西医结合治疗慢性乙型肝炎202例临床疗效观察

1、西医结合治疗慢性乙型肝炎202例临床疗效观察倪京丽 张尊敬 罗晓风(浙江省丽水市中医院浙江丽水323000)【关键词】慢性乙型肝炎；中西医结合疗法；拉米夫定；疏肝降酶饮【中图分类号】r575.1【文献标识码】b【文章编号】1007-8231 ( 2011) 06-0044-01慢性乙型肝炎是世界广泛流行的传染病，严重危害全人类的牛命健康。 以目前的医学临床实践来看，单纯给予西药或者单纯应用中药治疗慢性乙型肝炎(chb)往往达不到理想的临床远期效果，当前广泛的临床硏究已表明，中西医 结合的方法是目前治疗chb比较成功的手段。我院肝病科门诊及病房自2005年1月2007年1月运用中西医结合的 方法

2、治疗chb202例，取得比较满意的疗效。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：202例chb患者均符合2000年9月中华医学会传染病 与寄生虫病分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准1, 病例为我院肝病科的门诊和住院患者，其中53131人，女71人，平均年龄(36.5±5.35)岁。病例入选条件：(1) hbsag ( + )、hbeag ( + )及 hbv-dna( + )； (2)血清alt、ast超过正常上限220倍，血清tbil<40umol/l；无 失代偿性肝硬化及hcv重叠感染；(4)近半年内未进行过正规抗病毒治疗；(5)

3、病程半年年。202例chb患者随机分为2组，治疗组(中西医结合组)101 人，对照组(西药组)101人。2组病例在年龄、性别、病程、病情等方面比较， 均无明显差异，具有可比性(p&gt；0.05)o1.2治疗方法：两组患者入院后均要求绝对卧床休息，给予常规西药如： 门冬氨酸鸟氨酸针、甘利欣针等保肝、退黄、降酶，拉米夫定100mg/d,疗程 2652周。治疗组在此基础上，加用我院肝病科自拟中药方疏肝降酶饮(柴胡10g, 生白芍12g,生白术12g,六月雪30g,生黄罠30g,五味子垂盆草30g, 败酱草20g,白英20g,丹参20g,茯苓15g,泽兰12g,淮山药20g,白花蛇舌 草30

4、g,陈皮10g）,随证加减，每日1剂，水煎200ml,分2次口服，疗程26 周。两组病例开始治疗后，前8周每2周查1次肝功能，以后每4周查1 次肝功能。两组全部病例每8周查1次hbv-m及hbv-dna,治疗结束后电话追 踪随访半年。1.3观察指标：治疗前后检查患者alt、ast、tbil、血清hbv-m（elisa 法），hbv-dnao1.4统计学方法采用x2检验和t检验。2结果2.12组患者治疗前后alt、ast、tbil变化情况（见表1）表1 2组患者治疗前后alt、ast、tbil比较（x±s）注：与本组治疗前比较，*p<0.05；与对照组治疗后比

5、较，p<005。2.22组患者治疗后hbvm变化情况（见表2）2.3不良反应：治疗期间2组均未出现任何不良反应。3讨论慢性乙型病毒性肝炎属祖国医学“黄疸”、“胁痛”、“积聚”等范畴，病机较为复杂，属本虚标实，而以肝、脾、肾三脏虚损为主。本病系因湿热疫毒 侵蚀、肝脾肾受损、湿热蕴蒸、脏腑气虚、阴阳失调导致毒瘀经结，正虚邪盛而 成，而现代医疗研究成果与中医学相结合的方法具有特色和优势。近年来的临床 实践已经充分显示中西医结合治疗chb的优越性。chb发病机理较为复杂，主 要与病毒在干细胞内的持续复制和免疫调节失常有关，因病毒不能及吋清除，不 断感染健康肝细胞，并激活免疫损伤机制，使肝

6、细胞受损范围不断扩大进行加重 。表22组患者治疗后hbvm转阴情况比较例（）注：与对照组比较，ap<0.05o目前chb的治疗主要是抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗纤维化等 综合治疗。中医治疗主张以益气扶正、疏肝理气、活血化瘀、清热解毒祛湿为根 本治法。我科在中医治疗chb的临证经验中自拟疏肝降酶饮，滋补肝肾，活血 解毒，充实肾精，扶正祛邪，达到调整阴阳气血平衡的目的。方中黃茂、白术、 茯苓、陈皮健脾益气除湿；柴胡、白芍、丹参疏肝利胆，活血通络，促进肝血液 循环，配以健脾益气化湿药，阻断肝纤维化；加入片花蛇舌草、六月雪、垂盆草、 白英清热解毒，抑制病毒复制，加以淮山药，泽兰补肾健

7、脾，诸药合用滋不过补， 扶正不过盛，祛湿不过燥，清热不过凉，疏泄不过猛，活血不过破，总体以补益 肝肾为主，活血解毒为辅，共奏扶正祛邪的目的。现代医学研究和临床证实：柴 胡具有抗乙肝病毒、促进机体免疫功能和保肝作用；黄茂补中益气，有调节免疫 作用，可促进补体形成，使慢肝igg升高者下降，使ch50和c3明显升高，并能 促进巨噬细胞和t淋巴细胞功能，诱发机体产生干扰素，抑制病毒复制，促进再 生肝的dna合成；丹参活血化瘀，降酶护肝，可促进肝细胞再生、抗肝纤维化 和抑制hbv-dna,诸药合用能起到抗病毒、调节机体免疫功能、促进肝细胞再 生、恢复肝功能、防止和阻断肝纤维化进展的作用，从而把病人体内的

8、不平衡状 态合理地调节在一个动态平衡状态，从而使人体的自身免疫功能增强，以清除病 毒于体外。本组数据表明，拉米夫定联合疏肝降酶饮加减，中西医结合治疗慢性 乙型肝炎具有互补与协同作用，疗效肯定，安全性好，既可护肝、排毒，又能防 止hbv dna反弹，提高hbeag血清阴转率，提高alt复常率，较单一使用拉米 夫定能更有效地抑制乙型肝炎病毒复制，加快转氨酶恢复，而口在停药后随访发 现治疗组hbeag和hbv-dna阴转后比对照组稳定，反弹率低，结果表明中西药 联合治疗chb可提高抗病毒疗效，减少治疗过程中病毒变异和停药后反弹现象， 故中西医结合组中远期疗效略高于拉米夫定组。参考文献1中华医学会传染