2022年肺胀病等中医诊疗方案

1、.目 录肺胀病（慢性堵塞性肺疾病稳固期）中医诊疗案（试行）87鼾证（堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗案（试行） 93慢性咳嗽病中医诊疗案（试行）98肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗案（试行）103自发性气胸中医诊疗案（试行）108z.肺胀病（慢性堵塞性肺疾病稳固期）中医诊疗案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断： 参照中医药学会 2021 年制定的中医科常见病诊疗指南中医病证部分（中国中医药出版社2021 年 7 月第一版）“肺胀病”（zyyxh/t4 49 2021 ） 和 2021 年全国中医科肺系病第十四次学术研讨会通过慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南进行诊断；（1） 喘息、胸

2、闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动就气短、呼吸困难，早期仅于活动时显现，后逐步加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；（2） 常有吸烟、反复的加重病史；（3） 或伴有消瘦、纳差、心烦等；（4） 肺功能检查，使用支气管扩剂后fev1/fvc 70% 表示存在不行逆气流受限；2. 西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部慢性堵塞性肺病诊疗规（2021年版）进行诊断；（1） 症状慢性咳嗽：常为首发症状；初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著；少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限；咳痰：咳少量粘液性痰，早晨较多；合并感染时痰量增多，可有脓性痰；少数患者咳嗽不伴咳痰；气

3、短或呼吸困难：是 copd的典型表现；早期仅于活动后显现，后逐步加重，重时日常活动甚至休息时也感气短；喘息：部分患者，特殊是重度患者可显现喘息症状；全身性症状：体重下降、食欲减退、外肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；（2） ）体征copd早期体征不明显；随着疾病进展可显现以下体征：一般情形：粘膜及皮肤紫绀，重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒；呼吸系统： 呼吸浅快， 帮助呼吸肌参与呼吸运动， 重时可呈胸腹冲突呼吸； 桶状胸，z.胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长， 有时可闻干性 啰音和（或）湿性

4、啰音；心脏：可见剑突下心尖搏动； 心脏浊音界缩小； 心音遥远， 剑突部心音较清晰洪亮，显现肺动脉高压和肺心病时 p2a2 ，三尖瓣区可闻收缩期杂音；腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，显现腹水移动性浊音阳性； 其他：长期低氧病例可见杵状指 / 趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可显现双下肢可凹性水肿；（3） ）肺功能检查肺功能检查，特殊是通气功能检查对 copd诊断及病情重程度分级评估具有重要意义；第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 （ fev1/fvc% ）是评判气流受限的一项敏感指标；第一秒用力呼气容积占估计值百分比（ fev1%估计值）常用于 copd 病情重程度的分级评估，其变异

5、性小，易于操作；吸入支气管舒剂后 fev1/fvc 70% ，提示为不能完全可逆的气流受限；肺总量（ tlc）、功能残气量（ frc）、残气量（ rv）增高和肺活量（ vc）减低，提示肺过度充气；由于 tlc增加不及 rv增加程度明显，故 rv/tlc增高；一氧化碳弥散量（ dlco）及dlco 与肺泡通气量（ va）比值（ dlco/va ）下降，说明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丢失；支气管舒试验：以吸入短效支气管舒剂后 fev1改善率 12% 且fev1确定值增加超过200ml ，作为支气管舒试验阳性的判定标准；其临床意义在于：有助于 copd 与支气管哮喘的鉴别，或

6、提示二者可能同时存在； 不能牢靠猜测患者对支气管舒剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展； 受药物治疗等因素影响，敏锐性和可重复性较差；（4） ）胸部x线影像学检查x线胸片检查：发病早期胸片可无反常，以后显现肺纹理增多、紊乱等非特异性改 变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野 透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，外肺野纹理纤细稀有等；并发肺动脉高压 和肺原性心脏病时，除右心增大的 x线征象外，仍可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和显现残根征等；胸部x线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病（如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等）

