门诊输液室输液反应原因分析及预防

1、门诊输液室输液反应原因分析及预防fh文华 姚宏燕 张小娟刘芳靳瑞(西安医学院附属医院710077)作者简介：田文华(1970-),女，大学本科，主管护师。【摘要】目的：探讨门诊输液反应的预防。方法：通过对门诊输液室48600例次 患者实施静脉输液的分析，以及每个环节积极有力的预防。结果：无1例发生输 液反应。结论：门诊输液室护上只要增强责任心，严格规范无菌操作，熟悉输液 反应的原因、诊断及处理方法，是完全可以杜绝输液反应发牛的。【关键词】门诊输液患者；输液反应；原因分析及预防【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1008-6455 (2010 ) 09-0145-021临床资

2、料2008-2009年我院门诊输液10800例患者，共进行48600例次。年龄5-90 岁，平均输液天数45天，无1例发生输液反应。2输液反应的临床表现2. 1发热反应：临床上输液反应以发热反应最为常见，因输入致热物 质引起。一般而言，致热源量在006-lug / l ,即可产生发热反应。表现为发 冷、寒战、面部四肢发凉、发纟甘继而发热，体温可高达41-42°c伴恶心、呕吐、 头晕、烦躁不安、谄妄，重者意识障碍甚至昏迷，血压下降、休克、呼吸衰渴, 可致死亡。发牛反应的早晚与致热源形成和患者个体耐受性而异1。2. 2急性肺水肿：由于输液速度过快，短时间内输液过多，使循环血 量剧增，心脏

3、负荷过重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出现呼吸急促、 胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰液， 听诊肺部有湿啰音、心率快等。2. 3静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药物过程中，未严格执 行无菌操作导致局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、 灼热、疼痛。2. 4空气栓塞：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝或加 压输液时无人看护，液体输完未及时更换药液及拔针。患者感到异常不适，胸骨 后疼痛。出现呼吸困难和严重发纟甘、有濒死感。听诊心前区可闻及水泡声。心电 图呈心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。2. 5液体外渗：穿刺吋刺破血管或输

4、液过程中针头滑出血管外，使液 体进入穿刺部位的血管外组织而引起，局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅。 如果药物有刺激性或毒性可引起严重的组织坏死。3护理措施及原则3. 1出现反应吋，应立即停止输液，但不能拔针（输液反应是血管收 缩，患者抖动，再穿刺较困难；发生反应是需立即给药）。此吋应将输液瓶、输 液器更换掉且保存，有必要时送检。3. 2对反应轻的患者对症处理，严垂者给予吸氧，可给予05-lmg盐 酸肾上腺素皮下注射或山萇著碱肌注，也可用肾上腺皮质激素地塞米松。 同时给予盐酸异丙嗪25mg肌注。3. 3对急性肺水肿立即停止输液并通知医生。取端坐位两、腿下垂， 减轻心脏负荷。必要吋四肢轮流结扎，

5、减少静脉冋心血量，待症状缓解后，逐渐 解除止血带。高流量经20-30%洒精吸氧，以减低肺泡表面张力。遵医嘱给予镇 静、平喘、强心、利尿、扩血管药，做好心理护理。3. 4对于静脉炎患者，应抬高患肢并制动。局部用95%乙醇或50%硫 酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中药外敷或理疗。合并感染者应给予 抗生素。3. 5空气栓塞发生较少，如果出现严重症状立即采取左侧头低足高卧 位，高流量吸氧。有条件者可通过中心静脉导管抽岀空气。液体外渗吋应停止输 液更换肢体和针头重新穿刺。4输液反应常见原因4. 1热源：即输液中的微生物及其代谢产物。如果输入体内可发生热 源反应，严重者可出现昏迷。出现热源的原因：

6、1）输液瓶清洁灭菌不彻底；2） 输入溶液或药品制剂不纯；3）消毒保存不良；4）输液器消毒不严格或被污染; 5）输液过程中未严格执行无菌规程所致；6）大量输液。4. 2致敏物质：高敏性体质患者输液含异性蛋白的液体，如右旋糖， 水解蛋白、复方氨基酸、血浆或者配伍青霉素、头泡类、磺胺类等易过敏药物 吋，可引起过敏反应。4. 3输液技术：如果输液前未将输液管中空气排尽。输入机体后可致组 织缺氧，排液太少输液管中可能存在的异物和热源进入机体，可引起炎性和热源 反应。注射局部消毒不严格导致细菌污染，反复进针的机械性刺激以及针头在血 管内停留时间过长，可引起静脉炎，针头未进入血管引起液体外渗，导致局部红 肿

