尿微量白蛋白对早期糖尿病肾病诊断的临床意义

1、尿微量白蛋白对早期糖尿病肾病诊断的临床意义徐林明(苏州工业园区唯亭卫牛院江苏苏州215121)【摘要】目的：检测糖尿病患者尿微量白蛋白(malb)与糖尿病病人早期肾损 伤的关系。方法：用速率散射比浊法检测分析m3例糖尿病患者及72例健康对 照者，对尿malb.血糖检测结果进行统计、分析。结果：糖尿病组尿malb检测 结果明显高于健康对照组。结论：对糖尿病患者采取尿malb与血糖联检，可以 兼顾糖尿病诊断、血糖监控及糖尿病肾病(dn)筛查监控三方面，可切实保障对早 期肾损伤的诊断监控及dn早期防治。【关键词】尿微量蛋白 血糖 糖尿病肾损伤【中图分类号】r446.12【文献标识码】a【文章编号】1

2、672-5085 (2014) 13-0066-02the urine trace albumin is of clinical significanee for early diagnosis of diabetic n ephropathyxu lin-ming (wei ting hospital, suzhou industrial park, suzhou 215121, china.)abstract objective: to detect diabetic urine trace albumin (malb) with early renal damage in diabeti

3、c patients. methods: use the rate scattering turbidimetry test analysis 113 cases of diabetic patients and 72 healthy controls, the statistics, analysis of monitoring results of urinary malb, blood sugar. results: the detection of urinary malb diabetes group is significantly higher than healthy cont

4、rols. conclusion: in patients with diabetes to take urinary malb with joint inspection, blood sugar can both diabetes diagnosis, blood sugar monitoring and diabetic nephropathy (dn) scree ning to mon itor three aspects, can en sure the diag nosis of early renal in jury prevention and control of moni

5、toring and early dn.【key words the urine micro protein blood sugar diabetic kidney injury多数糖尿病患者都存在早期肾功能损你早期肾损伤过程自糖耐量减退(igt) 期的开始，经长期渐变性、可逆到不可逆发展过程可致糖尿病肾病(dn)。dn是 糖尿病的主要慢性引发症之一，位列慢性肾衰竭(crf)病因的第三位；糖尿病病 程10年以上者，dn发病率20%40% 1,筛查和监控糖尿病患者早期肾功能 状况是阻断早期肾损伤，降低dn和crf发病率的有效手段；糖尿病患者同吋实 施尿微量白蛋a(malb)与血糖的联合检测，对监

6、控高血糖及诊断预防肾损伤具有 显著的临床意义，两指标间存在一定的关联。近年国内外一些研究证明，糖尿病 肾病的发生与存在通常在早期表现为微量白蛋白(malb)排泄量增加。笔者对我院 近几年来早期糖尿病患者进行malb测定，旨在探讨尿malb在糖尿病肾病早期 诊断中的临床应用价值，为早期糖尿病肾病治疗和预防提供科学依据，现报告如 下。1研究对象与方法1.1研究对象临床确诊的糖尿病患者113例，其中男性53例，女60例。平均年龄53岁； 对照组72例为健康体检者，男32例，女40例，平均年龄51.3岁。1.2调查方法及内容嘱患者留取早晨中段尿，在2小时内送检，经离心选用日本olympusau640

7、全自动生化分析仪及尿malb免疫浊度试剂，按试剂设定正常值，尿 malb<20mg/l,超过此值为尿malb为阳性。1.3正常值尿微量白蛋白正常值的参考值为0.492.05mg/mmol?cr或4.28 18.14mg/g?cro尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度：当发现尿微量白蛋白在 20mg/l-200mg/l范围内，尿常规尿蛋白的显示为阴性(咸(+)，就属于微量白蛋 白尿，此吋说明肾脏已经受到损伤。而当尿中微量白蛋白超过200mg/l时，尿 常规测试尿蛋白阳性(+)(+),就应该加以重视，一旦机体有很多白蛋白漏出， 就可能引发低蛋白血症，容易发展到肾病不可逆期，如果不及吋进行医

8、治，可进 入尿毒症期。2结果表示在72例健康者中尿malb均小于20mg/l,均值为(8.16±4.21)mg / l, 未发现1例阳性，阳性率为0.00%。在113例糖尿病患者中，有49例尿 malb>20mg/l,均值为(37.68±13.64)mg / l,阳性率为 43.36%,糖尿 病组尿微量白蛋白含量明显高于健康体检者，两组差异很有显著性。(p<005)。 见表lo表1糖尿病组和对照组尿微量白蛋白检测结果(mg / l)组别例数阳性例数malb(mg/l)糖尿病组 1134937.68±1

9、3.64对照组7208.16&plusmn;4.21注：与对照组比较，*p<0.053讨论糖尿病(dm)是一种严重危害人体健康的慢性代谢性病症，随着社会的发展, 人民生活水平不断提高，生活方式的变化以及社会老龄化的趋势，无论是在发达 国家还是在发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年上升。2003年我国的dm人 数已高达400万人预计2015年将达到700万人。随着糖尿病患者数的增加，相 应的许多并发症也在增多，其中肾脏的病变是dm最常见、最严重的并发症之一, 而早期肾损害临床症状不是很明显，当糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病期吋, 尿蛋白定性会呈持续阳性，此吋肾脏的病理损害已不可逆转。