7、鉴别有重要意义；胸部ct检查：高辨论 ct（ hrct ）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏锐性和特异性，有助于copd 的表型分析，对判定肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对copd 与其他疾病的鉴别诊断有较大帮忙；（5） ）血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平稳失调、呼吸衰竭及其类型；（6） ）其他试验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高；合并细菌感染时白细胞可上升，中性粒细胞百分比增加；痰涂片及痰培育可帮忙诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培育可有阳性发觉；病原培育阳性行药物敏锐

8、试验有助于合理挑选抗感染药物；可行其他有助于病理生理判定和合并症诊断的相关检查；copd的诊断可依据吸烟等发病危急因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定；不完全可逆的气流受限是 copd诊断的必备条件；吸入支气管舒药后 fev1/fvc 70% 可确定为不完全可逆性气流受限；少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状， 仅在肺功能检查时发觉 fev1/fvc 70% ，在除外其他疾病后，亦可诊断为 copd；copd 分期：分为急性加重期与稳固期； copd 急性加重期是指患者显现超越日常状况的连续恶化，并需转变基础 copd的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期咳嗽、咳痰、气短和（或）

9、喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显 加重的表现；稳固期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳固或症状稍微；（二）证候诊断：参照中医药学会2021 年制定的中医科常见病诊疗指南中医病证部分（中国中医药出版社2021 年 7 月第一版） “ 肺胀病”有关容及协作组临床案进行诊断；1. 肺脾气虚证： 咳嗽或喘息、气短，动就加重；神疲、乏力或自汗，动就加重；恶风， 易感冒； 纳呆或食少； 胃脘胀满或腹胀或便溏； 舌体胖大或有齿痕， 舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱；具备、中的 2 项，加、中的 2 项；2. 肺肾气虚证： 喘息、气短，动就加重， 乏力或自汗，动就加重； 易感冒， 恶风；

10、腰膝酸软； 耳鸣，头昏或面目虚浮； 小便频数、夜尿多，或咳而遗尿； 舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱；具备 、中的 2 项，加、中的 2 项；3. 肺肾气阴两虚证： 喘息、气短，动就加重， 自汗或乏力，动就加重； 易感冒； 腰膝酸软； 耳鸣，头昏或头晕； 干咳或少痰、咳痰不爽； 盗汗； 手足心热； 舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数；具备 、中 2 项加、中的 1 项加、中的 2 项；二、治疗案（一）辨证挑选口服中药汤剂或中成药；1. 肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰；举荐药：六君子汤合玉屏风散加减；黄芪、防风、白术、皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等；中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、金

11、咳息胶囊（参蛤补肺胶囊）等；2. 肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘；举荐药：补肺汤合金匮肾气丸加减；党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干、皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等；中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等；3. 肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘；举荐药：四君子汤合生脉散加减；黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等；中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸（胶囊）等；（二）穴位贴敷：1. 药物组成：主要有白芥子、延索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，汁调敷；2. 穴位挑选：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴；3. 操作法：患者取坐位，暴露

12、所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上， 于 6 12h 后取下即可；4. 外敷后反应及处理：密观看用药反应；外敷后多数患者局部有发红、发热、 发痒感， 或伴少量小水泡， 此属外敷的正常反应， 一般不需处理； 假如显现较大水泡， 可先用消毒毫针将泡壁刺一针，放出泡液，再消毒；要留意保持局部清洁，防止摩擦，防止感染； 外敷治疗后皮肤可暂有色素冷静，但5 7 天会消退，且不会留有疤痕， 不必顾及；穴位贴敷每 10 天一次，视病人皮肤敏锐性和反应情形对贴敷次数进行调整；（三）益肺灸（督灸） ：是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法，聚集督脉、 益肺灸粉、 生泥和艾灸的治疗作用于一炉；

13、 每月 12 次，3 6 次为一疗程；（四）拔罐疗法：挑选背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗，每 2 次；.（五）穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液，每穴0.5 ml ， 3 日 1 次， 7 次为 1 疗程；（六）穴位埋线法：依据不同证候辨证选穴，15 日 1 次， 3 次为 1 疗程；（七）针灸：依据不同证候挑选热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等；（八）其他中医特色疗法：依据病情可挑选中药离子导入、电针疗法、沐足疗法、砭疗法、经络刺激疗法等；经络刺激法可选用数码经络

