2022年腹胀满(功能性腹胀)中医诊疗方案

1、.腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中医胃肠病学（李乾构主编，科学出版社， 1993 年）；（1） 主症：脘腹胀满，腹部形状胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块；次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状；（2） 发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病；（3） 发病特点：多缓慢起病，或轻或重，依据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现；具备主症，参考次症以及第（ 2）、（3），即可诊断为腹胀满；2. 西医诊断标准参照罗马 iii功能性胃肠病（douglasa drossman主编，科学出版社， 202

2、1 年）；必需包括以下 2 项：（1）3 个月内至少每月有 3 天反复显现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀；（2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（fd）、肠易激综合征（ ibs）或其它功能性胃肠疾病；诊断前症状显现至少 6 个月，近 3 个月满意以上标准；（二）证候诊断1. 肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作；舌质淡红，脉弦；2. 脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽；舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数；3. 脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽；舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑；二、治疗方法（一）

3、辨证挑选口服中药汤剂、中成药1. 肝郁气滞证治法：疏肝解郁，行气导滞；.z.举荐方药：柴胡疏肝散加减；柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等；中成药：逍遥丸、四磨汤等；2. 脾胃湿热证治法：清热祛湿，理气消胀；举荐方药：半夏泻心汤加减；黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等；中成药：枳实导滞丸等；3. 脾虚湿阻证治法：健脾益气，化湿和中；举荐方药：参苓白术散加减；生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等；中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等；（二）特色疗法依据情形挑选以下 1 2 种特色疗法协作口服中药治疗；1.

4、 敷脐治疗（1） 肝郁气滞证：香附、青皮、木香；（2） 脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴；（3） 脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术；操作方法：研末醋调，制成厚约 0.5cm、直径约 1.5cm 左右的糊状药饼，敷于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料， 8 小时后去除，每日一次， 5 天为一疗程；脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐；艾灸方法： 先在肚脐四周铺上约 0.5cm 厚的脱脂棉层， 取药粉末适量， 填充肚脐，上放置始终径约 3cm、厚度约 1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm 的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸；时间约30 分钟，以局部显现红晕为 度，清理肚脐，隔日一次；留意事项：（1）

5、对醋皮肤过敏者可尝试采纳水调治疗；（2） 腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法；（3） 敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染；（4） 敷脐隔姜灸时留意肚脐四周厚敷脱脂棉，谨防烫伤；2. 针刺治疗主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海；配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中；.z脾胃湿热证加内庭、曲池、丰隆；脾虚湿阻证加脾俞、太白、阴陵泉、三阴交；操作方法：取以上主穴，随证选2 3 个配穴，肝郁气滞证、脾胃湿热证用毫针进行中强刺激，脾虚湿阻证用毫针进行中弱刺激，留针1020 分钟，每 5 分钟行针一次，每日针刺一次；也可用电针进行针刺；留意事项：（1）治疗前应严格消毒，防止局部皮肤感染； （2）挑

6、选舒服体位施针，防止在疲惫、饥饿状态下施针； （3）全身性皮肤病患者不宜采纳此法；3. 耳穴压豆治疗主穴：脾、三焦、交感、皮质下、腹；配穴：肝郁气滞证加肝、胸、结节； 脾胃湿热证加胃、艇中、耳背脾；脾虚湿阻证加肺、膀胱、小肠；操作方法：取以上主穴，随证选1 2 个配穴，用王不留行豆贴压，行点压手法，中弱刺激，保留 24 小时；每次取一侧耳穴，左右耳交替， 7 天为一疗程；留意事项：（1）治疗前严格消毒，防止耳廓感染； （2）耳廓冻伤或有炎症或病人在疲惫、饥饿状态时不宜用此法； （3）治疗期间嘱病人每天按压数次，以加强刺激；（4）夏季留针时间可适当缩短，防止过敏或感染；（四）健康指导1. 生活起