10、而尿微量蛋白是肾 脏早期损伤的重要标志，在dm患者肾小球损伤的早期，尿中自蛋白的含量己经 在增加，超岀健康人的正常范围，但用常规的方法检测不出这种微量的变化，而 采用敏感的免疫比浊法可以准确地测出这一低浓度范围的蛋白含量，可提高dm 早期肾损伤的检岀率，减少dm早期肾病的漏诊，及早进行预防和及吋治疗，可 抑制疾病发展或使病变逆转。因此，糖尿病患者早期检测尿微量蛋白对诊断是否 造成肾损害尤为重要。尿malb是一种带负电荷的小分子蛋白，相对分子质量为69&times;10?,半 径为36nm, 一般情况下仅有少量的malb被滤过。当患者有高血压或糖尿病 又或者同时患有这两种疾病（经常同时发

11、生）时，肾脏血管会发生病理变化，改变 了肾脏滤过蛋白质（尤其是白蛋白）的功能，使得蛋白质渗漏到尿中，出现微量白 蛋白，就形成微量白蛋白尿。本资料检测结果也表明糖尿病早期没有出现肾损害 临床症状的情况下，有49例糖尿病患者尿微量白蛋白是呈阳性，阳性率为 43.36%,而对照组尿微量白蛋白没有1例为阳性，两组比较差异有统计学意义 （p&lt;005）,因此，尿微量白蛋白的检测是诊断早期糖尿病患者肾损伤的重要标 志。3.1微量白蛋白尿筛查的垂要性大量研究证明了 2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、晚末 期肾病及死亡的危险因素，而合并高血压更加重了这种情况的危险性。将近有一 半的2

12、型糖尿病合并有高血压的病症。2型糖尿病中，尿白蛋白量为死亡的危险因子。随着尿白蛋白浓度的上升, 患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的临床依据。岀现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者病情发展最终可发生严重肾脏并发症, 一旦由微量白蛋白尿演化为蛋白尿，肾功能的进一步下降将导致病情逐渐加重。 更糟糕的是，进入血液透析过程的慢性肾功能衰竭患者的期望生存期大约只有两 年。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是非常重要的，因为这样 能尽早决定适当的治疗方案来减缓这一进行性发展过程。2型糖尿病防止肾病进展的主要措施包括：严格控制血糖，有效控制血压已 证明有明显益处，同吋结合低蛋白饮食，科学调脂

13、抗凝等综合治疗。3.2临床意义血管系统发生变化的征象微量白蛋白尿的出现是整个血管系统发生改变的 征象，且因其是肾脏和心血管系统变化的早期特征，故亦可被看作反应动脉病变 的“窗口”。许多损伤的预后预测指标还有研究显示，微量白蛋白尿不但是肾脏预后不良 的危险因素，还是预测血管损伤、心血管疾病、糖尿病及高血压的敏感指标。糖尿病肾病的早期诊断指标微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期警示物。在 没有临床干预的前提下，糖尿病肾病患者可从微量白蛋白尿演变为蛋白尿，最后 进展为终末期肾病。如果在糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，医务人员当即进行 有效的干预和治疗，大多可以阻止病情向大量白蛋白尿演变。所以病史大于5 年的

14、1型糖尿病患者必须定期进行尿微量白蛋白检测;2型糖尿病患者在确诊后, 一定要进行此项检查，结果正常者也须每年复查。慢性肾病患者的预后评估指标微量白蛋白尿和肾病蛋白尿均是肾病的重要 临床症状。微量白蛋白尿是反映早期肾小球受损的敏感指标，特别是在慢性肾功 能损伤性疾病中，像在糖尿病肾病、高血压或系统性红斑狼疮等疾病中，控制微 量白蛋白尿对于判断疾病程度及患者预后有重要的临床参考意义。和心血管疾病的发生相关微量白蛋白尿与心血管疾病相关性的流行病学调 查显示，心血管疾病的发生机率、死亡机率均与尿微量白蛋白增高相关。本文对病程在数月至10a内的糖尿病患者检测得到的尿malb总阳性率为 51.02%,平均

15、浓度值为163.0mg/l,其阳性率及浓度水平与病程呈正相关，即病 程越长，尿malb阳性率及浓度水平越高。病程在5a:loa的糖尿病患者尿malb 的阳性率及浓度水平均显著高于病程在5a内的患者。本文在113例糖尿病患者中，病程在la内的31例糖尿病患者中，有9例检 岀尿malb阳性，阳性率为29.03%；病程在5a内的39例检出糖尿病患者，有 18例检出尿malb阳性，阳性率为46.15%；病程在5a：loa的29例糖尿病患者 中，有14例检出尿malb阳性，阳性率为48.27%。病程在10a15a的14例糖 尿病患者中，有8例检出尿malb阳性，阳性率为57.14%。尿malb与糖尿病病

16、 程有很密切的关系，病程越久，尿malb阳性率越高(p&lt;0.05)o本文通过对血糖与尿malb分层对比观察，其结果呈现出：血糖水平越高, 尿malb阳性率越高，尿malb浓度水平亦越高；当血糖&ge;13吋，尿malb阳性 率为57.14%,平均浓度值为283.0mg/lo综上所述，糖尿病肾病是糖尿病的并发症之一，糖尿病肾病的治疗关键在于 早期诊断、早期预防及治疗，在临床没有出现持续蛋白尿时如果能发现早期肾损 伤的症状，采取相关干预措施，积极防治，可以延缓或阻止其演化为临床蛋白尿 期。尿微量白蛋白检测方法操作简单，方便、快速、灵敏度高、结果准确可靠, 对糖尿病肾损伤早期诊断有非常重