经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液CEA检测对恶性胸腔积液诊断价值的研究

1、经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液cea检测对恶性胸腔积液诊断价值的研究马轶坡河北省定州市人民医院 河北 定州 073000【摘要】 目的 研究经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积液cea检测 对恶性胸腔积液的诊断价值方法 分析我院2010年12月至2 0 13年1 2月间9 2例诊断为恶性胸腔积液的病例资料，对胸膜活检联合胸腔积液cea检 测及单项检测对恶性胸腔积液的诊断率进行分析结果经皮穿刺钳式脏层胸膜 活检的诊断率为a,胸腔积液cea检测的阳性率为b,两种检查联合的阳性率为c, 高于任一单种检查方法的阳性率，差异均具有统计学意义(p活检fcea)结论:经皮 穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔积

2、液cea检测可明显提高恶性胸腔积液的诊断 率【关键词】经皮穿刺钳式脏层胸膜活检；cea检测；胸腔积液；恶性【屮 图分类号】r 7 3 0 . 4【文献标识码】b【文章编号】1 0 08 63 1 5 ( 2 0 1 5 ) 1 0-0594-0 1胸腔积液是常见的临床症状然而良性胸腔积液和恶性胸腔积液有着截然不 同的治疗方案和临床预后,故对两者进行鉴别具有重要的意义但是胸水性质的鉴 别历來便是困扰临床医生的难题乙一本研究通过分析我院2 0 1 0年1 2月 至2 0 13年1 2月间9 2例诊断为恶性胸腔积液的病例资料，研究经皮穿刺钳 式脏层胸膜活检联合胸腔积液cea检测对恶性胸腔积液的诊断价

3、值.1对象与方法11 对象2 010年12月至2 0 13年1 2月就诊于定州市人民医院 且诊断为恶性胸腔积液的患者9 2例,均行经皮穿刺钳式脏层胸膜活检和胸腔积 液cea检测12 操作方法术前查血常规、凝血项、心电图,超声检查选取 胸水较多胸膜病变明显处为穿刺点，先抽取1 5-2 oml胸水，送检cea,后行经 皮穿刺钳式脏层胸膜活检,分别在1、6、9点咬取1 2块脏层胸膜组织，标本 用1 0 %中性甲醛溶液固定送检.13 统计学处理采用spssi 30统计软 件包处理数据所得阳性率的比较采用卡方检验，认为p<00 5为差异有统计 学意义.2 结果经皮穿刺钳式脏层胸膜活检阳性患者7 3

4、例,对恶性胸腔积液的诊 断率为a;胸腔积液cea检测阳性患者6 2例,对恶性胸腔积液的诊断率为b;两者 联合检测阳性患者6 5例,对恶性胸腔积液的诊断率为c,高于任一单种检查方法 的阳性率，差异均具有统计学意义（p活检,pcea）.（详见表1 ,表2 ）表1不同检测方法对恶性胸腔积液诊断的阳性率检测方法阳性例数（n）阳性率（）胸膜活检7 58 15cea6 26 7 4联合检测8 18 83 讨论目前,恶性胸腔积液在临床上已屡见不鲜，且发病率呈逐年上升趋，早发现、早 诊断、早治疗能够明显改善患者的预后因此，大量国内外专家学者致力于恶性胸 腔积液的鉴别诊断病理诊断是恶性胸腔积液诊断的金标准，获得

5、病理诊断的方法 很多，文献报道有胸膜活检、胸腔镜下胸膜活检1、胸膜刷检2、活检枪经皮 胸膜活检3、脱落细胞学检查、液基细胞学检查等脱落细胞学检查、液基细胞 学检查是通过寻找脫落入胸水中的癌细胞而确诊的，阳性率不高，即便多次送检， 最终的阳性率也难以令人满意有报道显示:恶性胸水细胞学诊断的阳性率仅为6 0 %左右，仅有7 % 1 2 %胸水细胞学阴性的病例得到确诊4 .胸腔镜下胸膜 活检和开胸肺活检确诊率虽高，但创伤大,费用高，且有一定技术难度，难以作为常 规检查经皮胸膜活检简单易行、价格低廉，是当前临床应用较多的检查手段，其在 渗岀性胸腔积液的诊断中有着重要作用5 美国胸科协会建议，对原因不明

