静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析

1、静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床分析李巷，杨春水，王传明 李雯飞，杨志刚，林勤郁術山区人民医院神经内科，广东深圳518052）牆要目的：对急性脑梗死静脉溶栓治疗的预后效果进行分析和探讨。方法：选取急性脑梗死患者 70例，对临床治疗资料进行回顾性分析，根据发病至治疗时间分为abc3组，其中a组为3h内，b组为 6h内，c组为超过6h。ab两组给予静脉溶栓治疗，c组给予常规治疗。对比三组患者治疗的预后效果。 结果：和治疗前相比，ab两组的神经功能损伤（nds）评分均有显著下降，c组评分治疗后2脚有所下 降p<0. 05）o治疗前各组评分差异无统计学意义p>0. 05），治疗后各组之间差异均

2、具有统计学意义pc0. 05）。同时abc各组的有效率分别为83.33% ' 73. 07% '60%，各组的组间差异均具有统计学意 义 卩< 0.05）。另外，三组的出血率分别为12.5%、15. 38%和5%，常规治疗的出血率低于静脉溶栓p<0. 05）。结 论：对急性脑梗死患者越早进行静脉溶栓治疗，其效果就更显著，预后更好。咲键词急性脑梗死；静脉溶栓治疗；预后效果中图分类号r743. 3文献标志码a 反章编号1673-1409 0014）36-0045-02急性脑梗死会对患者的生命健康造成严重威胁，如不及吋治疗，就会增加致残和死亡的可能性o针 对该病的病理机制

3、，对其进行有效治疗的关键是实现血管的再毓通和恢复神经功能叩。日前，静脉溶栓 是治疗该病的主要方法之一，为了探讨该疗法治疗的预后效果，我院对70例在发病后的不同时间内进 行治疗的患者的预后效果进行了评价，现报道如下。1对象与方法1 -1对象随机从我院2012年6月至2014年6月收治的急性脑梗死患者中抽取70例作为研究对象，所有患 者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，且经颅部c1zmri确诊°。根据发病至治疗 时间分为abc3组。a组为3h内患者，共24例，其中男13例，女11例，年龄为4875岁，平均为62. 3±3. 4）岁。b组为36h患者，共26例，其中

4、男16例，女10例，年龄为4674岁，平均为 66. 3±3. 2）岁。c组为超过6h患者，共20例，其中男12例，女8例，年龄为4576岁，平均为 65. 7±3. 6）岁。对比各组的性别和年龄等一般资料，差异无统计学意义 po. 05），具有可比性。12治疗方法a、b两组患者均需要在常规治疗的基础上使用静脉溶栓治疗，具体可以根据患者的经济条件来选 择尿激酶ojk）与重组组织型纤溶酶原激活剂gtpa）治疗。其屮uk方案具体为：将100150 万u的uk加入100200ml的生理盐水中，在0. 5h内完成静脉滴注。rt-pa方案具体为：取总量为 50mg的rt-pa，将其中

5、的5mg行静脉推注，剩余剂量在lh内完成静脉滴注。c组因为发病超过6h，无 法采用静脉溶栓治疗，故采用常规方法进行治疗，包括抗血小板凝聚、降低颅压、控制血糖和血压、调 节水电解质平衡和并发症的预防治疗等具体内容。1-3观察指标观察治疗前后不同时间段的神经功能损伤评分（rds）变化，其具体评价标准参照第4次全国脑血管学术会议制定的脑卒中神经功能缺损评分标准i；观察4周后临床疗效以及手术后脑出血发生 率。临收稿日期2014-06-19作者简介李巷 q983_"女 > 主治医师> |卑士 主要从爭神经内科临床工作。床疗效标准参照 脑卒中临床疗效评定标准叮，其疗效分为：cr： n

6、ds评分降低91%100%,病 残程度为0。pr： nds评分降低46%90%，病残程度为13。sd： nds评分降低18%5%。pd： nds评分无变化或增加18%以上。其屮有效率为cr和pr z和。1-4统计学分析本组研究数据釆用spss13. 0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s ）表示，采用t检验，计数 资料采用！检验。p<0. 05为差异有统计学意2结果2-1 nds评分比较同组间治疗前后对比，a、b两组的nds评分均有显著卜降 p < 0 05）, c组评分在治疗后24h及 1周无明显变化，治疗后2周评分有所下降pvo.05）。不同组间治疗前后对比，治疗前

7、各组评分差异无 统计学意义 po.（）5）,治疗后各时间段各组之间差异均具有统计学意义p<0. 05）,如表1所示。表1各组患者治疗前后的nds评分对比组别病例数治疗前/分治疗后/分24 h1周2周a组242& 7 + 9. 517. 6 ± 6. 814. 4 ±5. 79. 8 + 2. 2b组2629. 3±9 120. 3±7 416. 8 ±5. 110. 3±2. 8c组202& 5±9. 72& 7土& 925. 6±7. 219. 1±7. 52-2

8、临床疗效比较a组的有效率为83.33%，显著高于b组的73.07%和c组的60%，且差异具有统计学意义p <0. 05）,如表2所示。表2各组患者治疗后的有效率对比组别病例数cr/例呢pr/例 sd/例恢）pd/例化）总有效/例笑）a组2412 60. 00)8 63. 33)3 <12. 50)1 d. 17)20$3. 33)b组269 64. 61)10 68. 46)519. 23)2q.69)19 03. 07)c组207 65. 00)55. 00)6 60. 0)2 0. 00)12 60.00)2-3脑出血发生率比较a组出现3例，b组发生4例，c组发生1例，各组的脑