14、导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备；（九）冬令膏：辨证选用不同的补益药；（十）肺康复训练：采纳肺康复训练技术，如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锤炼等，或选用中医传统气功、导引等法进行训练；（十一）护理调摄：依据病人情形进行个体化饮食和心理指导；1. 饮食护理：饮食宜清淡可口、富养分、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品；饮食有节，戒烟酒；2. 起居护理：加强锤炼，劳逸适度；慎风寒，防感冒；3. 情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解法，树立战胜疾病信心，积极协作治疗与护理；4. 其他：积极治疗原发病，定期去医院复查；三、疗效评判（一）评判标准：临床症状和呼吸困难为评判指标，在治疗

15、期间每月对临床症状和呼吸困难进行观看，治疗终止后进行评判；z.症状得分表 1临床症状评分表评分标准0123全天时有咳嗽加上早咳嗽无仅早晨咳嗽晨咳嗽咳嗽频繁加上早晨咳嗽正常活动但休息时不发生胸闷无偶有胸闷，尚能耐受胸闷时作，活动加重胸闷较甚，休息时亦发生气短无较重活动时即感气短稍事活动时即感气短休息时即感气短乏力无精神稍疲乏精神疲乏精神极度疲乏紫绀无口唇轻度紫绀口唇指甲中度青紫口唇指甲重紫绀级别程度表 2呼吸困难评分标准说明0无除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题1轻度平地行走或上略斜坡时有气短问题2中度因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸3重度平地行走 100 米或

16、行走几分钟后需停下呼吸4极重因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短咳痰无喘息无昼夜咳痰 10 20ml较重活动偶发，不影响昼夜咳痰 20 30ml多数日常活动发生昼夜咳痰 30ml以上休息时亦发生（二）评判法采纳尼莫地平法进行评判： （治疗前 ××治疗后 ××）÷ 治疗前×××100% ；临床掌握：急性加重次数削减、临床症状积分改善70；显效：急性加重次数削减、临床症状积分改善 50 x70 ；有效：急性加重次数削减、临床症状积分改善 30 x50 ；无效：急性加重次数削减、临床症状积分改善 30 ；.鼾证（堵塞性睡眠

17、呼吸暂停低通气综合征） 中医诊疗案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照中医药治理局重点专科协作组制定的鼾证（堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗案（试行） ；主要症状：眠时有鼾声，鼾声洪亮，时断时续；次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐担心，神疲嗜睡，健忘；具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊；2. 西医诊断：参照 2002 年医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南进行诊断；（1） 临床表现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复显现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记

18、忆力下降，性格反常等症状；形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征；（2） 帮助检查：全数字多导睡眠仪（ psg）证明每晚 7 小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在 30 次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（ ahi ，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于 5 次/ 小时；注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体iii 度肿大等患者不进入本路径；（二）证候诊断1. 痰热壅证：眠时有鼾声，鼾声洪亮，时断时续，气粗，夜寐担心，晨起口干， 咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或

19、黄腻，脉弦滑数；2. 痰湿阻证：眠时有鼾声，鼾声洪亮，时断时续，夜寐担心，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓；z.3. 痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声洪亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩；二、治疗案（一）辨证挑选口服中药汤剂1. 痰热壅证治法：清肺化痰，顺气开窍；举荐药：清金化痰汤加减；黄芩、胆南星、茯苓、浙贝、瓜蒌仁、天竺黄、制半夏、皮、甘草等；2. 痰湿阻证治法：健脾化痰，顺气开窍；举荐药：二汤加减

