磁共振弥散加权成像恶性肿瘤诊断中的应用

1、磁共振弥散加权成像恶性肿瘤诊断中的应用袁忠爱(山西省大同市第二人民医院核磁共振室 山西 大同037000)【摘要】目的：探讨恶性肿瘤采用磁共振弥散加权成像的诊断价值。方法： 选取2012年9月至2014年9月木院收治肿瘤患者55例，均应用磁共振弥散加 权成像技术进行检查。结果：55例肿瘤患者wb-dwi共检出35处原发灶，7例 原发恶性肿瘤无任何转移灶，5例多发性骨髓瘤发牛全身弥漫骨髓浸润外，余43 例发生109处转移。所有检出的恶性病灶wb-dwi图上呈高信号、类pet图呈低 信号、adc值降低，降低幅度>50%o结论：针对恶性肿瘤患者采用磁共振弥 散加权成像技术能够保证良好的

2、检出率，亦能充分表现病灶组织的转移状况。【关键词】恶性肿瘤；磁共振弥散加权成像；诊断【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 17-0164-02恶性肿瘤严重威胁着人类身心健康，随着对肿瘤是一种全身性疾病认识的不 断深入，肿瘤的全身影像学检查方法引起高度重视伴随着无电离辐射、优异软 组织分辨率的磁共振技术不断提高以及成像序列的进一步发展，磁共振弥散加权 成像(wb-dwi)作为一种新型检查方法在临床上得以广泛应用。木文通过对我院 2012年9月至2014年9月行wb-dwi检查的55例肿瘤患者的影像学报告进行 分析，探讨恶性肿瘤采用磁共振弥散加权成像的

3、诊断价值，下面做具体报道。1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年9月至2014年9月接收的疑似恶性肿瘤患者55例为研究 对象，男30例,女25例,年龄885岁,平均(58.5±l6.1)岁。将组织 细胞学及实验室检查结果定为原发灶诊断标准；将穿刺或手术中活检组织学证实 作为转移灶诊断标准。若未经组织学证实，可根据恶性肿瘤病史及相应的影像学 资料进行分析，再通过3个月以上的跟踪随访，对于局部病灶发生进展的或在治 疗后病灶有明显缩小患者可视为转移瘤1。所有患者中11例为肺癌患者，6例 胃癌患者，5例前列腺癌患者，4例肝细胞癌患者，6例多发性骨髓瘤患者，肾 癌患者、乳

4、腺癌患者及多发癌患者各3例，2例直肠癌患者，食道癌患者、喉癌 患者、小肠恶性间质瘤患者、鼻咽癌患者、恶性胸膜间皮瘤患者、宫颈癌患者、 子宫内膜癌患者、卵巢癌患者、胰腺神经内分泌肿瘤患者、恶性纤维组织细胞瘤 患者、非何杰金氏淋巴瘤患者以及脊索瘤患者各1例。1.2方法1.2.1检查设备采用德国siemens magnetom avantol.5t超导型mri成像设备，该设备的影 像采集是采用10通道的内置体线圈和胸腹表面线圈及头颈相控阵线圈。检查时， 使患者采取仰卧位，双臂放置在身体两侧，令患者身体的正中面和扫描床的中心 线保持垂直重合状态，患者自由呼吸，扫描床自动移动，分段对患者进行全身一 次性

5、扫描，扫描范围覆盖颅顶至股骨上段。1.2.2扫描序列及扫描参数利用背景抑制反转时间和采集技术恢复平面冋波成像序列。扫描参数如下： 重复时间仃r)设定为7120ms,反转吋间(ti)设定为160ms,冋波时间(te)设定为 84ms,视野(fov)500cm×380cm,矩阵 192×192，激励次数(nex)为 4次，层厚4mm,层间距lmm,弥散敏感因子分别为50s/mm2和800s/mm2。 利用自由呼吸导航技术对患者进行全身采集图像，每段取30层150幅图像，分 5段扫描，共需16min,另加匀场时间，完成一次全身扫描时间共需30mirio1.2.

6、3冠状位解剖图扫描参数单次激发快速自旋冋波序列(sst-se)： tr4000ms, te288ms, fov632cm×480cm,矩阵 429×448, nex0.54 次，层厚 4mm,层间距 为0,并u将扫描时间设置为156so1.3影像学分析将所有图像传输到siemens后处理工作站进行处理，选择3段冠状位解剖图, 然后采用composing软件系统进行拼接，最后得到冠状位全身解剖图。选择5段 dwi轴位原始图像，用b=800s/mm2的图像经最大信号强度进行投影并与多个平 面重建，成wb-dwi图像，再经过黑白翻转技术最终形成全身pet图像。

7、选2名 拥有5年以上mri诊断经验的医师记录所有患者的原发灶以及转移灶，根据病 灶和正常区域信号对比不同的原则，分析dwi图像上的信号改变。病灶计数方 法：在相同部位或器官有多个或弥漫分布人于等于2病灶记为一处，重发检查, 以最多的一次计数。从adc原始图上可直接测量出adc值，然后在adc图上找到病灶最大直径 所在的层面，描出比较感兴趣区（rod,针对信号较均匀的病灶，roi要描出病 灶层面面积的60%以上；针对信号不均匀的病灶，可在病变部分选择多个很小的 r0i,测量3次，取平均值，可作为此r0i的adc值，尽量避开病变边缘以及肉 眼可视的坏死囊变区、管道结构、黏液滞留区等。若相同部位或器

8、官有多个病灶， 只选取最典型病灶进行测量。2 结果55例肿瘤患者wb-dwi共检出35处原发灶，其adc值见表1。7例原发恶 性肿瘤无任何转移灶，5例多发性骨髓瘤发生全身弥漫骨髓浸润外，余43例发 生109处转移。所有检出的恶性病灶wb-dwi图上呈高信号、类pet图呈低信号、 adc值降低，降低幅度>50%。另37处良性病灶在wb-dwi呈等、稍高信号、 类pet呈等稍低信号、adc值稍降低，降低幅度&t;30%o3 .讨论mri不仅能对病变的形态学改变做出分析，还可对功能成像以及分子生物学 进行研究。dw i作为mri功能成像领域的重要组成部分，已成为当今唯一无创 伤

9、前提下检测人体组织水分子扩散运动的新型技术。患者体内水分子扩散能力的 弥散系数adc值与dwi的信号强弱有直接关系，若adc值降低，则dwi的信号 升高。原发灶和转移灶的生物学行为相似，病理生理基础也相同，因此，dwi 也表现为高信号。wb-dwi可以将原发灶和周围浸润组织及远处组织器官的转移做出较好的 显示，其优点如下：扫描范围广、检查时间短、安全性好、无创伤、无需对比剂、 灵敏度较高。此检查方法与pet/ct有较好的相关性，适合恶性肿瘤患者原发灶 及转移灶的诊断。本研究结果中，有35处原发灶，灵敏度为97.1%,特异度为 66.7%,除此之外，检查出脑、肝、肺、肾等多个远离器官的转移以及淋巴结转 移。以上结果表明wb-dwi检查具有方便、安全、灵敏度高等优点，特别适合恶 性肿瘤筛查工作。综上所述，对肿瘤患者采用磁共振弥散加权成像技术能够保证良好的检出率, 亦能充分表现病灶组织的转移状况。表 恶性肿瘤原发灶的adc值(b=800s/mm2)& wb-dwi显示病灶的数目*【参考文献】程国英,刘长柱磁共振全身扩散加权成像技术在恶性肿瘤中的应用j 中国 ct 和 mri 杂志,