异位妊娠保守治疗58例临床分析

1、异位妊娠保守治疗58例临床分析杨卫芬(四川省荥经县人民医院妇产科 四川雅安625200)【摘要】目的：讨论异位妊娠保守治疗的方法与效果。方法：回顾性分析 2010年1月2012年1月我院用口服中药与米非司酮保守治疗异位妊娠58例， 动态观察血hcg下降情况及彩超监测盆腔积液或包块消失情况及药物毒副反应。 结果：成功49例，占84.48%, 9例行手术治疗。结论：口服中药加米非司酮保 守治疗异位妊娠安全，方法简便易行，成功率高。【关键词】异位妊娠中药 米非司酮 保守治疗【中图分类号】r714.22【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 50-0034-02异位妊娠是妇产科常

2、见疾病，近年来其发牛率有明显上升趋势，而其并发症 及病死率明显下降。血清hcg测定和阴道彩超的应用提高了异位妊娠早期诊断 的准确性，为非手术治疗提供了条件和时机。非手术治疗包括期待治疗和药物治 疗，传统药物治疗以mtx为主，为化学药物，有一定的毒副作用。现将我院用 中药加米非司酮治疗异位妊娠58例临床观察报告如下：1临床资料1.1 一般资料2010年1月至2012年1月我院用中药加米非司酮保守治疗 异位妊娠58例。患者年龄最小17岁、最大45岁、平均年龄32岁。58例异位 妊娠中有10例未产妇。48例经产妇，有5例为第一次妊娠，2例曾异位妊娠保 守成功病史。1.2临床表现58例患者有停经史15

3、例。停经时间为3355天，无停经史 有不规则阴道流血43例，持续时间为225天。12例无腹痛史，46例伴下腹酸 胀感。妇科检查:阴道无或有少许暗红色血液，宫颈举痛或摆痛轻，后穹窿无饱 满感，子宫有或无压痛，患侧附件未扪及包块，压痛轻，无反跳痛及肌紧张。1.3辅助检查58例尿hcg阳性，血hcg为98-2000u/l,阴道彩超检查均 示宫腔内无孕囊，附件无或有包块、无或有盆腔少量积液。1.4保守治疗条件:（1）患者年轻有生育要求又无手术适应症。（2）生命体征平 稳，症状轻，无手术适应症。（3）hcg阳性，血&beta;-hcg<2500u/lo （4）阴道彩 超证实宫腔内无妊娠囊，

4、附件未见包块或包块&le;2.5cm,子宫直肠窝液体少或 无。（5）血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。所有病人均行血hcg水平测定和 彩超监测。2. 治疗方法58例均住院治疗，给予中药：炒蒲黄15即五灵脂15.槐花15“罂粟花 9g、红藤宠、天花粉宠、白芨宠、生蟆蚣2条（碾细另随汤药冲服），煎服，每 日三次，一日一付，7天为一疗程。同时加用米非司酮25mg,每天2次口服， 连用7天。治疗期间病人应绝对卧床休息，凡能引起腹压增加的动作均应避免, 并严密观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道流血、生命体征、血hcg及盆腔 彩超。用药期间若出现急腹症应立即手术，如病情平稳则每隔2天监测血hcg

5、和复查盆腔彩超。血&beta;-hcg下降为有效，用药7天后未降至正常者再重复用 药一个疗程。复查盆腔彩超，以明确盆腔阴道直肠窝内有无游离血或积液量的 变化，并观察附件包块是增大还是缩小消失。治愈标准：接受药物治疗后3周内：（1）临床症状消失；（2）血&beta;-hcg 下降>15%,经随访后降至正常；（3）输卵管妊娠包块直径缩小超过0.5cm以上， 或完全消失。失败标准：（1）接受药物治疗后出现腹痛或原腹痛加剧，以致出现腹腔内 出血而改为手术治疗；（2）血&beta;-hcg动态观察持续升高，或发现输卵管妊 娠包块或原有包块增大。3. 结果58例应用中药加米非

6、司酮治疗异位妊娠中，成功49例，占84.48%,失败 改手术者9例，占15.52% o在治疗前有不同程度的阴道流血、伴轻微腹痛症状者，治疗327天（平均12. 5 天)症状完全消失。一个疗程治愈14例，占28.57%,两个疗程治愈30例，占61.22%,三个疗程以上治愈5例，占10.2%,用药536天测血&beta;-hcg下降 至正常水平，平均17.3天。保守治疗失败行手术治疗9例患者中，4例在治疗过 程中出现临床症状突然加重如腹痛、腹腔内出血增多，而改手术治疗，术中发现 为流产型。4例血hcg治疗中上升，附件包快增大，其中1例在复查彩超吋探测 左侧输卵管可见2.5cm无冋声团，内可