20、；半夏、茯苓、皮、甘草、党参、白术、苍术、菖蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川朴、浙贝、子、桔梗等；3. 痰瘀互结证治法：益肾健脾，祛瘀除痰；举荐药：金水六君煎加减；当归、熟地、皮、半夏、茯苓、黄芪、太子参、菖蒲、胆南星、郁金、丹参、地龙、白芥子、枳实、淫羊藿、甘草等；（二）针灸治疗1. 针刺治疗：主穴：中脘、气海、大横、天枢、梁丘、太溪、廉泉；配穴：依据不同证型取穴：脾虚湿阻型配足三里、阴陵泉、三阴交、公；痰热蕴型配丰隆、庭、合谷；肺脾两虚型配关元、足三里、三阴交、照海；心肾两虚型配足三里、三阴交；治法：留针 30 分钟，留针期间每 10 分钟行针 1 次，每日 1 次，10 次为 1 疗程，连续治

21、疗 2 3 个疗程；2. 头针治疗：取运动区、感觉区为穿刺点，沿刺激区在头皮下将针推动34cm 左右，每次留针约 20 分钟，每日 1 次， 15 次为 1 疗程，连续治疗 23 个疗程；3. 耳穴贴压治疗：取穴：神门、交感、皮质下、肺、脾、肾，垂前；法：耳穴部位有酸、疼、胀、热感就穴位精确，每天按压35 次，每次每穴按压1020 下， 10 天为 1 个疗程，连续 3 个疗程；（三）连续正压通气（ continuous positive airway pressure ， cpap）治疗适用于经多导睡眠仪检查为重度osahs，伴有重度低氧血症的患者；（四）护理1. 健康训练：采纳多种生动活泼

22、的，易被患者懂得和接受的形式如健康大讲堂、 宣扬光盘、宣扬图画和实际案例等，对osahs 患者进行疾病相关学问的训练；防止服用冷静安眠药，保持鼻腔通畅，准时掌握上呼吸道感染；2. 生活护理： 饮食搭协作理：指导患者合理挑选膳食，掌握总热量摂入，以减轻体重；男性患者的总热量掌握在1200 1500 千卡/ 天，女性患者的总热量掌握在1000 1200 千卡/ 天，在总热能固定的前提下，调整饮食结构；所摄入的饮食总脂肪应不超过总热量的 30% ，蛋白质摄入占总热量的 15% 20% ，其余为碳水化合物，但需限制甜食；三餐应留意荤素搭配， 以保证各种养分元素的吸取， 尽量防止油腻煎炸之品； 饮食最好

23、以自然食品为主，尽量防止食用合成便食品；多食鲜蔬水果，如富含抗氧化剂维生素 c、维生素 e、萝卜素和番茄红素及类黄酮食物，如花椰菜、荠菜、萝卜、芒果、南瓜等； 饮食支配有节：留意饮食要定量，不暴饮暴食，睡前勿饱食，合理安排三餐，做到 “早吃饱、中吃好、晚吃少 ”；重点掌握晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，削减应酬和夜宵； 适当的体育锤炼等掌握体重，防止肥胖；戒烟、酒，防止不良的生活习惯；指导患者保持侧卧位睡觉姿态； 白天嗜睡者告知防止开车及空中作业，以防显现因嗜睡而带来的意外；3. 心情护理：勤与患者沟通，保持心情舒服，防止烦躁、焦虑等不良心情；三、疗效评判（一）评判标准（1） 症状和体征改善：患者临

24、床症状如睡眠时打鼾减轻或消逝，白天嗜睡消逝， 体重减轻等；（2） 客观指标改善：经 psg检测 ahi 和低氧血症改善；（二）评判法1. 中医证候评判：依据中医证候积重量表进行积分评判；2. 西医疗效评判：依据西医疗效评判标准以自身症状积分和epworth 嗜睡量表变化及 psg的结果评判；3. 生存质量评判（可选） ：基于患者治疗后生存质量评分表评分进行评判；.项目epworth 嗜睡量表评分首诊1个月2 个月3 个月坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不活动时乘车旅行连续 1 小时不休息条件允情形下、 下午躺着休息时坐着和别人谈话时午饭后（未饮酒） 寂静坐着时驾车外出， 等信号灯的几分钟正常

