经掌侧锁定加压固定（VLCF）技术治疗老年桡骨远端骨折的临床应用

1、经掌侧锁定加压固定(vlcf)技术治疗老年橈骨远端骨折的临床应用邓杰邵思海陈自华白忠丁坤马洪周海宁(云南省西双版纳农垦医院骨科666100)【摘要】fi的：评价经掌侧锁定加压固定(vlcf)技术治疗老年挠骨远端骨 折的疗效。方法：对30例老年患者年龄6075岁，平均65岁。均采用vlcf 技术，锁定加压钢板(lcp)固定进行手术治疗。通过患者术后腕关节功能随访、 x线观察等分析，评定该方法的疗效。结果：30例患者术后随访半年到1年，所 有患者骨折一期愈合。21例患者日常活动良好，无腕关节疼痛，能提适当重物， 手部握力基本恢复正常，提高了生活质量。7例患者出现腕关节疼痛，握力为健 侧40%不能提

2、重物，给予口服塞来昔布等药物对症后，疼痛明显缓解，不影响口 常生活。结论：应用vlcf技术lcp固定治疗老年楼骨远端骨折疗效满意，明显 改善了老年梯骨远端骨折病人的生活质量，不失为一种有效方法，值得临床推广。【关键词】经掌侧锁定加压固定 老年橈骨远端骨折 锁定加压钢板【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 21-0327-01中国已于1999年进入老龄化社会，据统计到2007年，我国60岁以上人口 约1.53亿；到2050年将超过4亿。橈骨远端骨折是老年人常见骨折之骨质 疏松是导致老年性梯骨远端骨折的主要因素2。传统手法复位石膏固定法， 远期疗效差，

3、出现短缩移位畸形，腕关节疼痛等并发症较多，腕关节活动较差, 严重影响老年人生活质量。我院从2010年3月2013年4月采用经掌侧锁定加 压固定技术(volar locking compression fixatino)手术治疗老年扌尧骨远端骨折疗效 满意，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料2010年3月2013年4月，共收治老年性扌尧骨远端骨折患 者30例，男5例，女25例。年龄6075岁，平均65岁。依据melone分类, melone2b型9例，3型10例，4型例。1.2手术方法 所有病例采用掌侧切口入路，切口长约57cm,在梯侧腕 屈肌与掌长肌之间分离，保护好橈动脉及挠神经浅支并拉向

4、挠侧，将拇长屈肌腱 和其他肌腱、正中神经拉向尺侧，切开旋前方肌并向两侧推开，显露骨折端。用 骨撬复位后，从挠骨茎突斜向下钻入一枚克氏针初步固定后，在透视下观察复位 满意后选择掌侧锁定加压钢板（lcp）固定，拔除克氏针，冲洗伤口，缝合旋前 方肌后关闭切口。1.3术后处理 术后用腕关节固定支具暂时固定，术后第2天起活动手指及 肘、肩关节，一周后白天去除固定支具功能训练前臂旋前、旋后，腕关节背伸, 掌屈、尺偏、挠偏及握力训练，晚间支具暂时固定；主动与被动结合，循序渐进， 使功能达到满意效果。术后常规口服阿法骨化醇软胶囊0.5鸥每日一次。2结果30例患者术后随访半年到1年，所有患者骨折一期愈合。2例患

5、者术后功能 训练主动性差，腕关节活动差，但基本不影响日常生活。其余患者平均背伸40 度，掌屈50度，旋前70度，旋后60度。功能评价：21例患者日常活动良好, 无腕关节疼痛，能提适当重物，手部握力基本恢复正常，提高了生活质量。7例 患者出现腕关节疼痛，握力为健侧40%不能提更物，给予口服塞来昔布等药物对 症后，疼痛明显缓解，不影响日常生活。3讨论老年人機骨远端骨折，常呈粉碎性伴关节面塌陷、挠骨远端短缩移位明显。 由于老年人常伴有骨质疏松，骨小梁间隙增大，骨基质减少、骨量降低和骨强度 降低，骨质支撑能力差。传统治疗方法：1、手法复位石膏固定后期常出现关节 面塌陷，骨折短缩移位，从而造成骨折畸形愈

6、合，导致腕关节功能障碍和疼痛。 2、经背侧入路钢板内固定术，由于拇长伸肌横跨于钢板之上，术后发现对拇长 伸肌磨损较大，导致拇指伸肌肌力减弱，甚至岀现拇长伸肌磨损性断裂。“虎口” 区感觉麻木等并发症出现。3、普通“t”型钢板固定常出现螺钉拧不紧松动、脱 出。钢板与固定骨块分离骨折术后移位等。挠骨远端骨折治疗的最终目标是消除 腕关节疼痛及恢复其良好功能3。传统治疗方法远期观察疗效均不能满意。vlcf技术是近几年广泛应用，均采用lcp固定。优点：1、经掌侧固定位置 较深减少了对肌腱的骚扰；2、锁定特性使機骨远端骨折块和钢板成为一体，螺 丝钉松动、脱出及骨折再次移位不易发生，对于機骨远端骨折的固定优于

7、普通 型钢板4； 3、加压固定特性，对于老年骨质疏松，骨小梁间隙人特点起到了支 撑维持楼骨长度和位置，同时抗前臂肌肉收缩力所至的复位丢失。4、可早期开 始手功能训练。综上所述vlcf技术治疗老年梯骨远端骨折疗效满意，明显改善了老年梯骨 远端骨折病人的生活质量，不失为一种有效方法，值得临床推广。梯骨远端术前和术后x线(患者2)参考文献1 thielke kh,wagnerbartsch s,echtermeyer v.angularly stable radius plate:progress in treatment of problematic distal radius fracture?

8、 chirurg,2003,74:1057-10362 hollevoet n,verdonk r.outcome of distal radius fractures in relation to bone mineral density.acta orthop belg,2003.69:510-5143 li pt on ha,wollstei n r. operative treatme nt of in traareicular distal radial fracture. clin orthop,1996,(327)110-1244 schupp a,tuttlies c,mohl