天麻夏枯草汤治疗维持性血液透析高血压临床观察

1、天麻夏枯草汤治疗维持性血液透析高血压临床观察梁颖兰 胡琼丹 荣涛 赵长英(泸州医学院附属中医院肾病科646000)【摘要】目的 观察天麻夏枯草汤治疗血液透析中高血压的临床疗效。方法 30例透析中易发牛高血压患者，透析前1小时给予天麻夏枯草汤100ml 口服， 疗程8周。观察临床疗效及血压、心率、超滤量变化情况。结果 治疗总有效率 为96.68%,天麻夏枯草治疗后，透析中最高血压、透析后血压显着降低(p<0.01)o 结论天麻夏枯草汤能有效治疗血液透析高血压。【关键词】天麻夏枯草汤 透析高血压 维持性血液透析【中图分类号】r243【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013)

2、 31-0032-02abstractobjective: to observe the clinical efficacy of"tian ma xia ku cao tang” in the treatment of maintenance hemodialysis hypertension.methods thirty subjects were for oral administration treated with "tian ma xia ku cao tang” before hemodialysis 1 hour for 8 weeks.the clinic

3、al efficacy, blood pressure, heart rate and ultrafilitrated volume were observed; the levels of hb, alb and crp were detected before and after treatment.results the total effective rate was 96.68%; after treatment with “tian ma xia ku cao tang”， the highest intr-hemodialysis blood pressure and post-

4、hemodialysis blood pressure were significantly reduced( p<0.01), and the level of crp was lowered significantly( p<0.01).conclusion “tian ma xia ku cao tang” is quite effective against maintenance hemodialysis hypertension.keywords"tian ma xia ku cao tang” hemodialysis hypertensionmainten

5、anee hemodialysis高血压是维持性透析患者常见的并发症。增加超滤和降低干体重，合理使用 促红细胞牛成素，正确选择抗高血压药物是控制透析患者高血压的主要方法。但 临床上有一部分患者透析间期的血压控制良好，透析过程中血压逐渐升高。透析 过程中的血压升高，往往是因为肾素一血管紧张素系统(ras)激活，大约10%-15% 患者透析超滤后可能更加激活raso本研究采用自拟降压方剂一天麻夏枯草汤治 疗血液透析中高血压，以提高血透患者透析充分性、生存率和生存价值，取得可 观的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1病例选择纳入标准:所有入选患者符合透析中高血压标准:患者在透析 过程中收缩压&

6、;gt;140mmhg,舒张压&gt;90mmhg,且透析开始或进程中平均动 脉压(map)较透析前升高超过15rnrnhg,伴或不伴高血压症状发生;高血压 症状指头晕、头痛、恶心呕吐、出汗，均规律透析6个月以上，规律复用降压 药，无明显容量负荷过重，透析通路为动静脉内痿或长期性透析导管，所有 患者血红蛋白(100.3&plusmn;12.1)g/l,红细胞压积(30.2&plusmn;3.1)%,血浆白 蛋白(37.5&plusmn;2.2)g/l,排除标准:使用促红细胞生成素&gt;9000u/每周， 容量负荷过重，每次透析超滤量达4000ml以上，

7、透析间期慢性持续性高血压， 心肌梗塞、严重冠心病及瓣膜性心脏病患者。1.2 一般资料：选择2012年6月至2013年6月在我科进行血液透析治疗的 慢性肾衰竭患者，共30例。其中男性14例，女性16例;年龄3565岁，平均 (50.0&plusmn;15.7)岁;透析时间1.56年，平均(375&plusmn;225)年;原发性肾小 球疾病16例，糖尿病肾病9例，高血压性肾病2例，多囊肾1例，肾动脉狭窄 1例，狼疮性肾病1例。1.3治疗方法:所有患者均采用瑞典金宝ak-200s血液透析机，使用polyflux 14lpolyamixtm膜透析器，面积1.4m2,碳酸氢盐透析，透析