25、0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：

26、打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹正常 0 分：不会打盹轻度 1 分：打盹的可能性很小中度 2 分：打盹的可能性中等重度 3 分：很可能会打盹/总积分z.生存质量评分表请您回答近 4 来打鼾和（或）夜间憋气（呼吸暂停）对您日常生活、工作、情感、社交等面的影响回答（得分）12345条目1. 早晨醒来不解乏2. 醒来咽干舌燥3. 晨起头痛4. 夜间醒来超过 2次5. 半夜胸闷气憋6. 感觉睡觉没有充分休息7. 夜尿超过 1次8. 看书、看报时打嗑睡9. 看电视、听广播、开会、坐车时打

27、瞌睡10.坐着与人谈话时打盹11. 常常似睡非睡地坐着12. 一躺下就睡着13. 简单疲惫14. 精力不充足15. 工作时没精打采，工作效率低下16. 因精力不够，不想做家务劳动，或不能完成家务活17. 无余外精力参与消遣、消遣活动（如下棋、打牌、健身）18. 对围的人或事缺乏爱好19. 因鼾声影响别人而伤心20. 因打鼾不得已分房睡，感到伤心21. 因打鼾影响了与家里人的关系，而伤心22. 由于打鼾，想最好晚上一个人睡23. 由于老是犯困、疲惫，最好一个人呆着24. 对别人的言行，反应迟钝25. 做事情时简单出差错26. 简单出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉东西27. 做事留意力不集中

28、28. 头脑不清晰，常常昏昏沉沉、糊里糊涂的29. 记忆力差，健忘30. 常心情不好、心情低落31. 感到空虚、无聊、生活没有意义32. 常常感到孤独33. 常常责备自己34. 缺乏耐心35. 心情不稳固，简单愤怒、发怒36. 担忧自己的体重37. 担忧自己的睡眠38. 综合各面，你认为打鼾、夜间憋气（呼吸暂停）造成您的生命质量如 .完全基本不能基本完全符合符合确定不符不符很差差一般好很好.慢性咳嗽病中医诊疗案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照中医科常见病诊疗指南·咳嗽 zyyxh/t4 2021 （中医药学会， 2021 年）及咳嗽中医诊疗专家共识 （中医药学会，

29、2021 年）；（1） 咳嗽，咯痰或无痰；（2） 病程>8 ；（3） 由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状；2. 西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南 （医学会， 2021 年）属于慢性咳嗽的患者；（1） 病程：咳嗽时间 >8 ；（2） 病因： 咳嗽变异性哮喘（ cva）；上气道咳嗽综合征 （uacs，又称 pnds）；嗜酸细胞性支气管炎（ eb）；胃食管反流性咳嗽（ gerc）；（3） 症状：咳嗽，有痰或无痰；有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏锐；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感；（4） 帮助检查或体征：胸部 x 线检查无

30、明显病变，肺通气功能大致正常； cva： 患者支气管激发试验阳性或pef 变异率 20% ；uacs：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为惨白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕；非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样转变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵样转变或咽后壁附有粘脓性分泌物；变应性咽炎表现为咽部黏膜惨白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/ 和淋巴滤泡增生； eb：痰细胞学检查嗜酸细胞比例 2.5% ，排除其它嗜酸细胞增多性疾病；gerc：食管 24ph 值监测 demeester 积分12.70 ，和或 sap75% ；（5） 排除其它缘由引起的慢性咳嗽；（二）证候诊断1. 风盛挛急证：

31、咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复性发作，舌苔薄白，脉弦滑；2. 风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰，鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感；舌红苔薄白，脉弦滑；3. 胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，z.平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱；4. 肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随心情波动增减， 烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛， 舌质红，苔薄黄少津，脉弦数；二

