新生儿硬肿症的护理高源贾云燕

1、新生儿硬肿症的护理高源贾云燕高源 贾云燕(黑龙江省森工总医院150000)【摘要】新生儿硬肿症是新生儿期因寒冷、感染、窒息、早产等多种原因所致 的周身或局部皮肤发冷，皮下脂肪变硬，并伴有水肿的一种疾病。在寒冷季节发 病率较高，严重病儿常并发肺出血而死亡。目的：讨论新生儿硬肿症的护理与预 防。方法：配合治疗进行护理。结论：对新生儿硬肿症患儿应根据硬肿程度采取 不同护理措施，注意密切观察病情，注意喂养情况。【关键词】新生儿硬肿症护理新生儿硬肿症是新生儿期因寒冷、感染、窒息、早产等多种原因所致的 周身或局部皮肤发冷，皮下脂肪变硬，并伴有水肿的一种疾病。在寒冷季节发病 率较高，严重病儿常并发肺出血而死

2、亡。一、病因及发病机制(一) 解剖特点(1) 新生儿体温中枢发育不完善，随环境温度的变化体温产生波动。(2) 新生儿体表面积相对较大(单位体表散热是成人的4倍)，对流及辐射 失热多；胎龄30周左右早产儿，四肢体位多伸展，暴露面积大，遇冷时血管收 缩及调节姿势的能力差，散热增加。(3) 新生儿皮下脂肪层薄，血管丰富，隔热差，散热快，不易维持正常 体温。(4) 棕色脂肪是新生儿特殊的供热系统，环境温度下降时，皮肤神经末 梢受冷，刺激儿茶酚胺释放，直接作用于棕色脂肪产热。此过程有赖于神经系统 功能的完善及充分的氧供应，当寒冷、窒息、低血糖、缺氧时可使产热抑制，体 温下降。(5) 新生儿皮下脂肪中饱和

3、脂肪酸含量较多，因其熔点高，在低体温时易发牛凝固。(二) 寒冷因素低温、寒冷是发生本病的主要原因，当环境温度低于中心温度吋，新生 儿通过血管收缩，机体增加代谢率进行调节，但环境温度过低，超过调节范围, 或调节功能发生障碍等情况时，机体代谢率下降，体温不能维持正常，出现体温 过低。低温使血管收缩，组织含氧量减少，无氧代谢增加，酸性产物蓄积，出现 代谢性酸中毒；体温明显下降后，皮下脂肪变硬，压迫血管，使外周循环阻力增 加，血流不畅，造成外周循环不良；寒冷还可导致毛细血管通透性增强，血浆蛋 白外渗，引起组织水肿等一系列生理病理改变。(三) 感染因素大多新生儿硬肿症在发病前或病中常伴有感染或非感染性疾

4、病。如：肺 炎、腹泻、窒息、皮肤感染、败血症、出血等。二、临床表现(一) 根据发病情况可见“五低两多”的临床特点1. 五低(1) 低出生体重儿易发病；(2) 低环境温度易发病；(3) 低日龄(小于胎龄儿)；(4) 低生活能力；(5) 低热卡供给。2 两多(1) 多病新生儿；(2) 多病母亲的子女。(二) 体征1. 硬 早期皮肤紧张度增强，不易捏起，随着皮下脂肪聚积部位“勒度” 加深，皮肤触之如橡皮样，僵硬、活动受限，颜色呈紫红如熟虾色或因黄疸呈阴 黄色，僵硬部位可发生在下肢、臀部，躯干及面颊。2. 肿皮肤发硬伴水肿，多发生在面颊、上、下肢、臀部，重者波及全身。3.冷 皮肤温度低、体温一般35&

5、#176;c,重者3°c。（三）表现病儿不吃、不动、不哭、不升（体温）、不增（体重）。（四）常见并发症肺出血、呼吸衰竭、肾功能衰竭、心动过缓、中毒性肠麻痹等。三、实验室检查做血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间的检查，肾功能的检查； 拍胸片以早期发现肺岀血及肺部感染，心电图观察心肌改变，并监测血气变化。四、治疗（一）复温1. 轻度 不用特殊处理，室温2729°c内自然复温或加用4060°c热 水袋复温。46h体温应达到36°co2. 轻冲度体温>30°c,产热良好，腋温减肛温为正值，可放置在箱 温为30°c的暖箱中复

