颈动脉彩色多普勒超声检查在脑梗死患者诊治中的应用价值

1、颈动脉彩色多普勒超声检查在脑梗死患者诊治中的应用价欧阳春荣李辉(广东省清远市人民医院超声科511518)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样动脉硬化斑块的 诊断价值，脑梗死患颈动脉粥样硬化斑块的特点。方法 对98例经ct、mri证 实为脑梗死患者和112例非脑梗死患者的颈动脉二维及彩色多普勒超声图像进 行回顾性分析。结果脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率显著高于非脑梗死组。 共121例患者检出颈动脉粥样硬化斑块，斑块多发生于脑梗死病灶的同侧，以颈 动脉分叉处及颈总动脉多见。脑梗组imt厚度显著高于对照组。脑梗组颈总动脉 psv、edv均显著低于对照组，ri高于对照组。结论颈动脉粥

2、样硬化斑块与脑梗 死有密切相关性。彩色多普勒超声检查能直观显示颈动脉内膜病变，能敏感检测 出粥样硬化斑块的位置、大小、形态和严重程度，对于脑梗死患者是一项重要的 辅助检查手段。【关键词】颈动脉粥样硬化斑块 脑梗死 内一中膜 彩色多普勒超声随着人们生活水平的提高，我国脑梗死发病率呈明显上升趋势，脑梗死 已成为严重危害人类健康的疾病。颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉粥样硬化的一 部分，是缺血性脑血管病的重要危险因素z-,与脑梗死存大密切的关系1。 随着超声技术的发展，彩色多普勒也广泛应用于颈动脉的检查。本文通过对脑梗 死患者颈动脉内一屮膜、粥样硬化斑块的分布特点的分析，初步探讨颈动脉粥样 硬化斑块与脑

3、梗死的关系。1资料与方法1.1研究对象选取2009年10月至2011年12月在我院脑科中心住院的脑梗死患者 98例，其中男55例，女43例，年龄39-88岁，平均(68.9±9.6)岁， 脑梗死病灶发生于右侧者30例，左侧者24例，双侧者44例。所有患者临床诊 断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死的诊断标准2,临床症状 和体征提示脑梗死，均经ct或mri确诊，并排除其它颅内病患；另选取我院脑 科中心住院的非脑梗死患口2例为对照组，其中男62例，女50例，年龄45 89岁，平均(68.7±10.8)岁，ct或mri证实无脑梗死，并排除糖尿病

4、患者。1.2仪器与方法采用alaka α7及ge vivid s6彩色超声诊断仪，探头频率为7 13mhz。检查时患者去枕取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向对侧，从下至上，先 横断面再纵断面依次探查颈总动脉(cca)、颈动脉分叉处(bif)及颈内动脉(ica), 于颈总动脉分叉处及距颈内动脉起始处1.5cm处测量内一中膜厚度(imt),并记 录斑块大小、数量、形态及冋声特征，将颈动脉imt≥1.0mm分叉处imt≥1.2mm定义为内一中膜增厚，imt局限性增厚≥1.5mm定义为斑块。 斑块分型依超声检查结果分为扁平斑、硬斑、软斑及混合斑

5、4种。应用彩色多普 勒检测双侧颈总动脉收缩期峰值流速(psv)、舒张末期流速(edv)及阻力指数 (rl)o1.3统计学方法数据分析采用spss13.0软件包。计量资料应用t检验，计数资料采用&chi;2检验，p<0.05认为有统计学意义。2结果2.1两组imt厚度比较脑梗死组imt增厚检出率为84.7%,明显高于对照组的55.3%,差异有统计学意义(p<0.05)o详见表表1两组内一中膜厚度(imt)比较与对照组比较，*p<0.052.2两组斑块位置及构成比较两组共检出斑块213块，发生部位以颈动脉分叉部最多(117块)，其 次为颈总动脉（54块），再次为颈内动脉起

