍，关节、齿牙无锈斑，功能良好，包布无破损，选择正确的灭菌方式。 6.无菌包标识有名称外贴指示胶带，锅次、号、灭菌日期或失效日期。 7.无菌物品专人保管，专柜储存，定位放置，先启远期，后启近期，在有效期内。8.无菌物品储存间，地面、桌面，空气，每日清洁消毒并记录。9.每日用消毒液擦拭门窗、桌面、柜、架、工作台及拖地二次。 10.普及手清洁与消毒知识。 11.消毒液配置准确，更换及时，定期监测浓度，有登记。30 现场抽查，流程不合格扣 1 分，其他一项不合格扣 0.5 分。防护或清洗一项不合格扣 1 分，洗手方法不正确扣 1
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