第四讲太阳病、汗法与呼吸系统疾病

1、 一男患儿，一男患儿，1212岁。岁。 厌食半年余。厌食半年余。 症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，口干不欲饮，大便偏干，口干不欲饮，大便偏干，2 23 3日一行，小日一行，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 “不敢吹风扇，遇风则恶风不敢吹风扇，遇风则恶风平素汗出较平素汗出较多，活动后尤甚。多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化（健脾益气、消食化痰）痰）病例病例2.经方表里之辨 汗出、恶风：太阳表虚证汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒

2、食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒饮内停之太阴病。饮内停之太阴病。 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外台茯苓饮，重白术用量（台茯苓饮，重白术用量（1818g g），），以温中生以温中生津通便。津通便。 桂枝桂枝15g、白芍、白芍12g、茯苓、茯苓20g，党参，党参15g，白术白术18g，生姜，生姜15g，枳实，枳实10g，陈皮，陈皮10g炙炙甘草甘草10g、大枣、大枣5枚。枚。 患者服用患者服用3 3剂后，家人代诉患儿剂后，家人代诉患儿“吃的吃的再多也不知饱了再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。食纳正常，

3、大便调，病告痊愈。 2003年初春，朱某，男，35岁。发热，恶寒，头身痛，无汗，伴见咳嗽痰少。西医实验室检查白细胞正常，中性略高。患者发热顽固，静脉输入抗生素，口服抗病毒药，及双黄连等均无明显疗效。 考虑患者形体壮实。细问患者，平素少汗。此次发病无胸闷心烦。予麻黄汤。 生麻黄12g、桂枝12g、杏仁10g、生姜10g、炙甘草5g。 嘱患者先煮麻黄去沫以免烦躁。一次煎好，睡前服用。服药后温覆衣被，并准备好擦汗毛巾防止过汗。次日来告知，昨日一身透汗，诸症大减。问是否需要续服，嘱其休息一日，不用再服药。 2.经方表里之辨 对表证的理解。对表证的理解。 “有一分恶寒，便有一分表证。有一分恶寒，便有一分

4、表证。” ” （中医诊断学）（中医诊断学） 伤寒、中风（伤寒、中风（伤寒论伤寒论）体会体会 5、太阳病的自然病程、太阳病的自然病程： 病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。（7） 太阳病，头痛至七日以上而自愈者，以行其经尽故也。（8） 风家,表解而不了了者,十二日愈。(10) 6、太阳病的欲解时、太阳病的欲解时： 太阳病欲解时，从巳至未上。（9）六经病欲解时六经病欲解时 2 、仲景用桂枝汤、仲景用桂枝汤 太阳中风，卫强营弱者（2 12 95） 太阳病，凡见头痛、发热、汗出、恶风寒者（13） 太阳表证兼里实热，需先解表者（44 45

5、 164） 太阳病兼轻度里虚者（42 56）或太阳病兼里虚寒补里后仍需解表者（91 372 387） 太阳病汗下后，正气受挫，表证仍在者（15 57） 非外邪所致的营卫失和者（53 54） 太阴中风，四肢烦疼，脉浮者(274 276) 3、桂枝汤的使用禁忌、桂枝汤的使用禁忌 典型单纯的伤寒表实证禁用：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16） 以酒客病为例提示湿热内盛者禁用：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17） 以内有痈脓为例，提示毒热内盛者禁用：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）4、桂枝汤的加减方和临床应用、桂枝汤的加减方

6、和临床应用 桂枝加桂汤： 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（1l7） 桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤和小建中汤 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） 伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之（102） 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62) 桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药

7、汤主之(21)若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22) 桂枝加附子汤：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20) 桂枝加葛根汤：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14) 桂枝加厚朴杏子汤：太阳病,下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(43) 喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。(18) 当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝者，当四逆汤主之。（351） 辛甘化阳类：桂枝甘草汤类 发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。(64) 火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(118) 伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112) 酸甘化阴类：芍药甘草汤 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，