6、始部（31块），颈外动脉起始部（口 块）最少，双侧差异不明显。详见表2。脑梗组80例（81.6%）检岀斑块共160块，扁平块23块，软斑66块, 硬斑27块，混合斑44块。非脑梗组35例（31.3%）检出斑块共53块，扁平块 16块，软斑5块，硬斑17块，混合斑15块。脑梗组软斑所占比例高于对照组， 扁平斑、硬斑块所占比例低于对照组，差异有统计学意义（pv0.05）。混合斑两 组比较差异无统计学意义（p>0.05）o详见表3。与对照组比较，*p<0.05, *p>0.052.3彩色及频谱多普勒脑梗死组患者颈总动脉psv、edv较对照组减低，阻力指数较对照组增 高，差异有统计学

7、意义（p<0.05）o详见表4。表4两组颈总动脉多普勒情况比较与对照组比较，*p<0.053讨论脑梗死是脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，造成局部脑组织循环障 碍，继而发生脑组织缺血、缺氧及软化坏化的一种疾病。粥样便化斑块是脑动脉 硬化的重要牲征。研究表明，外周血管及脑动脉在共同危险因素下存在着相似的 发病机制和共同的病理生理学基础3。通过了解颈动脉斑块及血流情况，可以 间接推测颅内病变的严重程度。研究发现，动脉粥样硬化的早期可仅表现为血管 壁增厚，而imt的改变要早于斑块的形成。从imt增厚到斑块形成伴随的是动 脉粥样硬化血管的重构过程。作者数据提示脑梗死组患者imt增厚检出率明

8、 显高于对照组（pv0.05）,支持颈动脉imt增厚是动脉粥样硬化早期的改变。脑 梗死患者颈动脉粥样硬化斑块发生率高达81.6%,明显高于对照组患者，且多发 生于脑梗死病灶的同侧，以颈动脉分叉处最为多见（54.9%）,其次为颈总动脉（25.4%）o这可能是由于颈动脉分叉处存在一定的角度，使内膜粗糙处血流不稳 定，血流的剪切力倍增，引起血管内皮细胞的损伤，血小板粘附，释放凝血因子， 形成微血栓，最终发展成硬化斑块5。本文资料显示，脑梗死组软斑所占比 例高于非脑梗死组，而对照组扁平斑及硬斑比例高于脑梗组，差异有统计学意义(pv0.05)。软斑富含脂质成分，内含脂质核心和外敷薄层纤维帽，易于溃破,

9、属不稳定性斑块，且比硬斑更易于扩大而引起临床病状。扁平斑由于形态规则, 脂质埋于深层，紧贴管壁，一般不易脱落形成血栓。彩色多普勒显示，粥样 硬化斑块处血流局部充盈缺损，血流束变细，狭窄处psv、edv均增高，狭窄远 端血流频谱低平，psv减低，加速时间延长。但本文数据显示，脑梗死患者颈动 脉狭窄>70%并不多见(2/98, 5.1%),表明管腔狭窄程度与脑梗死无明显相关 性。脑梗死患者颈总动脉psv、edv低于对照组(p<0.05),而ri高于对照组(p <0.05)。这与脑硬死患者斑块多发，血流不通畅，引起阻力增大，继而血流速 度变慢有关。综上所述,颈动脉粥样駛化斑块的破裂

10、、脱落是导致脑梗死的主要原因。 超声作为一种方便、经济、安全的检测手段，能够对颈动脉内一中膜、斑块及血 流情况进行全面探查，及早发现颈动脉粥样硬化斑形成的情况，预测其日后发生 脑梗死的危险性，尽早进行干预，能有效的防治脑梗死的发生。参考文献i 丁士芳，张运，张梅颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临 床研究j中华超声影像学杂志,2006, 15 (8)： 597-598. 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志,1996,29(6)： 379.3 wong ks,li hchan ylet al. use of transcranial doppler-ultrasound to predict outcome in patients with intracranial largeartery occlusive diseasej.stroke,2008.31(11):2641-2647.4 王冬梅.彩色超声检测高血压颈