9、出血率分别为12. 50%、15. 38%和 5.00%，常规治疗的出血率低于静脉溶栓p<0. 05）。3讨论脑血栓形成是急性脑梗死重要的病理生理机制，在脑组织出现坏死之前对其血管进行再疏通，及时 恢复脑部供血可以有效避免脑组织的坏死，因此静脉溶栓是治疗该病的理想方法。国外已有研究证实， 对发病在3h以内的急性脑梗死患者使用组织型纤 溶酶原激活剂进行静脉溶栓治疗，不仅降低了患者的 致残率和死亡率，还极大地改善了他们的生存质屋。有研究亦发现，急性脑梗死患者发病6h以内进行 静脉溶栓治疗具有巨大的临床价值61。在本组的研究中，在3h和6h以内进行静脉溶栓治疗的ab两组患者，他们的nds评分和

10、临床治 疗效果均优于未接受静脉溶栓治疗的c组，且a组的疗效比b组更显着，差异均具有统计学意义p<0. 05）o这一结果表明，和常规疗法相比，静脉溶栓治疗急性脑梗死具有更好的治疗效果，而且越 早进行治疗，其疗效会越显著。cf转第49页）o 1994-2015 china academic journal electronic publishing house. all rights reserved, 第11卷第36期噬托漠钱辅助舒利迭吸入对稳立期慢性阻塞性肺疾病恵者 肺通气功能、运动耐呈及呼吸困难症状的影响作用亦被证实同。本次研究结果中，试验组患者治疗后肺通气功能指标水平和呼吸困难症状评

11、分均显著优于对照组p<0. 05）,提示嚓托漠钱辅助舒利迭吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病在改善肺部通气功能，缓解呼 吸困难症状方面具有优势；而试验组患者治疗后6m wd水平显著优于对照组05）,则证实曝托浪钱与舒利迭吸入联用于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者有助于捉高运动耐力，改善生活质显。综上所述，嗓托澳鞍辅助舒利迭吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者可有效改善肺部通气功能， 提高运动耐量，并缓解呼吸困难症状，具有临床应用价值。渗考文献hi uteshev db» buniatian nd* kovaleva vl. tiotropium bromide for treating c

12、hronic obstructive pulmonary disease （j1 eksp klin farmakob 2ul（b 73u）： 15t&&1 lubinski w. tiotropium as a controller of bronchoconstriction fil pol mcrkur lckarkit 2004，166）： 75-7&e中华庆学会呼吸柄学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阴塞性肺疾病诊治指南2007年修订版）dj中华结核和呼吸杂志 2007.30 o： 8-17.r keating gb4 tiotrnpium bromide inh

13、alation powder： a review of its use in the nlanagenlent of chronic obstructive pulmonary* diseaseg drugs，2012, 726）： 273-300匕李超，郭红荣，俞小卫，等.国产嗤托渙钱粉雾剂与沙羌特罗替卡松治疗copd的肺功能观察&.临床肺科杂志，2012，17 （1）： 2001-2003.匕celli br thomas ne，anderson ja» et al. effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung

14、 function in chronic obstructive pulmo nary di sease. resultrom the torch study &j am j respir crit care med，2008，784）： 332-338.baaron sd，vandemhecn kl，fergusson et al. tiotropium in combination with lacebo» salmeterob or fluticasone-salmcterol for tr ealment of chronic obstructive pulmonar

15、y disease： a randomized trial fi ann intern med， 2007» 14g）： 545555.j casaburi r，mahler da» jones pw> et al. long-term evaluation of once-daily inhaled tiotropium in chronic obstructive pulmonary dis ease eur respir. 2002，192）： 217-224liu x* kohyama t> wang h - et a 1 th2 cythin regu

16、lation of type i collagcgel contraction mediated by human lung mesenchymal cells&j am j physiol lung cell mol physiol* 2uu2，2826）： 49.11 o zhang j deng l- xiong x> etal. effect of tiotropium bromide on expression of cd4）cd 054）foxpq-）regu latory t cells in patients w让h stable chronic obstruct

17、ive pulmonary disease 111 j iluazhong univ sci technolog med sei，201b 314）： 463-468編辑何勇ch接第46页）同时，急性脑梗死患者在治疗过程中最危险的症状就是脑出血。在本组的研究结果中，三组的脑出 血率分别为12. 5%、15. 38%和5%,常规治疗的出血率低于静脉溶栓。这一结果表明，虽然静脉溶栓 对于脑梗死患者的治疗具有很好的疗效，能显著改善他们的预后效果，但是在如何降低脑出血率上还需 要进行更深入的研究。所以在使用静脉溶栓疗法对急性脑梗死进行治疗吋要重点注意预防脑出血的问 题。如何降低脑出血的发生概率是今后静脉溶栓治疗的研究方向。参考文献盯杨娟，白青科，赵晓晖，等.定量脑电图对急性脑梗死挣脉溶栓治疗患者脑功能的评估作用0j.临床神经病学杂志，2013，6 （1）： 408-410p何世发.华杰静脉溶栓治疗急性脑柚死32例疗效分析中国社区医师，2012, 18 7）： 184-185王世芳，肖卫民，吴志强.急性脑梗死静脉溶栓早期治