艾拉光动力和复方倍他米松封闭治疗瘢痕疙瘩疗效观察

1、艾拉光动力和复方倍他米松封闭治疗瘢痕疙瘩疗效观察李晓燕1丁红炜1王彦芬2张莉1马国安1（1衡水哈励逊国际和平医院皮肤科河北衡水053000;2衡水哈励逊国际和平医院财务科053000）【摘要】目的：观察艾拉光动力治疗增牛性瘢痕疙瘩的疗效。方法：将200 例患者随机分为两组，观察组（100例），对照组（100例）。观察组采用外敷5 氨基酮戊酸后氨氛激光照射，两次照射期间选用卤米松乳膏外用。对照组采用复 方倍他米松注射液局部注射。结果:两组患者经治疗后，观察组患者的总有效率 为84%,对照组的治疗总有效率为70%,组间总有效率比较，差异具有显著性（p <001）；对照组的复发率为30%,观察

2、组的复发率为8%o两组的复发率比较，差异有统计学意义（p<001）o结论：艾拉光动力联合激素外用治疗瘢痕疙瘩疗效显著，值得推广。【关键词】光动力学疗法；复方倍他米松；封闭治疗；瘢痕疙瘩【中图分类号】r749 053【文献标识码】b【文章编号】1003-502&2013）10005501瘢痕疙瘩属皮肤的结缔组织病变，瘢痕疙瘩难以自愈，临床较多患者选择手 术治疗，以求尽快解除临床症状，但是临床资料证明，采用单纯的手术治疗极易 发牛复发，且患者复发后出现的瘢痕疙瘩范围常有明显扩大。目前，人们对瘢痕 疙瘩的发病机理尚无统一的说法，这可能也是临床治疗困难的原因之一。木文选 取我院2009年

3、1月2011年8月诊断收治的瘢痕疙瘩患者100例，采用艾拉光 动力治疗，获得了较好的临床疗效，我们将治疗方法及结果进行报道，供同行互 相参考，以期为提高该病的临床诊治水平提供一定的参考：1资料与方法11 一般资料：选取我院2009年1月20年8月期间共收治瘢痕疙瘩患者200例。按照入选标准和排除标准对患者进行筛选。将上述患者按照随机分组的方法分为对照组和观察组，每组患者100例。对照组中，男63例，女37 例，平均年龄（421&plusmn;5 3）岁，瘢痕体积 2&times;l&times;lcm305&times;0 3&times;0 5cm3,

4、颜色红润（萎缩变白者除外）。观察组中，男 62例，女38例，平均年龄（42 6&plusmn;5 6）岁，瘢痕体积2 2&times;l&times;lcm30 5&times;0 3&times;0 6cm3,颜色红润（萎缩 变白者除外）。两组患者在男女性别比例、平均年龄、瘢痕疙瘩皮损面积等方面 比较，无显著性差异，具有可比性。111入选标准：患者均按照现代皮肤病学所规定的诊断标准1确诊为瘢痕疙瘩。所有患者均为首次就诊。所有患者均了解参加该试验的利弊， 并签署知情同意书，能配合医护人员完成本次研究工作。11 2排除标准:排除有严重的心、肝、肾疾病者，排

5、除患有应用糖皮质激素禁忌的疾病患者;排除妊娠和哺乳期女性;排除有神经病史者。1 2治疗方法；对照组患者采用复方倍他米松注射液注射治疗，观察组患 者采用ala-pdt湿敷治疗，观察两组患者治疗后的临床疗效及复发率并比较。121对照组治疗方法：患者皮损局部消毒后，用复方倍他米松注射液lml局部注射，整个操作要求严格按照无菌操作规范进行。对使用的注射器、护 理人员的手套、环境空气等进行严格控制，确保患者治疗过程中不污染微生物。 进针方向应从瘢痕边缘开始，沿着皮肤平行紧入瘢痕内，在进针的同口寸推注药物， 推注速度应放缓，在推注过程中，观察瘢痕疙瘩的颜色及形态，待其苍白肿胀， 说明药物已达到最佳位置，停

6、止推注。复方倍他米松的用量每次应在lml以内， 每四周注射一次，连续3次为一疗程。一疗程结束后对患者的临床疗效进行评价。122观察组治疗方法：采用ala-pdt治疗，将20%的盐酸氨基酮戊酸光敏剂（ala,上海复旦张江生物医药股份有限公司生产）浸湿的纱布敷在增生 性瘢痕疙瘩的表面，湿敷3h,其间每隔30min滴一次药液于纱布上。湿敷结束， 用xd-635ab型氮氛激光仪，波长为632 8nm（西安激光仪器厂生产）照射30mino 每周治疗1次，共治疗4次，每次照射期间避免刺激反应外用卤米松乳膏，每日 两次。4次治疗结束后停止使用。13观察指标1 3 1疗效判定：痊愈：超过90%的瘢痕萎缩吸收；

