铜针留置结合平阳霉素注射治疗小儿海绵状血管瘤35例

1、铜针留置结合平阳霉素注射治疗小儿海绵状血管瘤35例祝华义（广西河池市罗城县中医院广西罗城546400）【中图分类号】r730.5【文献标识码】a 【文章编号】1672-5085（2010）18-0167-01【摘要】目的观察铜针留置结合平阳霉素注射治疗小儿海绵状血管瘤的效果, 总结治疗经验。方法 对35例小儿体表海绵状血管瘤采用铜针留置结合平阳霉素 注射治疗，根据acharer分级标准评价治疗效果。结果35例患儿随访316个 月，优23例，良11例，中1例，优良率为97.14%o结论 铜针留置结合平阳霉 素注射治疗小儿海绵状血管瘤疗效确切，方法安全、简单。【关键词】 铜针 海绵状血管瘤 平阳霉

2、素海绵状血管瘤是小儿常见外科疾病，传统手术创伤大，对多发性海绵状 血管瘤难以彻底切除，复发率高。2005年起，我们采用铜针留置结合平阳霉素 注射治疗小儿体表海绵状血管瘤35例取得了良好效果，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料 木组35例，势24例，女11例。年龄27岁，病变部 位：上肢8例；下肢6例；躯干部位14例；多发性7例。1.2手术方法 采用直径2mm铜线按病变范围制成相应长度铜针，消 毒后以间隔lcm平行刺入瘤体，并于瘤体内按0.5mg/kg注射平阳霉素，每部位 剂量不超过3陀,总剂量不超过铜针留置57天拔针，拔针后每天换药并 挤出坏死组织及血凝块，待针孔愈合后以弹力绑带局部加压包

3、扎36个月。2结果根据acharer分级标准:1级（差）：瘤体缩小025%； ii级（中）：瘤 体缩小26%50%； iii级（良）：瘤体缩小51%75%； iv级（优）：瘤体缩小76% 100% o35例患儿随访316个月，优23例，良例，中1例，优良率为97.14%o3讨论海绵状血管瘤是小儿常见疾病，病变部位位于皮肤及皮下组织之间，往 往范围弥漫，边界不清，既往多采用手术切除治疗，对于局限性血管瘤可以安全 切除，但对于面积较大、位置较深或广泛累及的血管瘤来说手术失血量大，难以 彻底切除，术后复发率高，口切除后遗留创面往往需要植皮或皮瓣修复，增加了 手术创伤及风险。铜针留置结合平阳霉素局部注

4、射已有大量研究表明其治疗确切有效，手术创伤小, 方法简便，对形态及功能影响较小，避免了术中大量失血。其治疗机制为铜针留置于瘤体内诱发血管内膜炎破坏血管内膜释放组 织因子，启动了凝血机制，同吋，铜针表面带正电荷导致血液中带负电荷的血小 板、红细胞等聚集于铜针周围，诱发血栓形成；铜针插入血管导致血管壁平滑肌 痉挛，导致管腔狭窄，血流减慢为硬化剂的局部注射创造了良好的条件，这些因 素最终导致瘤体纤维化，达到治疗目的。铜中毒可引起溶血及肝肾功能损害，严垂者可导致肝肾功能衰竭，因此 铜针治疗的安全性值得关注。有研究表明，铜针治疗过程中不会造成内脏器官损 害，铜针本身释放金属离子有限，其主要为局部反应，全

5、身反应小，不会导致血 清铜浓度增高及肝功能损害。治疗过程中部分患儿出现发热、乏力、食欲不振等 被认为是瘤体内无菌性炎症及坏死组织吸收所致，但建议植入铜针不超过40枚， 患儿应酌情减少植入量，以避免局部及全身反应。在治疗过程中我们发现，铜针留置的间距与治疗效果有显著关系，由于间距过宽 导致瘤体内血栓及纤维化不足以使瘤体内腔闭塞导致术后复发，在本组35例 患儿中34例采用间隔lcm插入铜针及术中局部注射平阳霉素后随访均效果优良, 局部未见复发；本组中1例为弥漫性巨大血管瘤，由于担心植入铜针过多影响患 儿，采用的间距较大，术后效果欠佳，经再次局部瘤体内注射平阳霉素后治愈。为防止复发，局部应用弹力绑带

6、加压36个月，通过加压包扎使瘤体纤维化更稳固紧密，同时减少了局部疤痕增生，改善了局部外观。平阳霉素局部注射是治疗海绵状血管瘤的常用辅助手段，其可使瘤体内 纤维增生闭塞管腔，常用注射剂为pym 7mg配1%普鲁卡因20ml,其优点为方 法简便，见效快，对周边器官无损害，可反复注射；常见的并发症为发热、过敏 反应、坏死性溃疡等，因此注射前应常规做过敏源皮试，可预防此类情况；局部 注射吋，药液浓度应为1： 23,每部位不超过3mg可避免坏死性溃疡发生 。综上所述，铜针结合平阳霉素局部注射方法安全可靠，手术方式简单有 效，组织损伤小，并发症少，是治疗小儿体表海绵状血管瘤的理想方法。参考文献ijogawa inoue k. electrothrombosis as a treatment of angioma in the face and scalpel varicosis of the leg j. plast reconstr surg, 1982,70(3):310-318.殷国前，彭福仁，陈石海，等铜针留置加瘤体结扎治疗弥漫