磁共振LAVA输卵管造影技术在女性不孕不育中的应用

1、磁共振lava输卵管造影技术在女性不孕不育中的应用李波袁玉新王可(南阳市第一人民医院磁共振室河南南阳473000)【中图分类号】r714文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2011) 39-0118-02【摘要】目的 探讨磁共振动态增强扫描技术(lava技术)在子宫输卵管造影 中的应用及临床价值。方法 对21例不孕女性患者先后行动态增强子宫输卵管 造影和x线子宫输卵管造影(hsg)检查，并对检查结果进行对照。结果21 位患者均能顺利配合完成两项检查，磁共振动态增强子宫输卵管造影能清晰显示 宫腔、黏膜、肌层、卵巢情况及输卵管的通畅性：子宫内膜移位1例，多囊卵巢 1例，子宫先天畸形伴双

2、侧输卵管不通1例，子宫肌瘤2例，双侧输卵管不通者 5例，单侧不通者9例，子宫、输卵管均正常者2例；磁共振提示双侧输卵管通 畅但x线检查示单侧输卵管不通者2例，其余病例对两项检查输卵管的通畅性结 果一致。结论磁共振动态增强扫描技术结合常规磁共振扫描不仅能显示输卵管 通畅性，还能显示盆腔内软组织病变，在不孕症的病因检查中有很高的临床应用 价值。【关键词】磁共振动态增强 输卵管造影 不孕症随着近些年来不孕症人数的不断增加，诊断导致不孕症的原因越来越 受到重视，由输卵管不通引起的不孕症病例较多，如何正确而无创的诊断不孕症 的病因一直是学者探讨和探索的问题；x线检查有电离辐射，副作用较大且检查 结果单一

3、，不易发现软组织病变，育龄妇女应避免做此项检查；磁共振平扫及动 态增强输卵管造影(tricks-hsg)能清楚显示软组织病变及输卵管的通畅性，且 无辐射，无副作用，因此在研究不孕症方面显得尤为重要，木文搜集21例不孕 症患者对其行磁共振动态增强了宫输卵管造影检查，探讨其对不孕症的临床应用 及诊断价值。1资料和方法1.1 一般资料本组21例女性不孕症患者,年龄2443岁,平均28.5±1.6 岁，婚后不孕26年不等，原发不孕3例，继发不孕18例，实验室检查正常， 男方检查正常，全部患者在月经干净37天内进行检查，由患者及其家属签订磁 共振增强知情同意书后进行。1.2 mri

4、扫描设备、扫描参数及对比剂本研究使用美国ge公司hde 1.5t超导磁共振机进行检查，选用8通 道体部线圈。常规扫描矢状位及冠状位t1/t2wi；横断位脂肪抑制t1/t2wi；对 比剂选用轧喷酸葡胺(gd-dtpa)注射液,20ml (9.38克)国药准字h 10950270c 扫描序列选择快速扰相gret1wi序列，注入对比剂后在检查部位的相同位置反 复进行快速扫描，首选横断位。1.3检查方法由妇产科医生对患者进行无菌球囊双腔管子宫插管后，进入mr室检 查；注入对比剂前先行常规mr扫描，然后经球囊双腔管以0.2ml/s的速度开始 向宫腔内注射20ml造影剂的同时进行动态增强快速扫描，对同一部

5、位进行薄层 (0.22mm)零间距扫描，分三期扫描，每期扫描吋间17秒，三期图像共228帧。2结果21例患者均能顺利完成磁共振动态增强输卵管造影(tric0hsg)检 查，与x线输卵管造影(hsg)造影显示左侧输卵管不通，而mri提示两侧输卵 管通畅2例；其余病例mri和传统x线两侧输卵管通畅性结果基本一致。mri 图像显示肌层内肌瘤3例，而传统x线检查仅提示宫腔充盈缺损；mri显示多囊 卵巢1例，而传统x线无法显示。所有患者的卵巢、子宫腔、肌层、内膜在常规t1/t2加权快速自旋冋 波序列的矢状位、横断位及冠状位图像上均能清起显示。动态增强输卵管造影 (tricks-hsg)技术可直接观察造影

6、剂通过双侧输卵管进入盆腔的情况。3讨论磁共振成像(mri)具有高软组织分辨率，多参数、多方位断层成像和无 辐射、无造影剂过敏之忧的优势，在不孕症女性生殖道方面的检查明显优于传统 x线检查；x线子宫输卵管造影术(hsg)在x光机的透视下进行，机体吸收x 线短期内不可受孕，其造影剂副作用较大，可引起腹痛、化学性腹膜炎，肉芽肿， 及油栓的危险；对宫体的软组织病变无法显示；动态增强输卵管造影(tricks-hsg) 具有多方位采集、图像和时间分辨率高的优势，本研究采用lava技术的三维容 积内插快速扰相gret1wi序列并施加脂肪抑制技术、零间距扫描，层厚0.22mm, 患者无须屏气，直接快速成像，不

7、需重建；可动态观察对比剂缓慢通过双侧输卵 管到达伞端进入腹腔弥散的连续影像。在tricks-hsg图像上，对比剂为高信号， lava技术压脂t1wi像上的软组织及皮下脂肪组织均显示为灰黑色，注入对比剂 的输卵管与未注入前的平扫t1像对比显示尤为清晰；本组研究x线提示输卵管 不通而mri提示通畅者两例，考虑可能为mri对少量的对比剂更为敏感，显示 组织结构更微细的原因；本研究选用饥喷酸葡胺(gd-dtpa)注射液作为对比剂， 其黏度低、流动性好、能充分显示宫腔及输卵管的细微结构，短时间内就可观察 对比剂的弥散情况，无需做过敏试验，对患者也安全；为得到更加直观清晰的图 像，本组研究使用腹部lava

8、技术进行应用研究，向宫腔内注入对比剂，防止遗 漏造影剂充盈信息，在注入对比剂的同吋就启动快速扫描，多次进行横断位成像， 辅以冠状位扫描，连续动态观察宫腔形态、输卵管通畅性，以及盆腔内对比剂弥 散情况。总之，常规mri结合动态增强子宫输卵管造影不仅能清楚地显示盆腔、 子宫、卵巢等结构及其病变，还能直接显示积水扩张的输卵管，能够对不孕患者 的盆腔病变作一全面判断，有助于不孕症的准确诊断。磁共振子宫输卵管造影技 术的进一步发展与完善有望替代传统的x线子宫输卵管造影，使输卵管造影检查 进一步达到无创、无痛、无辐射危害的效果。参考文献杨正汉，冯 逢,王肖英磁共振成像技术指南北京：人民军医出版社，2010

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