6、的渗 出性胸腔积液，尤其是怀疑结核和恶性者，胸膜活检应为帘规诊断手段6 .多数恶 性胸腔积液均为恶性肿瘤侵及脏层胸膜而引发，于此同时，恶性肿瘤细胞以胸水为 媒介播散至壁层胸膜，而常规的胸膜活检，例如经皮细针穿刺胸膜活检等,选取的 大多数为壁层胸膜，考虑其相比脏层胸膜较晚受累，不利于肿瘤的早发现、早诊断. 而本研究采用的经皮穿刺钳式脏层胸膜活检以较早受累的脏层胸膜为活检标本， 加之取材方法相较经典的细针穿刺活检，取材组织体积较大，更提高了疾病诊断的 阳性率.本研究结果显示经皮穿刺钳式脏层胸膜活检的诊断率为8 1. 5,高于常 规的经皮胸膜活检(5 0%8 0%)7”8作为肿瘤标志物，癌胚抗原(c

7、arcino- embryonicantigen,cea)亦泛应用于临床恶性胸腔积液的鉴别诊断.cea是一种具 有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白，是从结肠和胎儿肠中提取的-种肿 瘤相关抗原9 ,由肿瘤细胞产生1 0 ,存在于多种肿瘤细胞表面,当细胞恶性变 吋，细胞内的构成发生改变,cea等物质通过转换、分泌、脱落等方式释放入血液 循环和胸水中.由于cea的分子量大，在胸腔内形成的cea不易进入血液循环,且 未经肝脏代谢，因此其在恶性胸腔积液中含量较高，出现也早1 1 .本研究结果显 示，胸水cea检测对恶性胸腔积液的诊断率为6 7. 4,与国内外报道(4 0 % 8 0 %)1 2,1

8、3致本研究结果显示:经皮穿刺钳式脏层胸膜活检联合胸腔 积液cea检测对恶性胸腔积液诊断的阳性率为8 8 %,高于任一单种检查方法的 阳性率,ii差异均具有统计学意义(p活检,pcea),提示经皮穿刺钳式脏层胸膜活检 联合胸腔积液cea检测对恶性胸腔积液的诊断具有更好临床应用价值，值得临床 推广应用参考文献1刘汉忠，彭清臻，田齐凯.胸腔镜胸膜活检在不明原因胸 腔积液中的应用卩中国临床实用医学2009,3(1 ):1 15-1 16 .2 易彩琼，戴希友,张高萍，等.胸膜刷检在恶性胸腔积液诊断中的应用卩中国肺 科杂志2008,13(3): 3643康维华，张向宁，赵靖，等.快速自动活检 枪经皮胸膜

9、活检1 6 0例患者的临床分析卩临床内科杂志2 0 0 6,2 3(3 ): 2 1 6 . 4taubertj. managementofmalignantpleuraleffusionj. nurscinnortham. 2 0 0 1 , 36 (4):665-683 5黄鑫炎，谢灿茂.胸腔积液的诊断进展一诊断思 路卩内科急危重症杂志,2012,18(3 ): 129-1336贾冲林，徐 翠容，龚自力.6 0例胸膜活检对不明原因胸腔积液的诊断价值.现代医药卫生, 2005,20(1): 42 . 7李兵，赵学维,叶曜苓，等.5 3 3例腔积液闭式胸 膜活检结果评价.上海医学,2000,2

10、3(2 )： 124-1258蒋德升， 尚宇，姜静，等闭式胸膜刷检术对恶性胸腔积液的诊断价值临床肺科杂志,2 0 07,1 2(2)： 1 3559张益辉，王泽球,张庆文，等.cea、cyfra 2 1-1 对肺非小细胞恶性胸腔积液诊断价值的研究临床肺科杂志,2 0 0 7,1 2(7): 6 6 9 - 6 7 010林兆谦.发热疾病的诊断与病例分析m.北京:人民 卫生岀版社,2 0 0 1 . 2 8. 11盛瑞媛.全国发热性疾病学术研讨会纪要 j中华内科杂志,1 999,38(1 1): 784-785 12otsukah,funais,azunit,teal. abilityofbivariatecytokeratinanddeoxyribonucleicacidfl owcytometrytodeterminethebiologicaggres g