艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的影响因素与应对措施的研究

1、艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的影响因素与应对措施的研究1.钦州市妇幼保健院广西钦州535000； 2.钦州市第一人民医院广西钦州535000；3.钦州市卫牛局广西钦州535000摘要：目的：探索艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的主要影响因素，为制定提高艾滋 病母婴阻断效果的措施提供依据。方法：分析2012年1月到2014年12月钦州 地区263例hiv感染孕产妇接受母婴阻断状况，将不规范服药或者未服药的74 例列为研究组，一对一进行访谈，找出影响母婴阻断的原因。将孕期规范服药, 而且依从性好的189例列为对照组，比较两组孕产妇抗体检测时期、服药情况、 所生儿童感染状况。结果：hiv感染的孕产妇文化程度普遍

2、低，多为农民或无职 业的妇女。研究组74例，孕期服药2例，仅在产时服药53例，19例未服药， 满18个月婴儿检测66例，4例阳性，阳性率6.1%。对照组189例，孕期服药率 100%,满18个月婴儿检测190例，阴性率100%o两组孕产妇所牛儿童满18月 龄有264例，4例阳性，阳性率1.6%o主要影响母婴阻断的因素是：hiv抗体检 测时期，经济、文化水平，服药怕人知道，服药依从性等。结论：孕期规范服药 使母婴阻断成功率高，因此加强宣传，提高产前保健服务质量，早发现早干预是 母婴阻断的前提，加强随访，及时釆取应对措施，提高服药依从性是母婴阻断成 功的关键。关键词：艾滋病；孕产妇；抗病毒治疗；影

3、响因素；措施艾滋病母婴传播是指感染了艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩、产后哺乳 过程中将病毒传给胎儿或婴儿。而抗逆转录治疗、安全分娩、人工喂养等综合措 施是预防艾滋病母婴传播最有效的方法【1-2】。1对象与方法1.1研究对象我市艾滋病相对高发的两县（灵山县、浦北县）和两区（钦南区、钦北 区）艾滋病病毒感染孕产妇及其所生的儿童。1.2方法1.2.1分组方法：将不规范服药或者孕期未服药和（或）仅产吋服药的 74例列为研究组，一对-进行访谈，找出影响母婴阻断的原因。将孕期规范服 药，而且依从性好的189例列为对照组，比较两组孕产妇抗体检测吋期、服药情 况、所生儿童感染状况（儿童随访到18月龄，hiv抗体

4、检测阴性可排除感染， 阳性为hiv感染者）。1.2.2用药方案的选择：两组用药情况，孕期从14周开始用药，上药前 对感染者提供依从性咨询、基线检查和评估，服药的方案是：齐多夫定（azt） 300mg+拉米夫定（3tc） 150mg+克力芝（lpv/rtv） 400/100mg,每天 2 次；获 得lpv/rtv有困难吋,可以考虑应用efv或nvp,但妊娠3个月内避免使用efv, 女性使用nvp要求cd4250/mm3o产吋发现的感染者用药方案是：单剂量奈 韦拉平（nvp） 200mg,同吋服azt300mg+3tc150 mg,每天2次，直到分娩结 束，产后继续服azt300mg+3tc150

5、 mg,每天2次，连续服7天。1.2.3依从性的评估：孕妇在治疗期间能完成药物治疗的95% 3以上 才可算作有效的arv治疗，这意味着如果需要每日服药两次，允许漏服药物的 次数要少于每周一次，如果漏服药2小时，尽快补服，2小吋无需补服，下 次服药按原定时间和剂量服用。评估依从性方法：通过3次以上门诊预约，孕妇 均如约复诊；按时、按量服药（告知孕妇，可用钟表或者手机闹钟提醒服药）， 复诊吋带冋的余药量准确）；服用含有azt方案3个月后mcv （即血液里的红 细胞平均体积）、mch （即血液里红细胞血红蛋白含量）上升，满足上述3点可 视为依从性良好，否则评估为依从性差。评估治疗有效的依据：服药3个

6、月cd4 明显上升，病毒载量明显下降或低于最低检测值。1.3统计学处理采用x2检验。2结果2.1艾滋病病毒感染的孕产妇基本情况见表1。从表2中可以看出，两组孕产妇在孕期检测、孕期服药及儿童感染 方面存在明显的差异性。表中有7例孕前孕期已经知道自己感染hiv,经调查得 知未服药原因是：在外地打工从未产检；服药怕别人知道；外来的越南媳妇无身 份证，初筛阳性后无法得到确诊；因家庭经济困难，丈夫外出打工，自己没文化， 不知道去医院产检，到临产了才由家人送来医院；有个别感染者抱着不被感染的 侥幸心里不服药、不常规产检。母婴阻断的效果：对照组189例，均在孕期服药， 18个月婴儿190例检测,全部是阴性，

