股动脉加压灌注治疗溃疡期糖尿病足及护理

1、股动脉加压灌注治疗溃疡期糖尿病足及护理王俊霞赵翠华李克玲王建慧孙静唐山市协和医院 河北唐山063004【摘 要】目的：观察股动脉加压灌注治疗糖尿病足溃疡期的疗效并总结护 理经验。方法：选取90例溃疡期糖尿病足患者，采取胰岛素控制血糖、静脉输 入活血化瘀药物等常规治疗基础上，随机分为2组：股动脉加压灌注组（a组） 45例采取股动脉加压灌注方法给予活血化瘀中药制剂，静脉输液组（b组）45 例采取静脉输液方法给予活血化瘀中药制剂。两组疗程均为30天。结果：a组 有效率91%,半年后复发率10%； b组有效率82%,半年后复发率20%o结论: 利用股动脉加压灌注中药制剂方法治疗溃疡期糖尿病足较静脉输入

2、中药制剂方 法疗效显著。【关键词】糖尿病足溃疡期；股动脉加压灌注；治疗；护理【中图分类号1r473.5【文献标识码b【文章编号11674-8999（2015）8-0293-02糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食，未按时服用降糖药或未定期检测治疗 效果，导致血糖控制不佳，造成患者末梢神经损伤，外周血管病变。这种损伤和 病变在一定的诱因下最终导致慢性难治性溃疡。1血糖控制不良和反复小损伤 是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因，2因此正确的预防及治疗对糖 尿病足的发牛、发展具有重要的意义。我院采用股动脉加压灌注方法给药治疗溃 疡期糖尿病足，疗效显著。现报告如下：1临床资料1.1 一般资料我院自20

3、13年1月2014年12月住院的溃疡期糖尿病足患者90例。其中 势55人，女35人。年龄在5578岁之间，临床诊断糖尿病10年以上。心、肝、 肾功能有不同程度的受损。糖尿病足溃疡期症状：糖尿病患者中15%-20%在病程中发生足溃疡，患者的 足部皮肤变得干燥，同时足动脉搏动减弱、消失；足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉 丧失;肢端出现营养不良，肌肉萎缩。如果肢端发生了水疱感染就可能导致溃疡。 若发生周围神经和血管病变，可导致患者足部疼痛。将患者随机分为两组：a组股动脉加压灌注中药制剂组45例；b组静脉输 入中药制剂组45例，两组间基本情况人致相同。2治疗方法2.1基础治疗控制血糖达到理想水平。严格控制饮

4、食、适当使用胰岛素、口服降糖药控 制血糖。抗感染治疗。定期采集破溃处渗出物做细菌培养加药敏试验，选择有 效的抗生素。应用活血化瘀药物，如丹参、血栓通以及扩血管药前列腺素e 等。2.2股动脉加压灌注治疗方法2.2.1选择药物：红花、丁咯地尔、川苇嗪等，并根据患者病情做适当调整。2.2.2操作方法：遵医嘱将药物溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖加膜岛素4 单位溶液中，待药液完全溶解后插上输液器，并排好气，将药液挂在加压泵输液 架上、将输液器软管固定在加压泵动力驱动装置内，调节好加压泵速度10ml/分 钟。患者取平卧位，患侧下肢曲膝外展。术者用左手食、中指触摸股动脉搏动最 明显处，穿刺部位严格消毒，

5、待干。术者左手中指、食指严格消毒。再次排气, 检查加压泵装置工作是否正常。右手持针柄，左手中指、食指固定股动脉，垂直 行股动脉穿刺，见有鲜红血液冋流输液管，立即打开输液阀，使液体顺利滴入。 灌注过程中密切观察患者反映，尤其第一次灌注的患者，应适当减慢加压泵速度, 允许家属陪伴，避免患者紧张情绪。完毕后先用无菌纱布压迫穿刺部位，再快速 拔岀针头。指导家属按压穿刺部位吋，一定要用力，按压吋间10分钟以上。告 知患者半小时后再下床活动，以免引起局部渗出、水肿。如患者是双足病变，第 二天再灌注另一侧。同一侧肢体隔日一次，10次为一疗程。3结果4护理措施4.1基础护理利用观看幻灯片、发放宣传册等方式对患

6、者进行糖尿病足相关知识的宣传。 指导患者按医嘱口服降糖药或遵医嘱注射胰岛素，合理饮食，适当运动；利用授 课的方式为糖尿病足患者讲解足部护理知识，指导患者每天检查足部是否有微小 损伤，因为微小的损伤是导致足部溃疡的直接原因。其次糖尿病患者机体组织内 含糖量高，利于细菌生长；加上血糖升高吋，白细胞吞噬能力降低，杀菌能力减 退，使感染率增高，口感染伤口难于愈合。3告知患者重视每日的足部检查； 每晚用温水泡脚(水温<40°),糖尿病足患者神经末梢感觉异常，水温太 高容易造成患者足部灼伤；患者鞋袜要合脚，选择透气性好的布鞋或皮鞋，袜子 应选吸水性强的纯棉袜；修剪趾甲不要过短

7、，尤其灰指甲的患者，修脚时一定告 知修脚师傅自己是糖尿病患者，避免足部损伤。4.2针对股动脉加压灌注的专项护理股动脉加压灌注前评估患者的身体状况，实施灌注时对患者有体位要求，评 估患者是否能主动配合；观察穿刺部位股动脉搏动情况、局部是否有瘢痕、硬结。(1) 耐心讲解股动脉加压灌注的治疗方法及操作过程，消除患者紧张、顾虑情 绪，积极主动配合治疗。(2)患者病情较重，自身对疾病丧失信心，针对患者心 理特点，安排讲座，讲解糖尿病足经股动脉治疗成功的例子。增强患者的信心, 积极配合治疗。(3)向患者讲解一些医学常识，包括观看幻灯片，讲解股动脉位 置，以及股动脉加压灌注的操作步骤，使患者初步了解股动脉加

8、压灌注治疗为无 创性治疗，就像输液一样只是把针头刺入血管，而且副作用小。5讨论糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，其高发病率与致残率已成为一个重 要的问题。4据国外文献报道，有15%糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，糖 尿病足在许多国家已是截肢的首发原因，5因此，早期糖尿病足的治疗和护理 尤为重要。自2006年7月至2011年我院开展股动脉加压灌注治疗糖尿病足，其治疗效 果显著，患者痛苦小，病人容易接受。溃疡期糖尿病足患者由于症状重，严重影 响其功能自己对疾病很重视，当我们向其推荐股动脉加压灌注治疗时，人部分患 者愿意接受，因此自2014年我院开展对糖尿病足溃疡期患者进行股动脉加压灌 注治疗，结

9、果发现未经股动脉加压灌注治疗的溃疡期糖尿病足患者半年后复发的 病例明显多于股动脉加压治疗的患者。，所以我院决定对溃疡期糖尿病足患者给 予股动脉加压灌注治疗，防止患者病情复发或加重，改善其生活质量，减轻患者 病痛，以及家庭、社会负担。参考文献：耿淑坤，李军，杨丽辉.糖尿病足67例的治疗与护理j中国误诊学杂志， 2008, 8 (23)： 5694-5695.2 andrew b.the diabetic foot:epeidemiology,risk factors and the status of carej.diadetes voice,2005,50(special is2 sue):573 robert g fryberg.糖尿病足溃疡的发病机理：阻碍伤口愈合的因素j国外 医学内分泌学分册，2004,24 (5)： 296,298.4 周兆熊，张柏根.糖尿病足的诊断与治疗卩中国实用外科杂志，2006,26 (2) :98.5 andrew