7、见胎心胎芽。1例在治疗中家属不愿再保 守治疗改手术。异v：妊娠药物治疗中的注意事项:(1) 提高成功率的关键：一是注意选择合适的病例，本资料显示，治疗前腹 痛症状无或轻微，彩超检查证实宫腔内无妊娠囊，附件未见包块或包块&lt;2.5cm, 子宫直肠窝液体少或无。血&beta;-hcg水平&lt;1000u/l者的成功率明显上升， &beta;-hcg水平&gt;1500u/l者疗程明显增加，故应注意选择病例；二是须让患 者在治疗期间多卧床休息，减少活动，软化大便，防止恢复期活动过多或大便干 结致腹压增大，导致破裂出血。(2) 疗程：两个疗程治愈者占61.

8、22%,因保守治疗吋间较长，因此要耐心向 患者解释，取得配合。(3) 必须重视治疗期间的监护，包括腹痛症状，血压、脉搏等生命体征及血 &beta;-hcg.血常规和阴道彩超检查，及吋发现和处理各种危险情况。治愈患者 要加强随访，对无生育要求者，应指导其采取妥善的避孕措施；对未生育者，在 半年内应行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管通畅与否。文献报道其患侧通畅率 达80%以上7, 8,本研究达40%o对再次妊娠患者应尽早检查，以排除再次 异位妊娠的可能，应高度重视、尽早发现及时治疗，以保全患者的生育功能。4 讨论异位妊娠发病率的升高及其早期诊断，使治疗方案逐渐多样化，加之生育者 患病率增加，

9、对于要求保全生育功能的治疗增加，药物治疗逐渐成为异位妊娠治 疗的主要手段，但药物治疗的指征、方案及疗效标准等尚需进一步研究。祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血、化瘀、杀 胚的作用5。米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜孕激素受体的亲和力 比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性, 终止妊娠4。二者合用可以各自发挥药物效应，并且可起到协同互补作用， 对促使胚胎死亡和包块的吸收更有效。且对输卵管的正常组织却无破坏作用，可 保持输卵管完整。我院以中药加米非司酮保守治疗异位妊娠58例患者，用药后均无造血及肝 肾功能异常。仅有轻度恶心现象，病例显示中药

10、加米非司酮杀胚疗效与患者血 hcg含量有关，血清hcg含量高者疗效较血hcg含量低者疗效差，因此动态监 测血尿hcg有重要意义。23天复查一次血、尿hcg及彩超既不会对病人造成 较大的经济负担，又不致影响对病情的观察。如果血hcg逐渐下降，就可按原 方案继续治疗，直到血hcg降至正常。若患者血hcg持续高水平及彩超确诊异 位妊娠或出现急腹症均应立即手术。多数患者在手术治疗后，输卵管损伤，可致生育能力下降，药物保守治疗异 位妊娠的方法不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案，而且已通过大量的临 床实践证明，药物作用能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁的损伤，避免了因手 术造成的瘢痕及周围组织的粘连4,

11、保留了完整输卵管，为以后输卵管复通术 提供了机会，故对未育患者应在严密监测下进行保守治疗。但在今后再次妊娠前 最好能做输卵管通畅检查。保守治疗异位妊娠，其优越性在于安全，方法简便易行，成功率高。可免除 手术的创伤和痛苦，患者容易接受，对于未婚、无子女的患者开辟了-条非手术 治疗的途径，保留了输卵管组织的完整性，为恢复输卵管的功能提供了机会，因 此，在有测血hcg及阴道彩超设备的单位，均可应用中药加米非司酮保守治疗 异位妊娠。尤其适用于基层医院使用，值得临床推广应用。参考文献1苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨中国误诊学杂志，2003, 11 (3)： 1629-1631.2宋鸿钊，

12、高耀洁.实用中西医结合妇产科学m.郑州：河南科学技术出版 社.1990:244-2463 赵兴元，艾浩米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠例分析.中国实用妇科 与产科杂志，2004, 5 (20)： 311-312.4 曹泽毅中华妇产科学北京：人民卫生出版社，1999, 1326.高湘强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析实用妇产科杂志，1993, 9： 181-182.李自新早期异位妊娠治疗的动态中华妇产科杂志，1994, 29： 568-569.7 pansky m, bukovsky, golan a, et al. methotrexate local injection forun ruptured tubal preg nan cy: an alter native to laparotomy