腹腔镜胆囊切除术前术后护理配合与临床效果观察

1、腹腔镜胆囊切除术前术后护理配合与临床效果观察张玉玲(徐州医学院第二附属医院221006)【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术护理配合与临床效果观察。方法 对 我科70例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行系统的观察及护理，总结其术前、术 后护理要点、护理措施。结果 所有患者术后并未出现并发症，均痊愈出院。结 论通过对患者病情全面认真的评估，给予患者精心、细致、系统的护理，掌握 腹腔镜胆囊切除术的全过程，减少术后并发症、提高手术成功率是促进患者早日 康复的重要保证。【关键词】腹腔镜胆囊切除术 护理配合 临床效果【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2013) 37-0

2、182-01胆囊息肉和胆囊结石为常见病，治疗以手术为主，但早期普通手术方法对患 者的创伤较大。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因其具有损伤小、患 者术后恢复快、美观等优点，迅速被广大患者所接受，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, lc)己成为胆囊疾病患者的最佳选择。我科对 70例急、慢性胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，术后反应良好，取得了满 意的效果。现将有关护理体会报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选择我科2011年1月2013年9月收治完成腹腔镜胆囊切除术70例患者, 其中，另42例，女28例，年龄2970岁之间，平均48.5岁。术前均

3、已明确诊 断：其中胆囊结石者43例，胆囊息肉者15例，慢性胆囊炎合并胆囊结石者12 例，所有患者均无腹腔镜手术禁忌证。70例患者在全身麻醉后行腹腔镜胆囊切 除术。1.2治疗方法本组均采用气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤lcm,用气腹针穿 刺进入腹腔后，充入c02气体，形成人工气腹，压力为1214kpao 探查完毕，在剑突下穿刺，穿刺孔直径为lcm；右肋缘下锁骨中线、腋前线穿刺， 穿刺孔直径为0.5cm,放入器械进行剔除、止血操作。术后给予抗炎、补液对症 治疗。2.护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理虽然腹腔镜技术已逐渐普及广泛应用，但是大多数患者仍 对手术存在恐惧心理，因此，护士要

4、主动关心患者，倾听患者的主诉，耐心细致 地向患者解释其提出的问题，并给予一定的指导，以消除患者的焦虑或恐惧心理 lo耐心讲解腹腔镜下手术的优点和术前、术中、术后的注意事项，充分体现 人文关怀，让患者以良好的心态接受手术。2.1.2患者准备术前遵医嘱指导患者如何配合检查医生进行术前常规检查, 以明确胆囊尤其是胆管情况、肝脏和胆囊的位置，并除外其他疾病。术前id清 洗手术区皮肤并剃除汗毛，彻底清洗脐部，可用松节油棉签擦净脐内污垢，但切 勿用力过大，以防损伤皮肤。术前2d禁食易产气的食物，以减少术后肠胀气， 并禁饮禁食12h,以免术中因恶心、呕吐致窒息。术前lh用留置针建立静脉通 道，预防性输入抗生

5、素；术前30min肌内注射鲁米那、阿托品。2.2术后护理2.2.1病情观察腹腔镜胆囊切除术多采用全身麻醉，因此，护理人员在术 后应密切观察患者生命体征的变化，包括监测心率、呼吸、血压、脉搏、体温及 血氧饱和度等指标的变化，应做到每小吋测量1次，直至患者病情平稳。如发现 任何异常情况，则立即通知值班医生，及时处理。患者在手术成功后应保持 呼吸道的通畅，护理人员应帮助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐而 引起窒息，如患者已清醒，可取半卧位。常规给予吸氧，纠正低氧血症。2.2.2引流管护理 注意观察患者伤口处有无出血和渗液，如有引流管吋， 则应注意保持引流管通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和

6、堵塞。按时更换引 流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流液的颜色、量 及性质，准确记录。2.2.3饮食护理 术后当天禁食，次日待肠蠕动恢复后，可嘱咐患者进食清 淡的流质饮食，观察有无腹痛、腹胀等不适。术后亦应注意勿摄入牛奶、甜食、 豆浆等易产气的食物，避免出现腹胀，宜摄入清淡、低脂、容易消化的饮食为主， 勿食辛辣腥膻等刺激性食物。2.2.4并发症护理 切口疼痛:腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药 就可缓解;恶心、呕吐:引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药； 腹腔出血:严密观察引流管引流液性质及切口有无渗血、渗液，如发生，安慰患 者，忌慌张，及时报告医师，

7、采取补救措施；胆管损伤:胆汁漏为较严重的并发 症，因解剖位置变异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、钛夹脱落所致，应严 密观察腹部症状和体征。2.2.5出院指导注意劳逸结合，保证充足的睡眠，并适当体育锻炼，以不 感到疲劳为度，如散步、听音乐等，保持心情舒畅。腹腔镜胆囊切除术后对脂肪 的消化吸收功能下降，故饮食以清淡易消化的半流质为主，予高热量、适量蛋白、 低脂肪饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，忌烟酒，忌辛辣、肥肉、油炸的食物，术 后3个月无特殊不适可恢复正常饮食。腹部切口勿抓扰，若切口出现红、肿、 热、痛应及吋来院复诊。术后3个月后来院复查b超。如大便不成形或腹泻者， 注意调整饮食，一般术后1个月此

8、症状会慢慢消失。3 结果70例腹腔手术中成功70例，失败0例，手术总吋间12小吋，术后平均 住院时间57天。所有患者术后并未出现并发症，均痊愈出院。4 .讨论胆囊炎、胆囊结石是患者常见病和多发病之一，占外科住院患者10%15%o 腹腔镜技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来，已在外科领域被广泛应用, 并逐渐替代了传统的剖腹手术。它的优点是不剖腹、切口小、出血少、创伤小、 痛苦轻、外观美、术后恢复快、住院吋间短等，术前无需特殊准备，术后不留置 胃管、尿管等，使得临床上经腹腔镜胆囊切除被更多数胆囊疾病的患者所首选。 通过对患者病情全面认真的评估，给予患者精心、细致、系统的护理，掌握腹腔 镜胆囊切除术的全过程，减少术后并发症、提高手术成功率是促