锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察

1、锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察伍绍成阮才政罗朝东伍绍郁(广东省阳春市人民医院外一科529600) 【中图分类号】r683【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2013 ) 07-0164-02 【摘要】目的 总结应用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 应 用锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折38例。结果38例均获得随访，随防时间 为816个月，按neer评分标准：优22例，良13例，可3例，优良率92.1%。 结论 锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折具有创伤小，固定牢固，骨折愈合快，功 能恢复好等优点。【关键词】 肱骨近端骨折 锁定钢板 内固定肱骨近端骨折是肩部较常见骨折，文

2、献报道发牛率约占全身骨折的 4%5%10尤其老年人，发病率更高。移位不明显可采取保守治疗，移位明显 的多采用手术治疗。笔者自2008年2月2010年10月，采用锁定加压钢板治 疗肱骨近端骨折38例，报告如下。1临床资料1.1 一般资料 木组38例，男23例，女15例；年龄5679岁。左侧 21例，右侧17例。车祸伤3例，高处坠落伤8例，平地摔伤27例。根据neer 分型：二部分骨折16例，三部分骨折22例。伤后至手术时间为48d,平均5d01.2手术方法 采用臂丛麻或全身麻醉，取仰卧位，患肩垫高。取肩关 节外侧入路，切口起自肩峰前外侧0.5cm处，纵行切开皮肤约6cm,切开皮下组 织，钝性分离

3、肱三头肌，显露肱骨近端，复位大结节，把患肢外展手法牵引骨折 端复位，纠正成角畸型，于三角肌深面紧贴大结节外侧向肱骨远端插入钢板，c 臂透视满意复位后于锁定钢板克氏针孔交叉打进2枚克氏针固定骨折端，再于锁 定钢板远端行一小切口约2cm,用1枚皮质骨钉固定骨折近端把钢板紧贴肱骨, 再于近端打进45枚锁定螺钉，远端拧进34枚螺钉。拔除原先固定的克氏针, c臂透视骨折端对位好，钢板固定满意后，肩关节再被动活动好，冲洗创口，分 别缝合创口各层组织。1.3术后抬高患肢，2448h拔除切口引流管，屈肘悬吊3周，3天后 开始肩关节被动活动锻炼，术后3周行肩关节上举、外展、后伸及前屈锻炼。2结果本组手术时间为6

4、0150min,平均90min；术中出血90280ml,平均 110ml,全部病例均获得随访，随访时间为416个月，平均7.2个月。均达骨 性愈合，没有骨不连、内固定松脱等发生。按neer评分标准：优22例，良13例，可3例，优良率92.1%。3讨论3.1手术入路的选择 传统的三角肌胸大肌手术入路，虽能广泛显露骨 折端，但对骨折周围软组织往往剥离较多，血液循环破坏较大，易影响骨折的愈 合。取肩部外侧小切口明显减小，不需广泛剥离骨折周围软组织，血液循环破坏 较小，有利于促进骨折的愈合。3.2手术方式的选择肱骨近端骨折是常见骨折，骨折多呈粉碎性。非 手术治疗对于部分粉碎性骨折能取得良好效果，但对于

5、粉碎性的。三、四部 分骨折，-般在身体条件允许情况下多主张手术治疗。原先使用的克氏针，t形 钢板，三叶草钢板等，因其对软组织，尤其是骨膜的损伤，易造成肱骨头坏死, 关于干肪端骨折，有学者主张使用髓内钉固定。但rees等3认为，对于肱骨干 聽端的骨折，采用髓内钉固定常导致其固定失败。作为肱骨近端锁定钢板，手术 过程中无须预弯钢板，能很好的成为肱骨内固定支架，较好的保护了骨折周围的 血运，从而促使骨折更好的愈合。钢板近端设计是螺钉交叉设计，具有抗拔力。 钢板末端采用楔形设计，有利于微切口插入，而且避免了对骨膜和其他软组织的 损伤，是应用mippo技术的理想材料。四部分骨折患者，因对位较困难，术 后

6、坏死率高，可考虑行肱骨头置换术，早期减轻疼痛，恢复关节活动功能。3.3手术治疗体会 术前需完善肩关节x线片检查、ct的三维重建, 并加以认真阅读，明确骨折类型和粉碎程度。采用肩部外侧小切口，创伤小, 血运破坏少。有良好c臂检查，确认骨折对位情况及钢板安放情况。钢板安 放于结间沟外侧，保持lcp纵线与肱骨轴线平行，不剥离三角肌止点。术后早 期功能锻炼，本组病例3天行肩关节被动活动，3周行肩关节主动上举、外展、 后伸及前屈锻炼。锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折，尤其粉碎性骨折效果满意, 功能恢复理想。参考文献1 neer cs ii displaced proximal humeral fractur

7、es.part i.ciassification and evaluationbone joint surg(am), 1970,52:107789.2 perez carro l, goiano p,vega j. arthroscopic-assisted reduction and percutaneous external fixation of lateral condyle fractures of the humerus.arthroscopy,2007,23:1131 1134.3 rees j, hicks j,ribbans w. assessment and management of threepart and four-part proximal humeral fractures.ciinic ort