无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的效果研究

1、无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭的效果研究昆明市第三人民医院综合一科650301摘要：目的：分析无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭 的应用效果。方法：选取本院2013年6月2014年6月收治的老年肺心病伴呼 吸衰竭患者50例为研究对象，将其随机分为2组，即对照组与观察组，对照组 采用常规静脉给药，同时给予无创机械通气治疗，观察组在对照组治疗基础上改 用法舒地尔进行治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后血浆bnp以及肺动脉 收缩压。结果：对照组治疗总有效率为64.00%,观察组为84.00%,对照组无效 率为36.00%,观察组为16.00%,差异显著，有统计学意义(p&am

2、p;lt;0.05)o结论: 无创通气结合法舒地尔用于老年肺心病伴呼吸衰竭治疗，疗效显著，能有效改善 患者血浆bnp和肺动脉收缩压水平，显著改善患者肺通气功能以及心功能，具 有临床推广价值。关键词：无创通气；法舒地尔；肺心病；临床疗效在临床上，老年肺心病伴呼吸衰竭是一种内科常见重症疾病，在治疗 上通常采用常规的抗生素、止咳化痰、解痉平喘、利床、强心等综合性治疗，但 其治疗效果不理想1。本文将研究无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼 吸衰竭的应用效果。1 .资料与方法1.1 一般资料研究选取的对象是2013年6月2014年6月來我院治疗老年肺心病 伴呼吸衰竭的患者50例，其中男29例，女21例

3、，年龄5882岁，平均年龄 (71.5±3.8)岁。经检查，所有患者均符合肺心病伴呼吸衰竭临床诊断标 准，无对研究药物过敏者，并排除严重心律失常、严重性神经系统损伤、严重肺 部感染等患者，u征得患者与家属同意，并与患者签订知情同意书。随机将其分 为观察组和对照组，每组各25例，2组患者基本资料(年龄、性别、病情等) 比较差异不显著(p>0.05),无统计学意义，具有可比性。1.2方法对照组采用常规静脉给药，同时给予无创机械通气治疗。具体为：常 规静滴呼吸兴奋剂以及酚妥拉明10mg,每天给予降肺动脉压、利尿、强心剂等 药物，同吋采用无创机械通气进行治疗。观察组在对照组

4、治疗基础上改用法舒地 尔进行治疗，法舒地尔，每隔12h-次降肺动脉压。无创机械通气治疗方法：采用口鼻面罩，使用双水平气道正压通气呼 吸机,模式为s/t,备用的呼吸频率为15次/min,吸入的氧浓度保持在30%40%, 吸气压力应从8cmh20开始渐渐加大，呼气压力应从4cmh20起逐渐加大，依据 患者具体的临床表现、呼吸监测值以及动脉血气分析进行适当的调节。通常情况 下，使用吸气压力为10cmh20,呼气压力为5cmh2o,另每间隔5min增加一次 压力，增加值范围在在24cmh20o直到患者的血氧饱和度超过90%。当患者 的血氧饱和度超过95%吋，呼吸较平稳，呼吸频率在1618次/min,且

5、心率在 90次/min以下吋，则可以选择降低通气压力。当吸气压力下降到68cmh2o, 呼气压力下降到24cmh2o吋，可以停机进行观察。本研究中的50例患者均采 用心电监护仪对心率、呼吸频率以及血氧饱和度进行测定，监测时间为72h。患者的肺动脉收缩压以及血浆bnp检测：所有患者均在治疗前和治疗 后的72h采取床边心脏彩色多普勒超声对肺部动脉收缩压进行评估，采集患者 2ml的静脉血，检测患者bnp水平。1.3疗效评定标准我院将疗效评为显效、有效、无效。显效：患者气促、心悸、发纟甘、 水肿、呼吸困难等症状基本消失，心功能得到改善>ll级，患者血气分析氧分 压>66kp

6、a,其中lkpa=7.5mmhg,二氧化碳分压&lt;66kpa；有效：患者气促、 心悸、发纟甘、水肿、呼吸困难等症状有所好转，心功能得到改善&gt;l级，患者 血气分析氧分压上升与二氧化碳分压下降范围不足1.3kpa,各项指标改善未达标 准；无效：患者气促、心悸、发纟甘、水肿、呼吸困难等症状无好转或发生恶化, 体征无恢复正常趋势。1.4统计学方法统计2组患者治疗前后数据，采用统计学软件spss19.0处理数据，计 量数据用t检验，计数资料用x&sup2;检验。p>0.05表示对比结果差异不显著, 无统计学意义，p<0.05表示对比差异显著，有统计学意义。总

7、有效率二(显效例 数+有效例数)/总例数&times;100%c2 结果2.1两组患者临床疗效对比两组疗效统计数据相比较,差异显著(x&sup2;二17.6367, p<0.05), 有统计学意义。具体数据如下表所示。2两组患者治疗前后血浆bnp以及肺动脉收缩压对比对比两组患者治疗前后血浆bnp和肺动脉收缩压，治疗前，观察组血 浆 bnp 为(344&plusmn;67)ng/l,肺动脉收缩压为(74.52&plusmn;13.73)mmhg； 对照组血浆 bnp 为(341&plusmn;69)ng/l,肺动脉收缩压为(74.01&plu

8、smn;12.65) mmhgo治疗后，观察组血浆bnp为(117&plusmn;31) ng/l,肺动脉收缩压为(54.98&plusmn;9.76) mmhg；对照组血浆 bnp 为(135&plusmn;36) ng/l,肺 动脉收缩压为(64.31&plusmn;12.73) mmhgo对比两组治疗前血浆bnp、肺动 脉收缩压，差异无统计学意义；对比两织治疗后血浆bnp、肺动脉收缩压，差异 有统计学意义。3 讨论肺心病常见的临床症状多表现在发纟甘、心悸、胸闷以及呼吸衰竭等， 由于肺心病往往容易在患者岀现急性呼吸道感染后引发心力衰竭，通常伴呼吸衰 竭2。无

9、创通气通过改善患者的通气功能，提升血气分析氧分压水平，降低二 氧化碳分压水平，能极大地改善功能性肺动脉压，而法舒地尔是如今临床中降肺 动脉压的主要药物，二者联合使用对老年肺心病伴呼吸衰竭患者有显著疗效3。本研究中，观察组临床疗效显著优于对照组。具体来说，观察组显效13例(52.00%)明显高于对照组7例(28.00%)；观察组无效4例(16.00%)显 著少于对照组9例(36.00%),就总有效率而言，观察组总有效84.00%明显高于 对照组64.00%o治疗后，观察组血浆bnp水平为(117&plusmn;31) ng/l显著低 于对照组(135&plusmn;36) ng/l；观察组肺动脉收缩压为(54.98&plusmn;976) mmhg 明显优于对照组(64.31 &plusmn;12.73) mmhg。综上所述，无创通气结合法舒地尔治疗老年肺心病伴呼吸衰竭，能显 著缓解患者临床症状，改善患者血浆bnp和肺动脉收缩压水平，值得临床推广 与使用。参考文献：李新，梁宗安无创通气联合法舒地尔应用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患 者的疗效观察j医学综述