32、、治疗案（一）辨证口服中药汤剂或中成药1. 风盛挛急证治法：疏风宣肺，解痉止咳；举荐药：黄止咳汤加减；炙麻黄、蝉蜕、紫叶、紫子、前、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等；加减：偏于寒者， 加细辛、干以温化寒饮； 偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰； 体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络；中成药：可选用黄止咳胶囊等；2. 风痰袭窍证治法：疏风通窍，利咽止咳；举荐药：过敏煎加减；银柴、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等；加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾；3. 胃气上逆证治法：降浊化痰，和胃止咳；举荐药

33、：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减；旋覆花、赭、法半夏、党参、干、黄芩、黄连、枇杷叶等；加减：如呃逆、泛酸较重者加茱萸、 （煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳；4. 肝火犯肺证治法：清肺泻热，化痰止咳；举荐药：黄芩泻白散合黛蛤散加减；桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母等；加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺；以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上依据兼夹证加减用药；.（二）针灸依据病情可挑选主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷；风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、

34、廉泉；胃气上逆证，加中脘、关；肝火犯肺证，加行间、鱼际；实证针用泻法，虚证针用平补平泻；（三）穴位贴敷依据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴，可选：天突、膻中、肺俞、定喘、风门、脾俞等；（四）刮痧、拔罐、砭疗法用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可协作大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭治疗；（五）其他疗法：依据临床情形可选用针刺手法治疗仪治疗；三、疗效评判（一）评判标准以咳嗽症状积分为疗效评判标准；痊愈：咳嗽症状完全消逝（治疗后降至0 分）；显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前削减6 9 分）； 有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前削减2 5

35、 分）；无效：咳嗽症状无改善或加重；（二）评判法（1） 咳嗽症状积分：由患者每天依据自己前24 小时的咳嗽症状，对比积分表进行判定及记录：总积分 = 日间积分 + 夜间积分；咳嗽症状积分表可作为病情评判和判定药物疗效之用；表 1咳嗽症状积分表分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽1偶有短暂咳嗽入睡时短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽2频繁咳嗽，轻度影响日常活动因咳嗽轻度影响夜间睡眠3频繁咳嗽，重影响日常活动因咳嗽重影响夜间睡眠（2） ）咳嗽视觉模拟评分：咳嗽视觉模拟评分用于比较治疗前后的成效；使用法为让病人依据自己的主观感受挑选一个分值评判自己咳嗽的程度；0 分为没有咳嗽，分数越高表示咳嗽越猛

36、烈；z.表 2视觉模拟评分（3） ）生活质量评估：生活质量评估是咳嗽重程度的主观评判法，通过填写特地的咳嗽生活质量量表进行；可使用莱赛斯特咳嗽量表（leicester cough questionnaire ，lcq）；莱赛斯特咳嗽生活质量问卷（ 1）在最近的两里，您会因咳嗽而感到胸痛或腹痛吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 2 ） 在最近的两里，您曾被咳痰困扰吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 3 ） 在最近的两里，您曾因咳嗽而觉得疲惫乏力吗？1.始终都是2

37、. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 4 ） 在最近的两里，您能掌握您的咳嗽吗？1.从来没有2. 几乎不3. 有时能4. 有时能5. 常常可以6. 大部分时间可以7. 始终可以（ 5 ） 在最近的两里，您曾因咳嗽而觉得尴尬难堪吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 6 ） 在最近的两里，您会因咳嗽而感到焦虑吗？z.1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 7 ） 在最近的两里，您的学习、工作或其他方案受到咳嗽的影响吗？1.始终

38、都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 8 ） 在最近的两里，您的休闲或消遣受到咳嗽的影响吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 9 ） 在最近的两里，您曾闻到油漆、灰尘、烟雾等刺激气味而咳嗽吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 10） 在最近的两里，你的睡眠受到咳嗽的干扰吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 11） 在最近的两里，您每天都有阵发性的

39、咳嗽吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 12） 在最近的两里，您会因咳嗽而觉得失落或懊丧吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 13） 在最近的两里，您会因咳嗽而感到厌烦吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 14） 在最近的两里，您会因咳嗽而声音嘶哑吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 15） 在最近的两里，您觉得精力充足吗？1.从来

