超声引导下经皮穿刺硬化治疗囊肿的疗效观察

1、超声引导下经皮穿刺硬化治疗囊肿的疗效观察刘阿林1霍国萍1陈松旺2(1泰州市苏陈中心卫牛院江苏泰州225300； 2南京市第一医院江苏南京 210006)【摘要】目的 评价超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝、肾、附件囊肿的 疗效。方法 超声引导下经皮穿刺肝、肾、附件囊肿40例，共40个囊肿，抽尽 囊液后注入囊液量1/51/4的无水乙醇,5分钟后抽出，再次注入等量无水乙醇, 5分钟后抽出，治疗后6个月、12个月、24个月随访。结果40个囊肿中，17 个囊肿直径≤60mm,随访6个月,消失9个;12个月,消失14个；24个月, 囊肿全部消失。23个直径60mm的囊肿，随访6个月，消失

2、11个；12个月， 消失15个；24个月，20个消失，2个体积缩小1/2, 1个体积缩小1/3。结 论 超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝、肾、附件囊肿，方法简便，经济， 安全，有效，痛苦小，值得在基层医院推广应用。【关键词】超声引导硬化治疗囊肿疗效【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 23-0038-022010年5月一2012年4月，我们通过超声引导下穿刺治疗肝、肾、附 件囊肿40例，共40个囊肿，随访观察6月一2年，旨在评价超声引导下经皮穿 刺无水乙醇硬化治疗囊肿的疗效，现报道如下。1资料与方法"资料40例肝、肾、附件囊肿患者，共

3、40个囊肿，均经超声诊断。 男13例，女27例，年龄16-79岁，平均53岁。肝囊肿9例，肾囊肿13例， 附件囊肿18例，其中巧克力囊肿4例。囊肿最小直径45mm,最大直径120mm。 术前常规检查血常规，血小板计数，出凝血时间，心电图，血糖等，确定无乙醇 过敏。术前向患者及家属详细说明介入目的、方法及并发症，签署介入手术知情 同意书。1.2方法1.2.1以下情况穿刺用7f导管针：(1)囊肿较大，直径60mm； (2) 囊肿周围有重要结构，如腹主动脉、下腔静脉等；(3)囊液稠厚，如巧克力囊肿。 如囊肿不大,直径≤60mm,穿刺针为18g-ptc针或18g-ev导管针。根据 囊肿的

4、位置，选择合适的体位，选择最佳穿刺点。常规消毒铺巾，2%盐酸利多 卡因5ml局麻，超声引导下进行穿刺，针尖刺入囊肿后1/2-1/3吋，拔出针芯， 保留穿刺针于囊内或置入导管。肝、肾囊肿穿刺针尖接近肝、肾包膜时，应嘱患 者浅吸气后屏气，快速进针。经腹穿刺卵巢囊肿时，穿刺点应避开子宫、卵巢、 血管及肠管，并用探头加压腹壁，以推开肠管。如为肾囊肿，应先抽取少量囊液 与无水乙醇混合，观察囊液有无混浊，如有混浊改变，则为囊液，如没有混浊改 变，则有可能为尿液，囊液抽尽后不能注入无水乙醇。囊液抽尽后，注入无水乙 醇，注入量为抽出囊液总量的1/51/4,总量不宜超过100ml,保留5 lomin 后抽出，再

5、用等量无水乙醇治疗1次。巧克力囊肿囊液黏稠，用生理盐水反复冲 洗直至囊液变稀、颜色变淡后抽尽囊液，再注入无水乙醇。治疗完成后，囊腔内 不保留无水乙醇。退针前注入少量盐酸利多卡因，以减少退针吋无水乙醇引起的 疼痛。术后观察患者的脉搏、心率、血压及呼吸等生命体征，肾囊肿患者有无血 尿，卵巢囊肿患者有无月经周期及量的改变。术后每月超声随访检查囊肿人小, 以判断治疗效果。1.2.2仪器使用sonoline premier彩超仪，腹部探头频率2 5mhz, 浅表探头频率5-10mhzo1.2.3穿刺针 经腹穿刺吋，女口囊肿直径≤60mm,穿刺针为日本八光 18g-ptc针或18g-ev导管

