耳内镜下耳室置管治疗分泌性中耳炎的观察及护理

1、耳内镜下耳室置管治疗分泌性中耳炎的观察及护理徐冰(延边大学附属医院耳鼻喉科 吉林延吉133000)【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-5085(2010)19-0262-01【摘要】 对反复发作的69例分泌性中耳炎病人在耳内镜下行鼓膜穿刺，抽出 积液后行鼓膜切开中耳置管术，同时作好术前准备及术后护理和健康指导。结果 病人术后症状及听力均有不同程度改善，出现脱管11耳、堵管4耳、耳漏3耳、 拔管后鼓膜穿孔不愈合及鼓室硬化各2耳，经进一步治疗均治愈。【关键词】 耳内镜 分泌性中耳炎 鼓室置管 护理中耳内镜下手术属一种新技术，它使诊断更明确，治疗更为宜接，具有 用时短、创伤小

2、、恢复快、费用少等优点，门诊病人术后即可离院。木病主要病 理改变是咽鼓管功能不良等原因导致中耳腔负压，鼓室内有低度炎症反应，腺体 和杯状细胞增牛，分泌增多，伴血浆渗出形成鼓室积液。鼓膜置管术是治疗分泌 性中耳炎有效方法之一。我科自2008年5月至2009年5月对反复发作的分泌性中耳炎病人，在 硬管耳内镜下行鼓膜穿刺抽液、冲洗、置管，同时注重术前准备、术中配合及术 后的观察护理和健康指导，收到满意效果，现报告如下。1临床资料一般资料：木组69例,男42例、女27例,年龄10-69岁，病史个 月至5年，就诊时有不同程度的耳阻塞感及听力下降。18例伴有耳鸣，纯音测 听示轻至中度传导性聋或混合性聋；声

3、阻抗检查鼓室导抗图为“b”型曲线者71 耳，“c”型曲线者11耳。均行3次以上鼓膜穿刺抽液而未愈。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：分泌性中耳炎病人均有不同程度的耳阻塞感、耳鸣、 耳聋且病因未明，病程较长，易复发，给病人精神、工作、学习及生活带来极大 的困扰。我们给予适当的心理护理，有针对性地解释疾病的相关检查、治疗方式、目的、 预期效果及注意事项，减轻病人的思想负担，使他们对自身疾病及其相关检查、 治疗有正确的认识，以利积极配合。幼儿因其难于表达，往往在患病较长吋间引 起明显听力下降或学习成绩下降吋才被发觉，口因其生理、病理的特点，患病后 常反复发作，这时对患者及家人进行心理辅导宣教尤

4、为重要。2.1.2病人准备：了解病人是否已行术前电测听、声阻抗等检查，便于 确诊及术后观察，必要吋尚需行颍骨ct检查以鉴别诊断。指导术前用药、饮食 及体位训练，病人取平卧侧头位，患耳向上，开始每次5-10 min,渐增至0.5-1.0 h,以适应术中体位；指导注意保暖，避免感冒；搞好个人卫生如术前洗头、洗 澡；常规剪除外耳道耳毛，并用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。2.2术后护理2.2.1病情观察：术毕，协助病人离床扶送至休息间观察30 min以上， 如病人仍诉少许眩晕，应继续平卧观察待症状缓解。听取病人反应，在对光下检 查术耳腔引流液性质、量、色等，监测生命体征变化。如病人由于术中受光源热 效应

5、刺激迷路致眩晕，或由于饥饿致低血糖反应，即去枕平卧，给热饮并保暖, 严重者遵医嘱用50%葡萄糖注射液40 ml加维生素b6 100 mg静脉推注，一般可 缓解。观察置管位置是否有适当、松脱、堵塞和外耳道及管口有无分泌物。2.2.2手术后护理：全麻手术的患者按全麻术后护理，去枕平卧，头可 侧患耳侧有利于引流。局麻手术的患者可以于手术后取半坐卧位，术后2小吋进 食营养丰富易消化的半流饮食，次日可进食软食忌吃辛辣和质硬的食物。2.2.3听力观察指导 通过观察患者看电视的近、远距离，从背后跟患者 讲话观察反应的灵敏度，了解患者术后听力恢复情况，嘱患者定期冋医院复查。 因通气管留置时间长短不一，咽鼓管功能恢复后可将通气管取出。2.2.4健康指导：遵医嘱用药；禁止自行滴耳、游泳，洗澡、洗头u寸必 须用无菌棉球外堵耳道，防污水进入术耳腔，减少感染机会；置管期间不可自行 挖耳、甩头或进行剧烈运动，以防中耳置管滑脱；加强口腔清洁，；保证休息， 注意保暖，防受凉感冒，观察置管位置是否有适当、松脫、堵塞和外耳道及管口 有无分泌物如不慎有水进患耳可头侧患侧单脚跳让水从外耳道流岀，再用清洁棉 枝擦干外耳道。切