葡萄糖酸氯己定含漱液预防全麻插管后呼吸道感染的临床研究

1、葡萄糖酸氯己定含漱液预防全麻插管后呼吸道感染的临床研究许尹丽1何雪明1刘建瑜2何文评1黄忠颖1冯庆秀1（1广西桂平市人民医院麻醉科 广西桂平537200）（2广西桂平市人民医院检验科广西桂平537200）【中图分类号】r56【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2012） 10-0263-02【摘要】目的探讨使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱对预防术后呼吸道感 染的临床效果。方法 将200例拟在全身麻醉下行手术的患者随机分为两组：a 组（实验组）为使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱5min, b组（对照组）为 使用生理盐水插管前含漱5min,观察两组在含漱前、含漱后、术后拔管时口腔

2、 病菌、拔气管导管前端细菌培养情况及术后呼吸道感染发生率。结果 两组口腔 含漱后、术后拔管时口腔病菌、拔管气管导管前端细菌培养及术后呼吸道感染发 生率比较差异有统计学意义（p<0.05）o结论 使用葡萄糖酸氯己定含漱液插 管前含漱5min能有效减少口腔病菌，降低术后呼吸道感染的发生率，减轻病人 的痛苦及经济负担。【关键词】葡萄糖酸氯己定含漱液 插管前含漱 口腔细菌 术后呼吸道感染正常情况下，人体下呼吸道处于无菌状态，而口腔是全身细菌最多的地 方，犹入细菌畜水池。全麻气管插管为外科发展创造了更大空间，但同时也为细 菌下移呼吸道提供便利。全麻气管插管患者下呼吸道感染率维持较高水平，

3、heling统计外科呼吸道插管后感染率高达17%o近年来消化道去污预防呼吸机 相关性帅炎引起广大临床学者的兴趣，但预先干预效果相关报道较为少见，据此 我院采用全麻插管前含漱葡萄糖酸氯己定含漱液预防术后呼吸道感染，评价其疗 效。1资料与方法1.1临床资料选择2011年6月至2011年12月在我院插管全麻下 行妇科手术患者200例，年龄2150岁，asa i - ii级，其中子宫肌瘤剔除术40 例，全子宫切除术100例，卵巢良性肿瘤剥除术40例，宫外孕手术20例，手术 吋间在1.0±0.5小时。入组标准：（1）智力、精神正常，能配合取材；（2） 术前一周无咽痛、鼻塞、流涕、咳

4、嗽、咳痰，咽喉部、肺部检查无异常；（3）心 肺、肝肾功能正常，无其他系统并发症。口腔有溃疡、糜烂、翻齿，高血压病、 冠心病均排除在外。采用抽签法将患者随机分观察组和对照组，每组100例，两 组患者的年龄、手术时间、复苏后拔管时间比较差异无统计学意义（p>005）, 具有可比性。1.2方法 事先准备葡萄糖酸氯己定含漱液（葡萄糖酸氯己定含漱液, 规格:200ml:0 016g,批号:070304,生产厂家：黑龙江天龙药业有限公司）或0.9% 生理盐水、10ml注射器一副、无菌包两个（内含两把银子、棉球数个、弯盆一 个），酒精灯一个、火柴一盒、无菌试管三个、无菌培养杯一个。患者入室后予

5、 心电监护，开通两条静脉通路。预先给患者仔细讲解，虑者表示理解并同意配合。 嘱患者开口，用无菌银子夹棉球以一定顺序对患者口腔各位点采样（硬腭部→ 左右侧面颊→舌面及舌下→牙咬面及内外侧面），所得棉球立刻放入试管 内作为标本嘱患者微开口，用无菌注射器抽吸葡萄糖酸氯己定含漱液或0.9% 生理盐水10ml,从右侧嘴角缓慢注入患者口腔内，闭口含漱5min后，将口腔液 体吐人痰盂。观察组含葡萄糖酸氯己定含漱液，对照组含0.9%生理盐水，随后 按上法对患者进行再次口腔采样、留取标本2。按常规进行全麻诱导插管，手术 结束后送pacu继续复苏治疗。综合评估

6、可以拔管时，松开气管导管固定装置后 按上法再次取口腔痰涂片标本3,拔管后气管导管前端分泌物为标本4。上述所 有标本留取后均立刻由专人送实验室，标本1、2、3作细菌涂片，标本作细菌培 养，标本离体半小时内完成涂片或种植。为避免标本受污染，本实验严格无菌操 作，留取标本、气管插管、送标本、标本涂片、种植、监测结果均由固定团队完 成。1.3观察指标（1）含漱前、含漱后、拔管吋细菌涂片监测口腔条件致病菌及拔除导管前端分泌物细菌培养结果。按文献所定换算标准，涂片法: 以试管管中棉拭滚动涂抹于玻片上，革兰染色镜检。细菌密集度(即细菌的量)记 录分四级：i级(记为+):每个油镜视野平均细菌数19个，经换算标