40、没有2. 几乎不3. 有时能4. 有时能5. 常常可以6. 大部分时间可以7. 始终可以（ 16） 在最近的两里，您会担忧咳嗽示意着某些重疾病吗？1. 始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 17） 在最近的两里，您会担忧别人认为您有病吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 18） 在最近的两里，您会因咳嗽中断谈话或交谈吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有（ 19） 在最近的两里，您觉得咳嗽干扰您的同学、伴侣或家

41、人吗？1.始终都是2. 大部分时间都会3. 常常会4. 有时会5. 有时会6. 几乎不会7. 从来没有肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断：参照中医科学 （仲英主编 ·中国中医药出版社 ·北京 2003 年）；肺痿是临床表现为气息短促，动就气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病；2. 西医诊断：参照医学会呼吸病分会2002 年 4 月发布的特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案） 进行诊断；诊断特发性肺（间质）纤维化（ ipf） 标准可分为有外科 开胸/ 胸腔镜 肺活检资料和无外科肺活检资料；（1） 有外科肺活检资料a. 肺

42、组织病理学表现为一般型间质性肺炎（uip ） 特点；b. 除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化；c. 肺功能反常，表现为限制性通气功能障碍和/ 或气体交换障碍；d. 胸片和高辨论 ct（hrct ）可见典型的反常影像；（2） 无外科肺活检资料 临床诊断 缺乏肺活检资料原就上不能确诊特发性肺 （间质）纤维化（ipf），但如患者免疫功能正常， 且符合以下全部的主要诊断条件和至少3/ 4的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（ipf）；a. 主要诊断条件： 除外已知缘由的充满性间质性肺（ ild），如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等

43、； 肺功能表现反常， 包括限制性通气功能障碍 （vc 削减，而 fev1/ fvc 正常或增加）和 / 或气体交换障碍 静态/ 运动时肺泡 -动脉血氧分压差（ pa - a o 2）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（ dlco）降低 ；胸部 hrct 表现为双肺网状转变， 晚期显现蜂窝肺， 可伴有极少量磨玻璃影； 经支气管肺活检 tblb 或支气管肺泡灌洗液（ bal f）检查不支持其他疾病的诊断；b. 次要诊断条件： 年龄> 50岁；隐匿起病或无明确缘由进行性呼吸困难； 病程3 个月； 双肺听诊可闻及吸气性 velcro 音；（二）证候诊断1. 燥热伤肺证：胸闷气短，动就加重，干咳无痰，或

44、少痰而粘连成丝，不易咯出， 偶见痰中带血，咳嗽猛烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒；舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数；2. 痰热壅肺证：胸闷气短，动就加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出， 或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结；舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数；3. 气虚血瘀证：胸闷气短，动就加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩；4. 肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动就加重，干咳无痰或少痰，气怯声低， 神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热；舌红少苔，脉沉细无力；二、治疗案（一）辨证挑选口服中药汤剂或中成药1. 燥热

45、伤肺证治法：清肺润燥，宣肺止咳；举荐药：桑杏汤加减；桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等；中成药：养阴清肺口服液等；2. 痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘；举荐药：清肺化痰加减；黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等；中成药：复鲜竹沥口服液等；3. 气虚血瘀证治法：益气活血，通络散瘀；举荐药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘草等；中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等；4. 肺肾不足、气阴两虚治法：调补肺肾，养阴益气；举荐药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、

46、赤芍、紫苑等；中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等；（二）依据病情选用静脉滴注中成药注射液清热化痰：痰热清注射液等；活血化瘀：丹参注射液等；益气固本：生脉注射液等；（三）其他疗法1. 中药穴位贴敷：平稳阴阳、调护表里；适用于易感冒、咳嗽频繁的患者；举荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等；2. 艾灸疗法：温通经络、行气活血；适用于阳气不足，阴寒盛的患者；举荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等；3. 中药沐足：行气活血、温阳通络；适合于四末青紫，瘀血较重的患者；4. 拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结；适用于阳气不足，阴寒盛的患者；主要挑选背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗；（四）科

