非计划性拔管的预防ppt课件

1、LOGO1 非计划性拔管的预防非计划性拔管的预防.2目录目录非计划性拔管的定义非计划性拔管的定义非计划性拔管的原因分析非计划性拔管的预防措施非计划性拔管的观念认识3背景背景UEX的概念的概念vUEX（Unplannedextubation）是医疗护理中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除。也包括医护人员操作不当所致拔管。v属于不良事件。. 4背景背景UEX的发生率的发生率国外研究认为：国外研究认为：UEX发生率是发生率是10%，从从2.8%-20.6% 不等不等引流管尿管静脉置管气管插管胃管5UEX原因分析原因分析时间 夜间日间 （夜间迷走神经兴奋，容易出现

2、头痛、烦躁、等精神症状）年龄 老年青年 （老年人，情绪不稳定，固执和适应性差）护士 初责高责 （这与护理工作强度无关，而与年轻护士缺乏工作经验，对脱管未引起重视有关）其他 未及时使用镇静发生率高。GCS评分8分以上为高危人群。6UEX的危害的危害延长患者住院天数增加患者住院费用造成不同程度的损伤发现不及时或处理不当，可能危及生命如拔除危及患者生命的管道，严重者可造成死亡UEX危害危害7管道固定方法不当管道评估能力不足医疗护理操人选疏忽未能满足患者舒适的需要镇静约束不当护理观察 不 到位昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员沟通麻醉未醒、紧张害怕舒适的改变不配合发生发生UEX原因分析原因分析-医患双方医

3、患双方医护方面患者方面8预防措施规范护规范护理操作理操作镇静药物镇静药物的使用的使用加强业加强业务培训务培训有效的有效的导管固导管固定方法定方法加强护加强护患的沟患的沟通通规范的规范的约束制约束制度度积极完善积极完善各项制度各项制度9UEX预防措施预防措施(一一)-导管固定导管固定规范各导管的的有效固定鼻胃管鼻胃管尿管尿管气管插管气管插管留置针留置针10鼻胃管鼻胃管“人人”字形固定字形固定.132将胶带剪成人字形将胶带剪成人字形末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定11气管口插管的固定：气管口插管的固定：Y形形.132病人准备，用物准备病人准备，用物准备固定上唇，

4、另一固定上唇，另一条绕管条绕管对侧同样方法固对侧同样方法固定定12经口气管插管固定经口气管插管固定-交叉固定法交叉固定法13经鼻气管插管固定经鼻气管插管固定-白边带固定法白边带固定法p确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记。确定深度后用胶带在导管外露的刻度作一标记。p双活套结。双活套结。p系胶带的长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳系胶带的长度依据患者头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1-2圈打结，松圈打结，松紧可以容纳一指左右，推动插管不滑动为宜。紧可以容纳一指左右，推动插管不滑动为宜。14外周留置针的固定外周留置针的固定1、穿刺成功2、单手持

5、膜3、敷料中间对准穿刺点4、塑形5、抚压敷料6、边撕边框边按压7、粘贴记录标签8、高举平台固定接头9、固定完毕捏抚压15CVC的固定的固定16引流管的固定引流管的固定Y纱布覆盖引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样方法，固定对侧同样方法，固定对侧17高举平台法高举平台法18管道固定管道固定 每班检查管道的插管深度每班检查管道的插管深度 和固定状况和固定状况 尿管不要固定在躁动侧，尿管不要固定在躁动侧， 应选择偏瘫侧应选择偏瘫侧 管道应分类标志管道应分类标志注意事项注意事项19UEX预防措施预防措施(二二)-有效约束有效约束有效约束有效约束20有效约束有效约束p研究

6、表明：应用适当有效的约束可研究表明：应用适当有效的约束可能阻止能阻止UEX的发生。的发生。p护士应充分评估患者耐受的程度的护士应充分评估患者耐受的程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。为的患者给予肢体约束。21有效的约束有效的约束有效评估有效评估（术后麻醉不清醒、烦躁、语言（术后麻醉不清醒、烦躁、语言无达不清，对留置管道极不接受为无达不清，对留置管道极不接受为高危高危）约束前护士应详细向患者和家属解释约束约束前护士应详细向患者和家属解释约束的目的，征得家人的同意。的目的，征得家人的同意。利用附有软垫的约束带固定双手，要注意利用附有软垫的约束

7、带固定双手，要注意松紧适宜，其松紧度在于设法使患者手掌松紧适宜，其松紧度在于设法使患者手掌无法握成拳。无法握成拳。保证患者双手距离导管保证患者双手距离导管至少至少20cm 每每2小时松解约束带一次并协助被动活动，小时松解约束带一次并协助被动活动，使患者处于舒适位置使患者处于舒适位置222324UEX预防措施预防措施(三三)- 合理使用镇静剂合理使用镇静剂合理使用镇静剂合理使用镇静剂25合理使用镇痛剂合理使用镇痛剂对于长期留置气管插管的患者或对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂（如异丙酚、使用有效的镇静剂（如异丙酚、咪达唑仑），可以

8、防止呼吸机拮咪达唑仑），可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼抗，减轻患者的不适感，减少呼吸机做功有利于治疗。吸机做功有利于治疗。 对于术后疼痛，心情紧张，不对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管以及对被动体位不耐受气管插管以及对被动体位不适患者，应及早使用镇静、镇痛适患者，应及早使用镇静、镇痛剂。剂。26UEX预防措施预防措施(四四)-加强业务学习加强业务学习业务学习业务学习27加强业务学习，提高护理质量加强业务学习，提高护理质量培训对UEX的认知，患者情况的评估技巧及UEX的相关护理对策。加强护理质控管理，提高护士责任心，实行责、权、利结合。把UEX的发生作为护理缺陷，纳入质控范围。针对脱管隐患患者，安排一对一监护。每月召开护士会，