自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功能性子宫出血疗效研究

1、自凝刀射频消融子宫内膜术治疗功能性子宫出血疗效研究【摘要】目的：探讨自凝刀射频消融子宫内膜治 疗功能性子宫出血的近期、远期疗效，临床价值。方法： 在b超的监视下自凝刀消融子宫内膜治疗功能性子宫出血 140例，将自凝刀送入宫腔底部沿宫腔后壁、侧壁、前壁纵 行逆时针消融子宫内膜23周。术后1、3、6个月随访患 者月经的变化情况。结果：140例患者3个月复查86例治 愈，52例有效，2例无效，又行二次消融内膜，6个月全部 治愈。治疗近期月经减少有效率为9& 57%,远期有效率为 100%o结论：自凝刀射频消融子宫内膜术治疗无生育要求 的功血无痛苦、创伤小、术后恢复快，疗效好，费用低，不 需住

2、院、随治随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫 之苦。【关键词】b超监视；自凝刀；射频消融术；功能性子 宫出血功能性子宫出血（以下简称"功血”）为妇科常见病， 功血可发生于初潮到绝经期任何年龄，生育期及青春期均可 用药物治疗，而绝经前期子宫出血用药物治疗或诊刮治疗效 果不佳，需手术切除子宫，手术切除会造成生殖器官结构和 功能改变，给病人及家属心理上造成永久性损伤，随着无创和微创手术的不断发展，我院于2008年11月到2011年11 采用自凝刀微创技术，射频治疗功血140例，疗效确切，分 析报告如下：1资料与方法1. 1研究对象选自在我院就诊的功血患者140例，术 前无凝血机制障碍、

3、心脏病、生殖道急性炎症等禁忌症。病 程最长6年，最短半年，合并中重度贫血占60例，年龄35 55岁，平均42岁，所有患者无生育要求，且要求保留子宫。 宫腔最大10cm,最小8cm,术前均行子宫内膜诊刮送病检， 排除子宫内膜恶性病变。1.2仪器bbt-rf-b型射频治疗仪购自西安半边天医疗 器械有限公司，工作频率550+50khz,发生器频率060w, 治疗功血时射频仪功率参数值4050w,治疗刀类似妇科常 用的刮匙，前端半弧形结构为裸露部分，可与子宫内膜直接 接触，面积约10mmx3mm,中间为绝缘介入传导杆，其后端 可与手控手柄连接，另端为一电极板。1.3治疗方法：手术时间最好在子宫出血停止

4、3天后进 行，宫腔连续出血不止者，可先诊刮再进行治疗，术前检查 血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均无异常， 给静脉麻醉，适度充盈膀胱，取膀胱截石位，电极板贴置两 大腿内侧，功率参数预置到4050w。常规消毒外阴、阴道、 前唇，探针探宫腔深度和方向，5号或6号扩宫器扩张宫颈, 将刮匙送达宫底部，启动手动开关，依次沿宫腔后壁、左侧 壁、前壁、右侧壁纵行逆时针消融子宫内膜23周，对子 宫内膜厚者，先行负压吸引术，即机械性子宫内膜预处理后, 再行射频消融术，最后气化宫腔，从宫底向宫颈方向移动进 度要均匀，以免遗漏而影响疗效，整个治疗过程用b超监视, 治疗后内膜回声增强区域厚度达1. 82.

5、ocm。术后抗生素预 防感染4天，1、3、6个月复查，了解患者的症状及子宫内 膜情况。宫颈，铺无菌洞巾，窥开阴道,暴露宫颈,宫颈钳钳夹宫颈1.4疗效评定有效：月经量明显减少，经期缩短。 治愈：治疗后无出血，或仅有少量周期性出血。好转：出 血稍减少，时间有缩短或诊刮病理报告示少许子宫内膜。 无效：治疗后阴道出血量及时间无改变，病理检查示增生的 子宫内膜。2结果2. 1术中情况140例自凝刀射频消融术均顺利完成，手 术时间最短12分钟，最长25分钟，平均18. 5分钟，子宫 腔大者手术时间相对延长，120例病人术中有轻中度灼热， 坠胀不适，给予止痛等对症处理后，症状减轻或消失。无一 例子宫穿孔和大

6、出血。2. 2术中术后并发症 术中子宫无明显活动性出血，术 中出血量约1030ml,术后阴道少量流血超过1个月，给予 抗感染止血治疗后痊愈，无一例盆腔感染及宫颈粘连。2.3治疗效果本组病例随访均超过6个月，功血疗效 为：治愈86例(61.41%),有效52例(37.14%),无效2例 (1.44%),其中无效2例，出血量多，行二次子宫内膜消融 术，6个月后痊愈。本组治疗近期月经减少有效率98. 57% (138/140),远期有效率100%o3讨论功血是下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌功能调节机制 异常，造成子宫内膜异常生长与脱落所致。可发生在月经初 潮至绝经期任何年龄，以青春期和更年期发病居多

7、。功血的 传统治疗方法有药物治疗和手术治疗，因功血而行子宫切除 术占子宫切除术的20%1-2,子宫切除还对卵巢功能有一定 影响，导致提前绝经，创伤大，有一定痛苦，长期服药价格 昂贵，同时干扰机体内分泌和代谢功能。近年来，微创自凝 刀射频消融子宫内膜术治疗功血，能使术后月经量明显减 少，甚至闭经，有效率达95%以上，且费用大大低于子宫切 除术，术后恢复快，对于合并严重内科疾病不能耐受子宫切 除术，更适宜做自凝刀射频消融子宫内膜术。此微创技术自 凝刀治疗功血是用刮刀在刮去内膜功能层的同时，将射频源 介入到子宫内膜基底层及其下面浅肌层通过产生生物热效 应发生凝固变性坏死、溶解和脱落，最后创面被纤维组

8、织所 修复，在不干扰机体神经内分泌功能及破坏生殖系统结构的 前提下，从根本上解决了子宫出血的问题，达到减少月经量 以及人为闭经的目的。自凝刀射频消融操作简单，有宫腔操 作经验的医师容易掌握，手术过程无需膨宫，无发生水中毒 的危险，据报道宫腔镜下子宫内膜切除术并发子宫穿孔 0. 75%,水中毒0.20%3,而自凝刀由计算机控制功率、时 间和阻抗，子宫穿孔发生的可能性极小，b超动态观察，安 全性高。术后出现阴道流血考虑为：子宫内膜消融治疗不全， 残留内膜增生脱落出血。局部治疗过深，形成大块脱痂出 血所致，或治疗过深造成子宫肌层深部血管网的损伤引起术 后血管继发坏死出血。治疗刀一定要刮凝到宫颈内口及宫 颈处，以免遗漏而影响疗效。2例术后阴道流血量多，为子 宫内膜消融治疗不全，行二次消融术后，观察1、3、6个月， 阴道无流血。治疗功血方法众多，与其他方法相比较，自凝刀治疗功 血的方法简单，疗效优于子宫内膜切除术95. 6%4。消融范 围及深度由b超监视，安全性高，术中术后并发症少，疗效 好，治愈率高，不开刀，恢复快，费用低，不需住院，随治 随走。可使绝大部分功血的患者免受切除子宫之苦，适宜推 广应用。参考文献1 乐杰妇产科学m. 7版北京人民卫生出版社，20082 罗劲，洪高明功能失调性子宫出血宫腔镜