47、基础治疗1. 氧疗：依据病情需要使用；2. 糖皮质激素：已使用激素者，连续维护原治疗，或减量治疗；（五）护理调摄1. 防寒保暖，预防感冒；2. 适当活动；三、疗效评判（一）评判标准1证候积分：稳固：证候积分下降 10% ；有效：证候积分下降 30% ；2生活质量评判（1）圣乔治问卷评分： 稳固：评分下降 10% ；有效：评分下降 30% ；（2）6 分钟步行试验： 稳固：提高 10% ；有效：提高 30% ；（3）呼吸困难评级： 稳固：维护原评级；有效：下降 1 级；3胸部 ct、肺功能 + 弥散功能评定标准（1） 稳固：符合以下 2 项以上条件atlc（肺总量）或 vc（潮气量） 变化<

48、;10 或变化 <200ml ；b单次呼吸法一氧化碳弥散（ dlco）变化 <15 或变化 <3ml/min.mmhg ；c在心肺运动试验中氧饱和度（sao2 ）或肺泡 动脉血氧分压差（ paao 2） 无变化（ sao2 变化<4 ， paao 2 变化<4mmhg ，或 0.53kpa ）；（2） 有效：x 线胸片或高辨论 ct（hrct ）肺部病变减轻； 符合以下 2 条以上的生理功能改善指标：atlc（肺总量）或 vc（潮气量）增加 10（或至少增加 200ml ），b单次呼吸法一氧化碳弥散 （dlco）增加15，或至少增加 3ml/min .mmhg ，

49、c在心肺运动试验中氧饱和度（ sao2 ）上升或正常（ sao2 上升4）或肺泡 动脉血氧分压差（ paao 2 ）上升（较前次上升 4mmhg ）；（二）评判法依据治疗前后证候积分表、血气分析、胸部ct（有条件需挑选高辨论 ct）、肺功能+弥散功能、 6 分钟步行试验、呼吸困难评级、圣乔治问卷评分等变化评判疗效；.z.记主症分中医证候积分表记分标准无（ 0 分）轻（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）喘息活动后不觉喘息明显活动后喘息寂静时喘息不著，稍事活动后即加重寂静时喘息憋气活动后不觉憋气明显活动后轻度憋气寂静时憋气不著，稍事活动后即加重寂静时憋气胸闷活动后不觉胸闷明显活动后轻度胸闷明显

50、活动后轻度寂静时胸闷不著，稍事活动后即加重寂静时气短不著，稍寂静时胸闷重寂静时气短不得气短活动后不觉气短气短事活动后即加重接续velcros啰音双肺未能闻及一侧肺可闻及双肺散在 velcros啰音两肺满布 昼夜咳嗽频繁，影咳嗽无咳嗽间断咳嗽阵咳，不影响睡眠次症记分标准响工作及睡眠无（ 0 分）轻（ 2 分）中（ 4 分）重（ 6 分）无痰偶有痰，24h 痰量 20 咯痰50ml24h 痰量 50 100ml24h 痰量 100ml 以上或见症有无无（ 0 分）记分标准有（ 4 分）黄痰无黄痰痰色带黄发热体温在 37.5 以下体温在 37.5 以上咽痒无咽痒有咽痒恶风无怕冷、怕风自觉怕冷、怕风汗出无自汗有自汗疲惫无疲惫乏力自觉明显疲惫乏力心慌无心慌自觉心慌，活动后明显唇甲无口唇紫暗唇甲紫暗明显紫暗杵状指无杵状指有明显杵状指舌象无反常：淡红舌，薄白苔有反常：暗，胖，苔厚、腻、白或黄等脉象无反常：正常脉象有反常：滑、数、弱或沉细涩等总分和.自发性气胸中医诊疗案（试行）一、诊断（一） 疾病诊断1西医诊断：参照 2021 年人民卫生出版社科学