循证护理在脑卒中患者便秘防治中的应用

1、循证护理在脑卒中患者便秘防治中的应用侯芳霖 袁莉摘 要目的：探讨循证护理在脑卒中患者便秘防治中的临床意义。方法：选择 127例脑卒中住院患者，随机分为2组，对照组63例，采用常规护理，如有便秘, 用缓泻剂治疗；观察组64例，在此基础上釆用循证护理方法，针对患者实际情 況，制定相应的护理干预措施；观察2组患者住院期间和出院第4周时便秘发牛 率并进行分析。结果：观察组住院期间便秘发牛率为18.7%,出院第四周便秘发 牛率为26.6%；对照组分别为63.5%、76.2%,两组比较有显著性差异(p < 0. 01)o 结论:对急性脑卒中患者实施循证护理，能有效防治便秘的发牛，不仅有明显的

2、 近期效果，而且远期效果显著。关键词循证护理 急性脑卒中 便秘防治方法doi:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.30.1548作者单位：侯芳霖：266033山东青岛，山东省青对市海慈医疗集团袁莉：266041山东青岛，山东省青岛市第三人民医院神经内科作者简介侯芳霖(1977-),女，山东青岛市人。毕业于青岛大学医学 院，医学硕士。现任青岛市海慈医疗集团科室副主任，主管护师职称。担任青岛 市药膳研究会会员。致力于从事临床护理管理及营养学方面的研究，发挥中西医 结合优势，做好医院护理工作。曾在世界中西医结合杂志、中医药管理杂志 等国家级刊物上发表文章近十篇。完成科

3、研课题2项，其中1项青岛市科技进步 三等奖，1项获得省医学科技进步三等奖。专版专著2部。同时青岛市海慈医疗 集团系是拥有4个国家级中医重点建设单位。脑卒中患者容易发牛便秘，尤以脑卒中急性期2周内最为多见1,而且容易诱 发再出血，加重病情，甚至是导致患者死亡的重要诱因。护理干预在脑卒中患者 的护理中具有重要的意义，循证护理2 (evidence based nursing, ebn)是近年来 护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，我科通过实施循 证护理干预，对脑卒中患者便秘的预防治疗取得了良好的效果，现报道如下。1.对象和方法1.1对象 选择2010年1月至2011年4月期间我

4、院明确诊断为脑卒 中的住院患者127例，其中男94例，女33例，年龄44岁83岁平均63.5岁， 随机分为对照组63例，观察组64例，除外发病前已经明确的因胃肠或其他器质 性疾病导致的顽固性便秘患者，两组病人年龄、性别、文化程度、疾病危险因素、 不良嗜好等一般资料比较，差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法 对照组：入院后采取常规护理，如有便秘，每早给予乳果糖 口服液30ml 口服，有便意吋给予开塞露1支(20 ml)纳肚帮助排便。观察组： 在对照组常规护理及处理基础上，由研究者向病人及家属说明本研究的目的，以 征得其同意后行以下循证护理。1.2.1循证护理问

5、题根据以往的临床经验、患者的实际情况结合患者及 家属的需求，提出问题：便秘发生与哪些因素有关？如何对便秘易发患者进行 正确评估？如何更有效地预防便秘的发生？如何做好病人及家属的健康教育？1.2.2循证支持分析针对患者实际情况及存在的护理问题进行系统的 文献检索，以寻找来源于研究领域的实证，通过查询相关文献库，检索相关料文 献，然后组织全科护士进行学习讨论和比较分析收集到的信息，对文献的科学性、 结论的可靠性和临床可行性进行综合评价，筛选出最佳证据文献，按照文献介绍 并结合护理知识经验、病人的实际情况，制订护理计划落实护理措施。1.2.3制定循证护理措施1.2.3.1护理宣教和心理护理详细了解患

6、者的心理状态，向病人及家 属介绍引起便秘的各种因素，让其明白正确的干预可以有效地解决和预防便秘， 同时根据患者个体差异、心理变化,制定合理的疏导方法，消除病人不良的心理， 消除其紧张、焦虑，增加患者的安全感，取得其配合。1.2.3.2调理饮食 向患者及家属说明饮食结构和习惯在便秘中的重要 作用，让患者进食高营养、高纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果等。因高纤维食物 可吸收水分，使粪便体积增加，同吋起到软化作用，有利于结肠扩张，增加结肠 蠕动。同时尽量保证充足的液体摄入量，在没有禁忌证的情况下，每天进水量维 持在20003000ml,包括水、果汁、汤汁等。饮食中适当搭配脂肪食物，因脂 肪食物可润滑大便