6、针，长200mm。如囊肿直径60mm,穿刺用日本 八光7fs型引流导管针，长300mmo注射用硬化剂为无水乙醇。1.2.4疗效判断标准治疗6个月、12个月、24个月复查，囊肿消失为 治愈，体积缩小1/2以上为显效，缩小1/3以上为有效，缩小2/3以下为无效。2结果2.1囊肿治疗效果40个囊肿中，17个囊肿直径≤60mm,治疗后6 个月，9个囊肿消失，6个囊肿体积缩小1/2, 2个囊肿体积缩小1/3。治疗后 12个月，14个囊肿消失，2个囊肿体积缩小1/2, 1个囊肿体积缩小1/3。治 疗后24个月，17个囊肿全部消失。23个直径60mm的囊肿，治疗后6个月， 口个囊肿消失，5个囊

7、肿体积缩小1/2, 5个囊肿体积缩小1/3, 2个囊肿体 积缩小1/3。治疗后12个月，15个囊肿消失，6个囊肿体积缩小1/2, 1个囊 肿体积缩小1/3, 1个囊肿体积缩小1/3。治疗后24个月，20个囊肿消失，2 个囊肿体积缩小1/2, 1个囊肿体积缩小1/3。2.2治疗后，肝、肾及附件囊肿患者岀现短时间腹痛，休息片刻后疼痛 减轻或消失，未出现穿刺点出血及血肿。肾囊肿患者治疗后未出现血尿。附件囊 肿患者治疗后第1个月经周期推迟，月经量减少，第2个月经周期恢复正常。3讨论3.1超声技术的普及，提高了各类囊肿的检出率，临床有症状或囊肿较 大的囊肿需要治疗者，以往以手术切除为主，但手术后复发率高

8、，价格昂贵，患 者痛苦多。而超声引导下无水乙醇介入治疗，方法简单，可以反复治疗，治愈率 高，患者痛苦少。本组囊肿治疗效果与国内文献报道相似1,2o3.2无水乙醇治疗囊肿的机制 无水乙醇可使囊肿内皮细胞蛋白凝固、 变性，细胞破坏失去分泌功能，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合，最后吸收消失 3o同吋无水乙醇亦具有一定的渗透功能。注入囊内的无水乙醇渗透至囊肿外 侧周围的组织内，对周围组织有一定的影响。所以囊肿治疗吋，应尽量抽尽囊内 无水乙醇，囊内不保留无水乙醇，以减少其对周围组织和器官的影响。无水乙醇 对卵巢组织产生一定的影响，使得月经周期延长，月经量减少。3.3穿刺注意事项 （1）肝实质内囊肿或肾实质

9、内囊肿，针尖接近肝 包膜或肾包膜时，嘱患者浅吸气后屏气，快速进针，以免针尖划伤肝包膜或肾包 膜。（2）囊肿穿刺过程中，如用ptc针或ev针，应固定好穿刺针，防止抽液过 程中，由于囊腔的冋缩，抽液吋的拽拉，使穿刺针或ev导管脱离囊腔。所以， 在抽尽囊液，注入无水乙醇前，应确认穿刺针或ev导管的位置，不可贸然注入 无水乙醇，以免引起严重并发症。(3)为防穿刺针脱出，对囊肿体积较大，操作 吋间较长，直径大于60mm者，建议使用带导管穿刺针，以防脫针。(4)硬化 治疗注入无水乙醇的量应根据病人具体情况而定，如注入无水乙醇后，病人身体 状况好，无明显不适，可适当多注入无水乙醇。如病人体质较差，或注入无水

10、乙 醇后，病人疼痛反应明显，应减少无水乙醇注入量。如注入无水乙醇后再次抽出 的量大于无水乙醇注入量，抽尽液体后，应再次注入无水乙醇。(5)穿刺肾囊肿 时，应常规进行囊液的蛋白定性试验，用以检测抽岀的液体是囊液或尿液。即用 少量无水乙醇与抽岀的囊液混合，如为囊液则出现液体浑浊，如为尿液，则不会 出现液体浑浊。(6)为减少患者退针时的疼痛，退针前，注入少量盐酸利多卡因， 减少针腔或导管内无水乙醇对腹膜的刺激，减轻疼痛。超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝、肾、附件囊肿，方法简便, 经济，安全，有效，痛苦小，值得在基层医院推广应用。参考文献张晶，汪龙霞，王军燕超声引导乙醇短吋间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析.