尿毒症患者人工造瘘血管的彩色多普勒超声检测作用分析

1、尿毒症患者人工造痿血管的彩色多普勒超声检测作用分析濮伟吴玉琴(江苏省苏州市吴江区第一人民医院功能科215200)【摘要】目的:针对尿毒症患者，探究分析彩色多普勒超声对其人工造痿血 管的检测作用。方法：从20口年4月2012年12月在我院就医的尿毒症患者 中，选择采用血液透析的患者83例，对其进行人工造痿术前后，应用彩色多普 勒超声检测其动静脉状况。主要观察内痿动静脉内径、吻合口、血管壁和管腔内 外情况，检测腔内的血流状态并对其进行频谱分析。结果：83例患者中，60例 患者血流通畅吻合口无异常、血管充盈好，10例患者形成痿口血栓，8例患者吻 合口处狭窄，5例患者出现静脉瘤样扩张。结论：彩色多普勒

2、超声对尿毒症患者 人工造痿血管手术成败有良好预测作用，是选择血液透析治疗的尿毒症患者关于 血管造痿情况较佳的辅助检测手段。【关键词】尿毒症；人工造痿血管；彩色多普勒超声【中图分类号】r【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 17-0037-02analysis the role of color doppler ultrasound monitoring in artificial arteria venous fistula for uremic patients【abstract objective: for patients with uremia, to expl

3、ore color doppler ultrasound of its role in human vascular fistula detection. methods: choose 83 patients who use hemodialysis from uremic patients in our hospital from april 2011 to december 2012 for medical treatment. after and before its artificial colostomy, color doppler ultraso und was used to

4、 detect the status of arteriove no us. fistula vein diameter, anastomotic vessel wall, lumen internal and external conditions was mainly observed. blood flow in the cavity was detected and its spectral was analyzed.results: about the 83 patients, 60 cases of blood flow with anastomotic patency has n

5、o abnormal vascular and filling good, 10 cases of fistula formation in patients with thrombosis, stenosis at the anastomosis in 8 patients,5 patients had venous ectasia conclusion: for patients with uremia color doppler ultrasound is a good predict!on about the success of artificial fistula surgery

6、and is a best assisted detection means about fistula cases for hemodialysis patients with uremiakey words uremia; artificial fistula vessels; color doppler ultrasound慢性肾衰的末期，即为尿毒症。各种肾脏疾病综合，最终发展为慢性肾衰竭1 ,更具体指的是肾脏各种功能丧失而表现出的一系列症状和各种代谢紊乱组 成的临床综合征。属于高危疾病，对患者的生命和生活质量有严重的影响。因此 应认真对待尿毒症，及吋选择合理的治疗。血液透析是i种效果良

7、好的治疗方式 ，透析前的造痿手术是透析治疗成功的可靠保障。全面了解肾脏损害程度， 对患者造痿术后上肢血管的进行超声检查，进而建立和维持血管通路是透析的必 要条件。彩色多普勒超声可以帮助人工造痿术的顺利完成3,术前检测发生慢 性肾衰的原因，帮助选择造痿血管；术后用来监测人工动静脉痿情况，提供其功 能状况信息。可见彩色多普勒超声是一种高效、可靠的检测手段。对我院45例 尿毒症患者配合彩色多普勒超声检测进行人工造痿术。现汇报如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择于2011年4月2012年12月在我院治疗的尿毒症患者中采用血液透 析治疗的83例患者。其中男性患者40例，女性患者43例，年龄最大85岁

8、，最 小43岁。患者病因多种，包括糖尿病肾病、梗阻性肾病、肾小球肾炎和高血压 肾病等，都从不同程度破坏了肾结构、引起了肾功能的衰竭。选用彩色多普勒超 声对所有患者在人工造痿术前进行造痿血管的选择，术后进行人工动静脉痿的情 况监测。1.2治疗方法应用siemens acuson sequoia512及philips iu22三维超声仪，探头频率6 12mhzo要求患者姿势为平卧位，使用三维超声对患者动脉进行观察，对橈动脉、 血管壁及血管腔情况进行重点观察。使用超声仪观察血流信号、方向、充盈情况，以及频谱形态并做定量参数分析。 使用三维及彩色多普勒超声检对静脉进行检测，重点观察静脉管腔内是否发生自

