肝硬化并发症患者46例临床护理体会

1、肝硬化并发症患者46例临床护理体会冯文鲜孙慧君(郑州市第九人民医院河南郑州450053)【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2012 ) 12-0337-02 【摘要】上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症，一旦发生大量呕血及便血可 导致出血性休克，诱发肝昏迷，威胁牛命；因此，密切观察病情，准确及时地抢 救和处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的保证；同时做好心理护理也很 重要，病人良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着促进作用。【关键词】肝硬化患者 并发症 护理上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在 1000ml以上，很难

2、自行止血；除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便；其中门脉高 压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血 性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。如何早期防治并发症，除了积极治疗原发病外，护理人员的细心观察、 精心护理，以及与医牛的密切配合，对挽救患者的牛命，提高牛存质量，都起着 十分重要的作用。1. 一般资料2009年2月2011年4月间我院收治的肝硬化患者中有46例并发上消 化道出血患者，男27例，女19例，年龄26-65岁，出血小于500mll4例，出血 量在500-1000ml之间22例,出血量大于1000ml患者10例；临床上给予止血、 补液、输血等治疗，对呕血患者再

3、给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。经 过上述处理后，多数病例出血很快得到控制。2. 精心护理病人绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，及时施行扩容、止 血、升压、吸氧、配血和输血等抢救措施；预防口腔和感染，清除呕血患者口腔 内的积血，每日口腔护理23次，同时注意口腔黏膜的变化；做好皮肤护理，保 持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位，使骨骼突岀部位轮流承受体重；协助家属翻 身，一般23h翻身1次，最长不超过4h,对大小便失禁的患者尤应注意保持皮 肤和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。肝 硬化上消化道出血的患者由于病情重，病程长，容易产生紧张恐惧的心理，而精 神紧张

4、会导致交感神经兴奋性增高加重出血，出血又加重紧张恐惧造成恶性循环。 因此做好有效的心理护理非常重要。当遇患者人出血时护士不要表现出惊慌，要 沉着冷静，动作敏捷熟练的给予抢救。护士本身的沉着冷静就是对患者最好的心 理安慰。还要注意观察患者作出的各种反应和态度，了解心理状态，帮助解决思 想顾虑，使之提高与疾病作斗争的信心和勇气。3 密切观察病情注意出血先兆和伴随症状，患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上 腹部不适、恶心等症状，提示有消化道出血的可能。嘱患者保持镇静情绪并卧床 休息，密切监测血压、心率变化，详细记录病情。发生呕血和黑便，要仔细观察 呕吐物和粪便的颜色、形状及量，正确估计出血量。一般

5、出血5-10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃 内潴血在25-300ml可以引起呕血；出血量在500ml病人可有头晕；出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000-1500ml时，可有周 围循环衰歇表现，如面色苍片，出冷汗，脉细速，每分钟120次以上，收缩压下 降至60-80mmhg以下，尿少、尿闭等失血性休克表现。对消化道出血的患者要 观察神智、瞳孔、皮肤黏膜色泽及温度情况；准确记录尿量；及时检测生命体征， 特别是血压、脉搏的变化。血压和脉搏的这种变化是在失血早期发生的，先于血 色素和红细胞压积的变化，因为血色素和红细胞压积因失血后

6、血液稀释需要一定 的时间，其变化往往滞后，故难以在短时间内用血色素和红细胞压积正确判断实 际失血量1。护理人员要随时了解血压和脉搏的情况，能够很好地把握出血程 度，做到心中有数及时采取急救措施。4 结果经过13个月的治疗，12例大便潜血试验阳性者全部转为阴性；26例 柏油样便者有21例治愈，未发生继续出血；18例呕血伴黑便者，治愈9例，死 亡5例。5.小结肝硬化病人要保证有充足的唾眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮 食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食 品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑 病病人严格限制蛋白。黃疸可致皮肤瘙痒，

7、因病人营养状况差，抵抗力低，血小 板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、 感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设 法解除病痛；做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。 并发症的护理，密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及 肝肾功能等，发现异常及时处理。腹水病人的护理，大量腹水导致呼吸困难，可 以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。出现脐疝时注 意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有 水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩

8、骨突出部， 使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋吋注意防止烫伤。每日测量腹围, 定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小吋出入量。在使用利尿剂时 要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多, 应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化, 发现肝昏迷先兆及早处理。出血的护理，肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各 种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有 无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管 破裂出血。对肝硬化病人忌乱用药，多用药，只用必要的药物，以免加重肝脏负 担。一般日

9、常用维生素b族和c族以及消化酶可有裨益对于目前市场销售的各 种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用，尤其是长期应用于肝便化 病人是不明智的。忌利尿速度过快，治疗肝便化腹水时，利尿治疗以每周减轻体 重不超过2千克为宜，以免诱发肝昏迷，肝肾综合征等严重副作用3,另外要注 意电解质平衡肝硬化是肝脏疾病的后期表现，且与肝癌关系密切，应定期检查血 清转氨酶，y谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶，凝血酶原时间，胆红质，甲胎蛋白，白 蛋已球蛋白，白细胞分类血小板计数，尿素氮，血氨，电解质等及肝，胆，脾b 超，食管锁夕食检查，以便发现原发性肝癌等并发症。上消化道出血是肝駛化患者 常见的并发症，一旦发生大量呕血及便血可导致出血性休克，诱发肝昏迷，威胁 生命；因此，密切观察病情，准确及吋地抢救和处理，是肝硬化合并上消化道出 血抢救成功的保证；同吋做好心理护理也很重要，病人良好的心理状态对配合临 床治疗及疾病的康复起着促进作用。参考文献李丽，高学霞，王悦急性上消化道岀