7、本细菌数 为105-6个/ml(g); ii级(+):视野细菌数约1099个，相当于107-8个 /ml(g); iii级(+):视野细菌数约100个以上，相当于109-10个/ml(g); iv级 (+):视野细菌数聚集成团，或密集覆盖黏膜上皮细胞，相当于1010个/ml(g) 以上。(2)术后24小时内口臭、口腔溃疡、上呼吸道感染、肺炎等不良反应。1.4统计学分析 应用spss16.0统计软件进行统计分析。计数资料比较 采用x2检验，等级资料采用重复测量方差分析，以p<0.05为差异有统计学意 义。2结果2.1病原学检查结果比较 两组比较含漱前、含漱后、拔管时口腔细菌 涂片监

8、测口腔条件致病菌数。结果显示拒绝球性假设，围术期三个时间段监测的 口腔条件致病菌数差异有显著的统计学意义(p&t;0.01),且不同组别与吋间点 存在交互作用(p&t;0.05),即细菌涂片结果在不同组别和不同时点的差异均有 统计学意义，见表1。拔管吋导管前端分泌物细菌培养结果：实验组2例培养出 细菌，对照组8例培养出细菌，检出率分别为2%、8%,两组间检出率比较差异 有统计学意义(x2=3.789, p=0.050)o表1两组口腔细菌涂片结果比较(例数)2.2随访术后不良反应比较 两组间不良反应发生率比较差异有统计 学意义(p<0.05),见表2。两组术后呼吸道

9、感染发生率比较差异有统计学意义， 差异显著(p&t;0.01)o表2各组不良反应比较(n, %)3讨论目前普遍认为，口咽部和胃肠道的病原菌移植是vap发生的主要原因之4-6o全麻插管患者由于沟通了支气管数与外环境的直接联系，作为第i道防 线的鼻腔和口咽，失去了防御感染的作用；气管插管后，气管导管妨碍声门的关 闭，上呼吸道屏障功能减弱；插管过程无菌气管导管经过有菌的口腔而受到污染， 污染的气管导管前端会把口腔细菌直接带入下呼吸道；细菌随口咽分泌物由气管 周围经声门下进入下呼吸道；加之全麻插管一系列侵入性操作又可损伤呼吸道粘 膜、绒毛；气管插管刺激上呼吸道产生分泌物有利于细菌生长繁殖；机械

10、通气本 身又可引起肺损伤，这些都是造成全麻气管插管后下呼吸道容易受感染的原因。 经口全麻插管，口腔处于经常性开放状态，同吋患者的吞咽动被打断，干燥剂使 用后，口腔分泌物相对减少，唾液流率下降，对口腔的缓冲能力清洁作用也随之 下降，口腔微生物得以迅速繁殖，更易发生感染。因此，气管留管时间越长，机 械通气时间越长可使呼吸防御屏障进一步受损，术后下呼吸道感染的机会增加。葡萄糖酸氯己定含漱液主要成分为葡萄糖酸氯己定。葡萄糖酸氯己定为 消毒防腐药，对革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，在血清、血液等存在吋仍有效。 对金葡菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、白色念珠菌有杀菌作用。插管前含漱可 以有效杀灭、减少定居在口腔

11、的条件致病菌，减少导管前端受污染机会，从源头 上解决口咽部细菌移位导致的呼吸道感染问题。而对照组生理盐水只起稀释、机 械冲洗作用，在适宜条件下剩余细菌迅速繁殖，沿着导管壁下移，同样增加术后 呼吸道感染机会。本研究中，观察组较对照组含漱后口腔细菌无论种类或数量都明显减少, 差异有统计学意义(p<005),拔管吋口腔细菌有所增加，可能与胃肠道细菌上 移、含漱后残留细菌繁殖、氯己定灭菌吋效等有关。从拔除导管前端细菌培养结 果两者比较差异统计学意义(p<0.05),术后呼吸道感染发生率比较差异有统计 学意义(p<0.01o使用氯己定含漱液气管插管前进行口腔清洁，可有效减少口咽 部定植菌，防止细菌繁殖，从而使下移到下呼吸道的微生物明显减少，对预防肺 部感染的发生效果显著。参考文献ljhelling ts,charles v iii,stevr k.etal.the v alue of climical judgment in thediagnosis of no soc onial pn cum on ia.am j surg,1996/171:570.曾忠铭，潘令嘉,周殿元，等临床微生态学及其理论基础j 中国微生态学杂志,1999