6、温，当体温上升可调节暖箱温度。612h体温≥36°co3. 重度 体温<30°c,腋温减肛温为负值，产热不好，需放入高于体 温23°c的暖箱内复温，每小时提高箱温1°c,每小吋体温上升0.5°c,主要以 体温上升为主，<24h复温完毕。（二）预防肺出血（1）中一重度病儿入院即给氧气吸入，以纠正低氧血症。（2）应用活血化瘀药物，如复方丹参注射液每次12ml,加入10%葡萄 糖液中，2/do（3）输新鲜血。（三）液体供给1. 纠正酸中毒 每次给予5% nahco335ml/kg,加10%葡萄糖稀释成等张液输

7、入。2. 控制液量 日龄4d, 5080ml/(kg?d), >4d, 60100ml/(kg?d)o3.10%葡萄糖液加1/4张电解质液 注意无尿吋不给含钾液。4.速度 选用输液泵，35ml/(kg?h)o(四) 控制感染新生儿硬肿症常伴有感染，般常规选用适当的抗生素治疗或根据血培 养药敏试验加以选择。(五) 对症治疗对心动过缓、血压偏低、改善微循环吋，也可选用酚妥拉明、多巴胺、 山萇著碱(654-2),辅助治疗也可用激素和维生素eo五、护理(一) 根据便肿程度采取不同护理措施1.轻一中度无缺氧症状的病儿入院后测体温、肚温、呼吸、心率，根 据医嘱进行治疗，同时进行复温。2中一重

8、度病儿根据缺氧情况，采取各种抢救措施。(1) 吸痰，保持呼吸道通畅。(2) 吸氧或加压给氧，以改善缺氧状态。对体温、呼吸、心率、tcsao2 tcpo2、tcpco2进行监测，随吋了 解病儿生命体征的变化。(4) 根据医嘱迅速打通静脉通道进行各种治疗、抢救，同吋进行复温。3温度测定 测肛温吋水温表在直肠内距肛门3cm处持续4mim测体 温吋上臂紧贴胸壁810mino4评分 无条件测肛温硬肿分度时腋温<35°c为1分，<30°c为4分。(二) 复温1. 轻度 体温正常或偏低仅有硬肿不影响功能的病儿，入院后先将包被 打开，床位放在热源附近，&

9、gt;0.5h体温上升0.5°c,可给热水袋保温，水温由 50°c左右逐渐增至70°c左右，46h使体温升至≥36°co2. 轻一中度 体温>30°c,直接放入30°c暖箱，随体温上升箱温渐升 至33°c左右，612h体温正常。3重度 根据治疗中复温方法24h体温应达到正常。4. 远红外开放抢救台的应用 箱温调节自30°c开始，30min测1次肛温 并将箱温升高1°c,至33°c止，当体温达到36°c后根据病儿情况可移至闭式暖 箱。如复温中体温上升过快，可适

10、当减慢暖箱温度调节。(三) 密切观察病情(1) 新生儿硬肿症病儿反应较差，呼吸浅表，循环不良，如面色突然发 青、发灰，是内出血的征兆，立即报告医师进行处理。如鼻腔流出或喷出粉红色 泡沫样液体即已经发生肺出血，在抢救过程中避免挤压病儿胸部，以免加重出血。(2) 病儿肢体活动受限，要勤换体位，观察受压皮肤的颜色，防止压伤。(3) 记录入院后第1次排尿时间及尿量，尿少及时报告医师，按医嘱使 用利尿剂，并观察用药后效果。(4) 危重病儿静脉输液有条件要应用输液泵，严格控制输液速度，每小 时34ml/kg,禁食病儿24h液量要均匀输入。(5) 监测病儿要详细记录体温、呼吸、心率等生命体征的数值及观察吋 间。(四) 喂养当体温达到34°c可开始乳类喂养。此吋病儿吸吮力弱，可选择鼻饲方 法进行人工喂养。当吞咽功能恢复，体温稳定后选用小孔软奶头试喂，无发纟甘、 发憋逐渐增加奶量。体温v34