有机磷农药致中毒性皮炎12例治疗体会

1、有机磷农药致中毒性皮炎12例治疗体会吉林省白城中心医院门诊，吉林白城137000【摘要】近年来随着人们保健意识的提高，在农用操 作过程中，皮肤接触有机磷农药中毒的病例明显减少，其临 床表现、治疗与口服有机磷中毒者有所差别。现将本人近一 年来门诊接治的12例经皮肤接触有机磷中毒的病例资料做 一下系统回顾分析，以了解其临床表现的特点及治疗注意事 项。注意在治疗皮肤局部中毒的同时，要积极预防和治疗有 机磷全身中毒。同时对皮肤局部破溃要及时清创，去除毒物, 正确换药，以保证达到创面顺利愈合、中毒治愈的最佳效果。【关键词】 有机磷；皮肤破溃；中毒1资料与方法1. 1 一般资料12例病例中男性10人，女性

2、2人，年 龄在18岁-56岁，平均38岁。首诊提供有农药接触史者占 80%,其中接触甲胺磷中毒1例，占8. 3%,敌敌畏中毒1例, 占8. 3%,乐果中毒8例，66. 7%,有2例可疑接触史，占16. 6%。 表现为轻度恶心、呕吐、出汗、乏力5例，占41.7%。意识 障碍者无。肌肉震颤、呼吸困难及意识障碍者无。有2例手 部皮肤破溃后接触农药，然后出现中重度灼伤，呈不同程度 破溃肿胀及疼痛，较深创面渗出较多，甚至表皮破溃、游离、 撕脱，基底鲜红或红白相间。其余10例手部及后背部有轻 度红肿、不适。灼伤程度：浅11° 1例，深11° 1例，i。10 例。病人接诊后查血胆碱酯酶有

3、2例轻度下降，其他均正常 范围。12例病人均能耐受小剂量阿托品治疗。1.2诊断标准根据接触史、临床表现、血胆碱酯酶 轻度下降，均耐受小剂量阿托品治疗。1.3治疗与转归所有病例接诊后均建议反复用肥皂 水冲洗皮肤，或用弱碱液清洗。禁用热水洗涤或用酒精擦洗, 以免使皮肤血管扩张，促进毒物吸收。应用阿托品要及时、 而且剂量要足够，使患者尽早达到阿托品化，早期使用解磷 定肌注。12例病人均治愈。无任何后遗症发生。对于皮肤灼 伤兼有中毒的病例，首先用3%碳酸氢钠溶液及生理盐水彻底 冲洗创面，要阻止毒物的继续吸收，然后局部用0.9%氯化钠 250ml+盐酸消旋山萇蓉碱30mg+地塞米松20mg+硫酸庆大霉

4、素16万u。外敷，每日3-4次。同时给予阿托品、解磷定及 抗生素等药物全身治疗并对症处理。山萇劳碱是由我国特产 茄科植物山萇著中提取的生物碱，通称654,人工合成产品 称654-2,它可以扩张微血管、改善创伤区血液供应，促进 伤口愈合，同时也有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经 系统毒蕈碱受体的作用。庆大霉素对革兰阳性菌、阴性菌均 有抑制作用，可减少创面细菌生长。应用时最好临时配制, 以保证药效，治疗期间尽量减少创伤部位下垂，以利于血液 循环。用药期间未发现患者有口干、瞳孔散大、视物模糊等 不良反应，门诊使用较为方便。2讨论皮肤及粘膜沾染有机磷农药时可引起全身中毒，多见于 直接接触农药或喷洒农

5、药的农民和生产农药的工人，这是由 于有机磷酸酯化合物具有高度脂溶性，易侵入皮肤。皮肤吸 收后抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引 起乙酰胆碱的集聚，导致神经功能的过度兴奋，继而转入抑 制，出现一系列中毒症状。对于没有明确接触史的患者，出现恶性、呕吐、腹痛、腹泻、多汗流涎，呼吸困难、心率减慢、瞳孔缩小、尿潴留、 肌束震颤等，是最常见的中毒症状。临床上高度怀疑有机磷中毒，但早期血胆碱酯酶下降不明显，我们可以用阿托品试 验性治疗。应用阿托品后症状减轻、胆碱酯酶下降就可以诊 断为有机磷农药中毒。一旦发现患者中毒，将患者立即迁离 含毒物现场。经皮肤吸收中毒者立即用微温肥皂水或弱碱液（1%-5

6、%碳酸氢钠溶液）清洗皮肤。但敌百虫中毒不能用碱 性溶液清洗。口服者因呕吐或洗胃，头发、皮肤和衣服常为 毒物污染。必须脱去沾毒衣服并认真清洗头发和皮肤。眼内 溅入毒液时，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗10分钟 左右。经口误服者立即催吐、洗胃、导泻，根据病情给予一 定量的阿托品及复能剂，尽早达到阿托品化。阿托品是有机 磷中毒的首选解毒药，对有机磷的外周作用有较强的解毒作 用，可以拮抗其m样作用，大剂量时也能拮抗有机磷所致的 中枢神经系统症状。但阿托品不能改善n样症状，也不能使 胆碱酯酶复活。阿托品应用原则是尽早、足量、反复和维持。 氯解磷定是复能剂的首选药物，能促使胆碱酯酶恢复活性， 有助于消

7、除中毒时的n样症状和中枢神经系统症状。氯解磷 定的应用原则是及早用药、首剂足量、重复用药、与阿托品 合用。给予足够的液体量，利尿剂最好用高渗利尿剂20%甘 露醇250ml快速静脉滴注。必要时可以输血或换血（最好是 新鲜血，因库存血中胆碱酯酶活力减弱）。病情严重者立即 收入院系统治疗。总之，遇到已明确是有机磷农药灼伤皮肤的病人，要分 清轻重缓急，对于兼有中毒者，则应先救治中毒，待症状缓 解再处理创面。对于创面未经清洗或污染较重的，则应在抢 救中毒的同时，彻底清洗创面以确保生命安全。对于单纯有 机磷农药皮肤灼伤病人，亦应在治疗创面的同时，注意观察 临床表现以及血液胆碱酯酶，如有异常，随时处理，以防中 毒的发生。参考文献1