7、显效：超过80%的 皮损变软；有效：30%以上皮损变平变软；无效:皮损变平变软&le;30%o复发: 曾达到治疗显效标准，半年后瘢痕增生高出皮面自觉瘙痒。总有效率二痊愈率+ 显效率。132复发判断标准:半年后对患者进行随访，一年后随访统计复发率。1 4数据处理:采用spss16 0统计软件对文中所得数据分析，计数资料行&chi;2检验，计量资料行t检验，当p<005吋，表明组间差异具有统计学意义。2结果2 1两组疗效比较：经统计学处理，观察组与对照组有效率比较，差异有统计学意义(p<0 01)；两组治愈率比较，差异有统计学意义(p<0 01)o两 组的复发率比

8、较，差异有统计学意义(p<001)o观察组的治愈率，有效率及复发率均优于对照组。2 2不良反应：观察组光动力治疗造成患者局部的疼痛、红肿, 我们采用冰敷缓解疼痛，卤米松乳膏外用，2次/d。对照组有5例未绝经女性患 者岀现月经提前，停药后自然恢复。其余患者均未出现月经紊乱、皮下组织萎缩、 色素沉着或脱失、毛细血管扩张等不良反应。3讨论瘢痕疙瘩是各种原因导致的伤口局部岀现纤维细胞的过度增生和胶原的过 度分泌2。其发病机制目前尚不清楚，可能与细胞因子、细胞外基质、角质形 成细胞以及细胞凋亡等有关，相关的细胞因子包括白介素(il)、转化生长因子& beta;(tgf&beta;)

9、、碱性成纤维细胞因子(bfgf)、胰岛素样生长因子i(igfi)等3。 虽然目前治疗方法较多，但对之仍无有效的治疗方法。光动力疗法是通过光敏剂 进入体内受到适当波长光的激发产生一系列光化学毒性效应,生成中间活性物质, 与相应靶组织结合，导致不可逆的组织损伤和细胞死亡的一种治疗方法。ala为第二代光敏剂，是体内血红蛋白合成过程的前体物。外源性的ala进入体内后，可 被增生活跃的细胞选择性吸收，在细胞内转化为原吓ii林ix等吓ii林类物质，经特 定波长红光照射后产生活性氧杀死增生活跃的细胞，周围正常组织却损伤轻微。 光动力学(photodynamic therapy, pdt)于20世纪70年代开

10、始应用于人类肿瘤的 治疗，pdt在肿瘤的治疗中取得了令人瞩目的成就。光动力学疗法对肿瘤的治疗 作用主要是通过诱导肿瘤细胞凋亡而产生的。增生性瘢痕具有类肿瘤的生物学特 性和独特的病理结构4。近年来，有关细胞凋亡在创伤愈合中的作用备受关注。 有研究表明多种细胞的凋亡参与了正常伤口的愈合过程，其中成纤维细胞凋亡与 瘢痕的增生和萎缩直接相关5。本文中观察组采用ala-pdf治疗，两次光照期 间选用卤米松乳膏外用，对照组采用复方倍他米松注射液局部注射。结果显示, 观察组患者的临床总有效率和复发率较之于对照组，均有明显优势，组间比较差 异具有显著性(p<001)o符合文献6的研究结果：艾拉光动力联合

11、激索外用治疗增生性瘢痕疙瘩有显著疗效，同吋降低了复发率，为临床医生提供了新的 治疗思路。参考文献1杨国亮，王侠生现代皮肤病学m.上海:上海医科大学出版社,1998:9792柳青，庞淑兰曲安奈德联合氟尿卩密喘局部封闭治疗瘢痕疙瘩j冲国 煤炭工业医学杂志,2008,11(6):8903林新瑜，罗旭松瘢痕疙瘩发病机制研究的新进展j 临床皮肤科杂志,2002,31(7):4754764akasaka "to k,fujita k,et al.activated caspase expression and apoptosisin crease in keloids:cytochrome c

12、release and caspase-9 activati on duri ng the apoptosis of keliod fibroblast lines j .wound repair regen,2005,13:3733825huang z,chen q丄uck d,et al.studies of a vascular actingphoto2sensitizerpdbacteriopheophorbide(tookad),in normal canine prostate andspontaneous canine prostate cancer j .lasers surg med,20