9、 发性血流，以及腕部头静脉和挠动脉的距离变化。造痿术后，使患者手臂伸展置 于检查床上，将检查部位充分露出，用彩色多普勒检查，可清晰显示其吻合口、 动静脉侧的主干血管，并测吻合口直径，对吻合口和动静脉侧的血管扩张和血栓 情况进行观察，同吋注意血管壁内是否有中断与夹层，动态观察管腔内血流分布 情况和血液流向并测量血流速度，最后对其做多普勒流速分析。2.结果对83例患者例的动静脉内痿，主要对动脉端侧和前臂腕部头静脉进行吻合, 少部分端端吻合，所有患者术后痿口都能够扪及震颤，20多天后开始使用内痿。 详细结果见表lo表1患者造痿术情况统计表组别患者例数所占比例)成功造痿60 72.3(60/83)形成

10、血栓10 12.1(10/83)吻合口狭窄89.6(8/83)现静脉瘤样扩张56(5/83)患者总数83 10060例患者血管通道正常造痿，三维图像中在棧动脉与头静脉之间显示有一 横“u”，静脉和动脉分别位于偏桥侧的浅部和深部端。所测正常造痿患者吻合 口内径为4mm左右。彩色血流经由深部血管(静脉)流向浅部血管(动脉)。形成痿口血栓的10例患者，其中6例发生在引流静脉或者吻合口处，4例 发生在梯动脉处。彩色多普勒显示表现为狭窄或闭塞，其中当吻合口闭塞吋，除 在吻合口处无显示明显血流信号外，在头静脉血流处表现为连续性带状频谱，供 血动脉的血流表现为三相波。8例狭窄患者，在吻合口处发生的有6例，另

11、2例发生在头静脉。8例患者的吻合口内径均小于2.5mm,最窄的小到l.lmmo者血流速度明显加快，血流量减少，导致橈动脉血流阻力变大。发生狭窄情况详见表2。表2狭窄情况统计组别狭窄部位内径长度（mm）1吻合口2.32吻合口1.93吻合口1.14头静脉1.3岀现静脉瘤样扩张的5例患者，在左挠动脉至腕关节上方管壁处显示一个约 2mrri的缺口。局部管壁呈现向外膨出，形成约2cm×lcm的瘤体，由彩色 多普勒显示可知，动脉内的血流经过缺口流入瘤体内，血流在瘤内呈漩涡状。3讨论对于尿毒症患者，血液透析是较优的选择治疗手段，它具有安全、方便、易 于接受等优点。在血液透析前，患者首先必

12、须进行人工造痿术4,为了能够长 期维持造痿术后良好的血管通路，应使用彩色多普照勒超声检测辅助患者进行造 痿手术，观察动脉、头静脉内径的情况，在检测时要注意距离，患者姿势位置, 以提高检测准确度，随时了解血管动静脉的情况，帮助造痿手术顺利的进行，进 而为患者减少身体上的痛苦以及经济负担。血栓是造痿失败主要原因之一，血栓大都因吻合口狭窄导致。形成狭窄 和血栓的原因和对策：血管岀现扭曲或成角，因此术前要对血管详细检测； 动脉硬化者具有斑块阻塞形成血栓；（3）术后患者应注意避免衣服或和身体对 血管的压迫；（4）术后适当给予患者抗生素。应使用彩色多普勒超声检测，不但有助于临床检查尿毒症患者肾功能衰竭的

13、各种原因；还可以在人工造痿术前对血管情况进行检测7,帮助造痿术的顺利 进行；最主要的是可以在术后定期对动静脉情况监测分析，可以做到对内痿的状 况随时了解，主要包括内痿口大小、有无狭窄、血栓通形成、是否扩张等并发症。 可见超声检测功能强大，对于人工造痿术是必不可少的辅助手段。再加上超声检 查具有对身体无损、操作简便、检测结果可靠、可重复检查等特点，已成为尿毒 症患者在血透治疗过程中不可缺少的辅助检测手段。参考文献 再峰,刘长建，黄仙，等.动静脉内痿术用于血液透析的临床研究j中华显 微外科杂志.2010,30(1):63-68.2 徐斌,季人玺血液透析患者血管通路狭窄及血栓形成的处理j肾脏病与 透

14、析肾移植杂 ,2011,30(14):174-176.3 周永昌，郭万学.超声医学m.第5版.北京:科学技术文献出版社.2011,3(4):619-625.4 再峰,刘长建，黄仙，等.动静脉内痿术用于血液透析的临床研究j.中华显微外科杂志.201030(1):67-68.5 pisoni, r.l., young, e.w., port, f.k. vascular access use in europe and theunited states: results from the dopps. endocrine. 2012, 5(61): 305-316.6 robbin, m.l, gallichio, m.h., deierhoi