经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析

1、经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析何 野(辽宁省凌源市医院心内科 辽宁凌源122500)【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)29-0013-02【摘要】 目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入(pci)治疗急性心肌梗死(ami) 的临床疗效及安全性。方法回顾分析我院心内科2005年1月2009年6月48 例ami患者发病24h内急诊pci的临床资料。结果ira共48支，置入支架54枚。 置入支架后所有ira残余狭窄<30%, 48例术后均达到timi血流3级。所有病 例术中无冠状动脉穿孔破裂，置入支架后无急性再闭塞、无需行紧急冠状动脉旁

2、 路移植术。结论 急诊pci治疗急性心肌梗死(ami)可降低死亡率，治疗安全 性高，是一种有效的治疗方法。【关键词】心肌梗死血管形成术经腔经皮冠状动脉急性心肌梗死(ami)的基木病理变化，是在冠状动脉粥样硬化的基础上 血管内斑块破裂形成血栓，引起冠状动脉供血急剧减少和中断,进而出现心肌严重 而持久缺血导致心肌坏死。尽早、充分和持续开通梗死相关冠状动脉、重建冠状 动脉血流是急性心肌梗死治疗的最佳策略，对挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大、 保护心肌泵血功能都有极其重要的意义。目前重建冠状动脉血流的主要手段有直 接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention

3、, pci)和静脉溶栓。 我院2005年1月2009年6月急性心肌梗死行急诊冠状动脉造影(cag)并盲接 对梗死相关动脉(ira)进行直接经皮冠状动脉介入干预(pci)的患者48例，分析如 下。1临床资料1.1 一般资料 木组势37例，女11例，年龄3674岁。前壁心肌梗死30 例,下壁心肌梗死13例，侧壁及正后壁心肌梗死5例。合并高血压38例,糖尿病 9例,吸烟者29例。所有患者均符合以下条件:缺血胸闷≥30 min,含服或静脉 滴注硝酸甘油症状不缓解。st段在两个或两个以上肢体导联抬高>0.1 mv, 或在相邻两个或两个以上胸导联抬高0.2 mvo胸痛发作至入院

4、吋间<12 ho 未接受溶栓治疗。已接受溶栓治疗但cag示ira前向血流timi 02级。 患者和家属同意行pci。排除标准：确诊为ami,但胸痛已经完全缓解，血流动力 学指标稳定；溶栓成功，血流动力学稳定；患者或家属不同意行pci；pci 治疗的禁忌证。1.2方法 本组患者给予服用肠溶阿司匹林片300mg.氯毗格雷300mg, 在进入导管室前静滴硝酸甘油，低血压状态或心源性休克者静滴多巴胺维持收缩 压≥90mmhgo以seldenger技术彳亍右扌尧动脉/右股动脉穿刺，置6f/7f鞘管， 注入肝素3000u后行选择性冠脉造影，右冠脉完全闭塞者同时在对侧行股静脉 穿

5、刺，置6f鞘管以备临时心内膜起搏。明确ira后，追加肝素5000uo交换judkins 指引导管，选用中软冠脉腔内成形术(ptca)导丝(bmw或bmwuniversal), 若不能通过闭塞病变，改用标准导丝通过靶病变。根据靶病变直径选用2.02.5mm ptca球囊导管，以1012大气压扩张靶血管， 继而根据病变血管的直径和长度植入相应的支架。支架成功置入后观察1030 min再进行血管造影，如ira残余狭窄<30%jimi血流为3级，患者病情及血流动 力学稳定,则手术成功。2结果2.1冠造结果及再灌注治疗资料ira共48支，其中左前降支(lad) 29支 (60.42%),右

6、冠状动脉(rca)16支(33.33%),左冋旋支3支(6.25%)。a型病变10例 (20.83%),b 型病变 25 例(52.08%),c 型病变 13 例(27.08%)。术前 timi 血流 0 级 33 例(68.75%),12级15例(31.25%)。平均手术吋间为1.5 h(0.52.5 h)。支架直径 2.53.5(3.10±0.25) mm,长度 826(12.5±4.5) mm。共置入支架 54枚。置入支架后所有ira残余狭窄<30%,48例术后均达到timi血流3级。2.2并发症 本组有2例冠状动脉内支架槓入术后

7、患者发生持续性心前 区疼痛后,急送导管室行冠状动脉造影，提示冠状动脉急性闭塞，置入支架后撕裂 内膜被充分覆盖，经做相应处理后,2例患者心绞痛症状缓解。1例ira开通后马 上出现心室颤动,经电击除颤后转为窦性心律，观察3 h未再出现该心律失常。本 组病例中有1例股动脉穿刺部位岀血经再次用弹力绷带加沙袋压迫止血后无再 岀血现象。本组1例用优维显后面部及躯干部位出现寻麻疹，经抗过敏治疗症状 消失。所有病例术中无冠状动脉穿孔破裂，置入支架后无急性再闭塞、无需行紧 急冠状动脉旁路移植术。3讨论近年研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是ami的主要 病理生理基础。急性心肌梗死的治疗尽可能及早使ir

8、a达到再灌注，恢复前向血 流，改善心肌供血和心功能，增加远期生存率。20世纪80年代开展的溶栓治疗明显降低了 ami病死率，改善了患者的 心脏功能，但静脉溶栓治疗ira再通率为50%80%,其中仅30%获得timi3 级血流，心肌缺血复发或冠脉再闭塞率达15%20%,而口存在诸多禁忌证和并 发症。而急诊pci与溶栓相比有很大的优点:存在溶栓禁忌证吋也能恢复血流灌注; 可以及时了解冠状动脉的确切病变，从而有利于制定进-步的治疗方案；能最大 限度地开通血管；降低心源性休克患者的死亡率；减少致命性岀血。本研究显示ami急诊pci术,血管再通率高，成功率高，预后好,死亡率减低, 住院吋间短，并发症少,有效改善预后，是一种