7、居：适当活动，以漫步、慢跑为主；2. 饮食调理：转变不良饮食习惯，食至七分饱即止，清淡低脂饮食，多食新奇蔬菜和水果等富维生素、纤维素的食物，削减肉类、脂肪类、豆类及甜食食物摄入，防止进食辛辣油炸之品，忌烟酒；3. 情志调摄：调剂情志，保持心情舒服；三、疗效评判参照中药新药临床讨论指导原就 （中国医药科技出版社， 2002 年）制定；尼莫地平法运算公式： （治疗前积分 - 治疗后积分） / 治疗前积分× 100%；（一）评判标准1. 症状疗效标准临床痊愈：症状消逝，积分削减 95%； 显效：症状明显减轻，积分削减 70%； 有效：症状减轻，积分削减 30%；无效：症状无明显改善，甚或加

8、重，积分削减不足 30%；2. 腹围疗效标准显效：腹胀缓解伴腹围削减 2cm；.有效：腹胀缓解伴腹围削减 0.5cm 2cm；无效：腹胀伴腹围无明显变化或腹胀伴腹围增加；3. 生活质量评定标准显效：量表积分削减 50%； 有效：量表积分削减 50%；无效：量表积分无明显变化，或积分增加；（二）评判方法1. 症状评判方法对腹胀、肠鸣、矢气、大便不调、纳差、嗳气6 个主要症状从严峻程度、发作频率两个维度分别进行评判， 全部症状两个维度的分数总和即为症状积分， 评.z价时限为 2 周；评分表参照胃肠症状评分（gsr）s nepean dyspepsia index ndi症状评分系统制定；法以及尼平

9、消化不良指数主要症状严峻程度腹胀满（功能性腹胀）症状评分表发作频率0 分 =无症状1 分 =闲暇寂静时可感觉到症状存在2 分 =症状连续存在， 但不影响日常生活工作3 分 =症状连续存在，影响日常生活工作4 分=症状连续存在，严峻影响日常生活工作，难以忍耐0 分 =没有1 分=1 4 天/ 两周2 分=5 8 天/ 两周3 分=9 12 天/ 两周4 分 =（几乎）每天腹胀肠鸣矢气大便不调纳差嗳气2. 腹围测量方法测量方法相关参数测量人员医师测量部位过脐腹围测量体位测量时点记录单位双腿伸直平卧位 晨起空腹、排便后单位厘米，保留1 位小数点 .cm3. 生活质量评定方法本量表依据功能性消化不良生

10、存质量量表（fddq）l 制定，采纳自评表方式评判患者最近 2 周的生活质量；饮食1. 您担忧周末或假期的饮食转变会诱发您的消化问题吗？口 1完全没有口 2有一点口 3中度的口 4相当多口 5极其多2. 您觉得您的胃肠对某些食物比其他人更敏锐吗？口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多3. 由于消化不适，您会由于不像别人那么能吃而感到懊丧吗？口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会常常会总是会4. 您会很当心自己的饮食吗？口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会常常会总是会5. 您会觉得有必要忌口吗？口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会常常会总是会6

11、. 在餐馆或在别人家吃饭有很不舒服的感觉吗？口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多不适7. 当您外出或受邀做客时，您会担忧显现胃肠胀气、嗳气、胃中辘辘声和腹泻等不适吗？口 1完全没有口 2有一点口 3中度的口 4相当多口 5极其多8. 您有被胃肠胀气所困扰吗？口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多9. 您有被胃中辘辘声所困扰吗？口 1口 2口 3口 4口 5完全没有10. 您有被胃胀有一点中度的满所困扰吗？相当多极其多口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多11. 您有排便困难吗？口 1口 2口 3口 4口 5完全没有有一点中度的相当多极其多12. 吃完饭后，您是否会有由于腹胀满而不得不解开扣子、放松皮带或者躺下才舒服些的情形吗？口 1口 2口 3口 4口 5不会很少会有时会常常会总是会13. 您会因胃肠胀满而不得不防止穿窄身的衣服吗？口 1不会口 2很少会口 3有时会口 4常常会口