7、成功率100%o研究组74例,孕期服药2 例，18个月婴儿66例检测，阳性4例，阳性率6.1%。总体成功率是98.4%,儿 童感染率是1.6%o2.3母婴阻断抗病毒治疗过程中，依从性的好与差，是阻断成败的关键, 抗病毒治疗方案中服用azt依从性的好差与血液中的mcv、mch、cd4、病毒载 量变化的关系，如表3。依从性好者服用含azt方案抗病毒治疗12个月，mcv、mch、cd4 会上升，病毒载量下降。依从性差者，mcv、mch, cd4变化不大或下降，病毒 载量上升，两者存在明显差异。2例依从性不好的原因调查：1例是孕期在广东 打工并在那里取药，抗病毒治疗方案是azt+3tc+lpv/r,患

8、者经常漏服药，有吋 随意停药10多天，分娩前一周冋到钦州。另外1例是孕前已经在定点医院服药， 抗病毒治疗方案是azt+3tc+nvp,孕期服药一段吋间因为贫血自行停药，从未到 医院产检。3讨论近年来，有资料报道，我国每年艾滋病新发病例和死亡人数呈明显上升 趋势。【4】儿童感染大多数都是通过母婴这条途径传播，而孕产期进行母婴阻断 抗病毒治疗等综合的干预措施，可以明显降低儿童感染艾滋病机率。【56】目前 艾滋病疫情主要集中在农村和经济落后地区，在这些地区开展艾滋病母婴阻断抗 病毒治疗，对防艾工作人员来讲是一项既困难又具有挑战性的工作。本研究结果 显示，影响艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的因素及应对措施有

9、以下几方面：3.1 hiv抗体检测的时期。孕产期hiv抗体筛查的吋期影响艾滋病母婴 阻断抗病毒治疗药物的应用，检测不及时，无法在孕期服用抗病毒药。本研究资 料显示，孕期检测率为75.3%,有部分hiv感染者到临产甚至产后才发现，孕期 未常规产检，自我保健意识差，与文化水平低、经济困难有关。有资料报道，对 艾滋病母婴传播相关知识知晓程度与其文化程度、主动检测意愿有关，高中以上 学历对艾滋病母婴传播相关知识知晓率明显高于初中及以下学历，、对艾滋病母 婴传播相关知识知晓率高，主动检测意愿也越高。【7】本研究显示大多数孕产妇 都是初中以下学历，对艾滋病母婴传播知识了解太少，认为自己没病，就没有主 动到

10、医院检测。再加上二胎以上占多数，传统观念认为第一胎健康，第二胎就没 有必要到医院产检了。针对以上问题，基层医生要进村进户人力宣传艾滋病母婴 阻断的相关知识和孕期保健的重要性，尽早对孕妇进行艾滋病抗体检测是预防艾 滋病母婴传播重要的措施，国外在推行高质量的hiv抗体检测方面取得比较成功 的经验。【8】3.1抗病毒治疗依从性的影响因素。孕期应用高效抗逆转录病毒药物疗 法(haart)治疗是目前预防母婴传播最有效的措施，而治疗的成败取决于服药 依从性，若依从性不好将导致艾滋病母婴传播率升高、耐药发生率上升，严重地 影响后续的治疗，无药可选的被动局面。本研究调查对象总体服药依从性好，达 到98%,国家

11、免费抗病毒治疗手册要求依从性比率达到95%才能实现长期的病毒 抑制。依从性好与医患双方都围绕“为了孩子好”这个根本目的，再就是家庭、 社会的支持等方面提供了有力的保障有关。有个别依从性不好，是担心药物不良 反应而害怕吃药。有些是担心服药被家人及周围的人知道自己是艾滋病感染者, 受到种种负面影响，比如受到歧视、虐待、隔离及婚姻破裂等等。针对此情况, 要加强医患沟通，咨询吋要强调严格保密的原则，给她们心理上的支持和人文关 怀，以取得感染者的理解和配合。服药前要充分予以咨询，服药后医务人员要严 格按要求随访或转介，本研究通过检测血液mcv、mch、cd4和病毒载量来证 实患者提供的信息是否准确，以此

12、来评估其服药依从性，效果很好，值得推荐。 参考文献：毛雪梅，王清，杨红俊，等促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果 分析j现代预防医学，2012, 18 (39)： 4716-4718o桂秀芝，邱慧，覃婷，等hiv感染孕妇母婴阻断效果研究j中国妇幼保健， 2012, 30 (27)： 4683-46863 张福杰，王健，卢洪洲，等抗病毒治疗的依从性m国家免费艾滋病抗病毒药 物治疗手册，第3版，北京：人民卫生出版社.2012： 141-1444 阳艳辉.hiv阳性孕妇母婴阻断的护理卩健康必读(下旬刊)，2012,(1 )： 8 3-84郑启岚艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的临床效果探讨卩医学美学美容(中旬 刊)，2014, (1)： 65吴炜林，程周祥，王睿，等艾滋病感染孕产妇15例母婴阻断综合干预措施探 讨j中国妇幼健康研究，2014, 1 (25)： 66-68陈婕，夏洁萍孕产妇对预防艾滋病母婴传播的认知情况j.浙江预防医学,2010,22 (11)： 75-77.8kiptoo m, mpoke s, nq’a nqa z, et al. survey on pre vale nee and risk factors on hiv1 among