7、，其所含的脂肪能刺激肠蠕动，促进排便。忌食辛辣刺激性食 物。1.2.3.3适量运动与腹部按摩适当的运动可以增强全身肌肉张力，增强 排便肌肉的肌力，也有利于患者肢体功能的康复。在病情稳定的情况下，尽早鼓 励患者进行一定范围的运动锻炼，能下床活动者可在室内和走廊慢步，不能下床 活动者可在床上锻炼。在患者腹部依照肠道走行方向做环行按摩，以促进肠蠕动, 有助于排便，或嘱咐患者做深而长的呼吸，以锻炼膈肌的收缩力，从而增强排便 动力3。1.2.3.4建立排便习惯 根据机体的生理特点，建立定吋排便的习惯。 晨起后结肠运动较为活跃，早餐后易引起胃一结肠反射，在病情许可的情况下， 选择此刻训练排便，易建立条件反

8、射。每日可行提肛运动35次，每次3050 下，以锻炼盆底肌的功能，促进排便。另外，也可结合个人排便习惯，选择合适 的、固定的排便吋间，定吋提醒或示意患者排便，绝对卧床者给予便盆，无论有 无便意，都要模拟排便动作，同吋可用双手适当地按压腹部，做咳嗽动作，以促 进排便。1.2.3.5合理应用缓泻药物在上述措施应用以后，仍有便秘的患者，要 适当选用缓泻药物，尤其既往有便秘史，可适当使用缓泻剂，如乳果糖口服液， 每天早晨30ml 口服，以刺激胃肠蠕动，促进排便。对于23d未排便但有便意 者可用开塞露适量刺激肠蠕动，软化粪便。超过4d未排便者应先给予灌肠。1.2.4评价指标根据功能性胃肠疾病罗马iii标

9、准，将排便习惯为1 3d内排便的视为排便正常，超过3d不排便的视为便秘。1.2.5统计学方法计数资料采用χ2检验。2 结果2组患者护理干预后便秘发生情况比较（见表1）组别例数便秘发生例(率)观察组64对照组住院期间便秘发生例(率)12(18.7)6340(63.5)岀院第四周17(26.6)48(76.2)注：住院期间比较：χ12=32.91, p<0.01；出院第四周比较:χ22=41.49, p<0.013.讨论3.1便秘是脑卒中常见的并发症，临床约40%65.38%的脑卒中急性 期患者伴有便秘症状，尤以出血性脑卒

10、中急性期2周内最为多见1,长期卧床 的脑卒中偏瘫患者发生便秘的比例高达90%以上6。便秘不仅给患者带来痛苦, 同时对脑血管疾病本身的康复也会产生不利影响，用力排便可使血压和颅内压骤 增，发生脑血管破裂。在循证护理实践中，树立研究指导实践的理念，针对便秘 发生的原因，实施个体化、预见性、针对性、综合性的护理干预，不但可以降低 脑卒中住院患者便秘的发生率，而且可以降低出院后便秘的发生率，减少便秘带 来的各种并发症和不良后果，提高患者的生活质量。3.2循证护理又称实证护理，是近年来护理学科发展起来的一种提高护 理实践科学性和有效性的方法，是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科 研结论为基础，根据

11、患者的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的专业技能和 临床经验，制定出切合实际的护理措施，使其更具有科学性、实用性，其核心是 以最佳证据为基础，开展护理工作，为患者实施有效的护理。作为一种理想的护 理实践活动，能最人限度地满足患者的需要，真正体现整体护理以人为本的护理 理念，改变了以往凭经验和直觉为主进行日常护理工作的习惯和行为。规范了护 理人员的行为和工作方式，同吋也规范了临床思维方式，更好地发挥了护理人员 的主观能动性，最大限度地满足了患者及家属的需求.参考文献：张思超便秘在脑病发生学中的地位及意义j 中国中西医结合消化杂志,2002,10(5):294-295.郭霞，孟祥风,李英婷等icu患者术后高血压的循证护理j.中国实用护理杂 志,2007,23(3):17李建荣便秘病人的护理卩护理研,2005,19(14):1227-1228.王学伶症状护理学m 沈阳:辽宁科学技术出版ft,1998:156.5 d