7、甚至坏死。4.4发生输液反应与以上热源累加；微粒累加，配液环境污染，输液器 材质量，输液速度及输液气候与环境医务工作者操作过程中手卫生的忽视，患者 疾病、年龄、个体差异等均有密切关系2。5输液反应的预防5. 1加强环境卫生管理：由于门诊输液室陪人多，人员流动频繁、空 气污染严重，尤其夏季气温高，病原微生物易滋生，使门诊输液室细菌随人流加 大而增加，所以输液反应是门诊最大的隐患。为防止发生输液反应，我们对门诊 输液室每日进行固定时间紫外线消毒，地面每日用爱尔施消毒药片250mg / l擦 拭4-6次，及吋开窗通风；及时清理垃圾及污物，随吋保持环境整洁、空气清新。 加强陪人管理，室内禁止吸烟、随地

8、吐痰。对输液室的卫生每周彻底清洁消毒、 清除死角，时刻为患者提供清洁卫生的治疗场所。对于咳嗽、咳痰患者提供一次 性口罩、手纸，避免交叉感染。5. 2操作环境的规范管理：配液间是进行操作前药物准备的处置室。 为提高空气洁净度，加药前清洁台面、地面后用爱尔施消毒药片250 mg/l擦拭。 空气消毒机每4小时开机1小时。进入配液间的医护人员遵守职业规范，衣帽整 齐、戴口罩。接药、出药口严格分开，保持整洁、安静、有序的工作环境。5. 3严格执行无菌操作：加强无菌观念。操作前后注意手卫生，注意 瓶口消毒（用酒精纱布消毒安甑，再用砂轮划痕。），查看无菌物品有无漏气、过 期、破损，物品使用后按医疗垃圾处置原

9、则处置。做到一人一针一止血带。患者 多时可用快速手消毒剂，防止交叉感染。对长期输液患者有计划合理选择血管。 对输注刺激性强的药物先用09%氯化钠或葡萄糖穿刺，确保针头在血管内再 更换药物。54严格查对制度：严格执行三查七对。门诊输液室患者多、流量大， 相对嘈杂，三查七对很重要。输液吋一定要做到而且最好反向查对。输液前认真 查对液体质量、有效期及瓶子有无裂痕、渗漏，瓶签是否清晰可辨。为进一步保 证门诊输液安全性，要求医务人员必须了解药物相关知识，包括药物性能、配伍 禁忌及不良反应。注意配制的先后顺序，药物尽量现配现用。有些特殊药物比如： 左氧氟沙星输注时宜慢并ii不宜与其它药物混用，必须中间用0

10、. 9%氯化钠冲 管后才能输液入其它药物，以免发生不良反应。5. 5输液过程中的观察:输液过程中护士应加强巡视。根据患者年龄、 病情、药物性质调节滴数，注意输液局部有无外渗、红肿、皮疹，患者有无头晕、 恶心、心悸等发生。输液结束及吋更换续液或拔针。加强老人、小儿及体弱者的 巡视，发生问题及时处理。正确执行医嘱，有疑问和医生沟通后再执行。5. 6加强输液过程中患者的心理护理：使患者保持愉快轻松的心情， 减轻患者对穿刺的恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心3。操作时动作轻柔， 语言亲切，多于患者沟通，做好解释工作，说明输液的目的及意义，让患者尽可 能配合，以精湛的技术赢得患者的信任，建立和谐的护患关系

11、。对于穿刺有困难 的患者，可选派年资高有经验的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，使患者满意。5. 7做好健康教育：对输液过程中可能出现的不良反应，应事先告知 患者。输液前先讲明患者所输药物的名称、性质及用途，让患者有所了解，包括 输液过程中注意事项。说话吋尽可能通俗易懂，注意语速，平和、亲切注意说话 的科学性，避免不良暗示。有些药物不能空腹输入事先告知患者，过敏试验前问 清患者有无过敏史，做好解释以免发生纠纷。告知患者输液过程中出现不适及时 反馈，给予及时处理以免延误病情。6结论静脉输液是临床常用的治疗手段。门诊输液不但方便了患者及家属，而 且也适应人们多元化的医疗需求。但是由于抢救条件有限，一旦发生反应会引起 严重后果。护理人员必须充分认识了解各种防范措施,提高自身素质及专业水平, 熟悉输液反应的病因、诊断、抢救处理方法，加强护患沟通，严