8、液钙离子浓度 1.25mmol/l,透析液流量为500ml/min,血流量为200250ml/min,透析吋间为 4h,每周3次;30例患者在每次透析前给予天麻夏枯草汤(天麻15g,夏枯草30g) 100ml 口服，共8周。1.4疗效判定标准：根据透析中高血压出现与否及程度、高血压改善情况、 透析中的处理情况分为三类。显效:透析中收缩压水平下降&ge;20mmhg(2.7kpa), 无高血压症状发生；有效:透析中收缩压水平下降&ge;1020mmhg(1.32.7kpa), 仅有轻微高血压症状发生，能完成透析治疗；无效:透析中收缩压水平无降低或 降低&le;10mmhg

9、(1.3kpa)，患者高血压症状不能耐受，需使用静脉给药(硝酸甘 油、硝普纳等)控制血压。1.5观察方法：观察记录接受天麻夏枯草汤治疗前和治疗期间(共24次)透 析前血压、透析中最高血压及透析后血压，记录每次血透前后体重、超滤量和心 率。1.6统计学方法所有数据采用spss 12.0软件包进行分析。计量资料以x&plusmn;s表示，采用t检验。2结果2.1临床疗效：天麻夏枯草汤治疗期间，血压改善显效22例(73.34%),有效 7例(23.34%),无效例(3.34%),总有效率为96.68%。2.2患者接受天麻夏枯草汤治疗后与天麻夏枯草汤治疗前比较，透析前血压 轻度下降，但差异无统

10、计学意义(p>0.05);透析中最高血压、透析后血压有显著 降低差异有显著意义(p<0.01)；天麻夏枯草汤治疗后心率有下降趋势，超滤量 有减少趋势，差异无统计学意义(p>0.05)(表l)o2.3不良反应 治疗过程中1名患者因高血压需要静脉给药控制血压， 其余患者均无不适症状。3讨论透析高血压中有是指的一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压(map) 较透析前不但没有下降反而升高，并口这-现象并不能随着血液透析超滤的增加 得到有效改善。我们在血液透析治疗开始前1小吋口服天麻夏枯草汤，使患者的 血压下降。本观察结果显示:与未接受天麻夏枯草汤治疗前相比，接受天麻夏枯 草汤治疗

11、期间患者透析中最高血压、透析后血压明显降低，单次超滤量无明显变 化。天麻，甘平，归肝经，具有息风止痉，平肝潜阳，祛风通络的功效。天麻润 而不燥，主入肝经，长于平肝息风，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均 为要药。久服可增加外周及冠状动脉血流量，对心脏有保护作用，对降低血压有 效。有研究证明天麻复方在降血压方面与卡托普利类似，但在改善shr肠系膜上 动脉内皮功能方面效果显著，该作用可能与其抑制in20s和il21表达，改善血管微 环境的氧化应激状态有关。夏枯草辛、苦，寒，归肝、胆经，为清肝火、散郁结 的要药，它所主治的大多是肝经的病症，可平降肝阳。陈国伟在专家评药里称夏 枯草是降血压药里的可

12、信的配角，其对血压有双垂调节作用，特别适于治疗肝火 上炎、络脉郁滞型高血压患者，具有较好的降压效果，还可延缓动脉粥样便化发 展。9药理研究也表明，夏枯草能扩张血管，增加利尿作用而降压。10动物 实验也表明：夏枯草水溶性成分可以有效降低自发性高血压人鼠的动脉血压。11 夏枯草75%乙醇提取物可能通过降低血管紧张素ii (angll )含量和升高一氧化 氮(no)含量来发挥对shir大鼠的降压作用12。夏枯草汤使no水平升高， 改善高血压患者的内皮分泌失衡，从而导致血压下降13o天麻与夏枯草二者均 归肝经，平肝潜阳，清肝泻火，二者配伍，相得益彰。采用天麻夏枯草汤治疗血 液透析高血压，其一可通过多途

13、径降低血压;其二由于天麻夏枯草汤的广泛生理 活性，改善了透析患者微炎症状态及营养状况，从而使其心脏功能得到改善，血 压调节更平稳，是治疗血液透析高血压行之有效的方法。该中西医结合治疗方案 具有疗效可靠、治疗费用低廉、患者容易接受等优点，为透析中顽固性高血压的 治疗开辟了一条新的途径，值得临床推广。参考文献1 . ram c v, fenves a 乙management of hypertension in hemodialysis patientsj.curr hypertens rep, 2009, 11(4):292 298.2 .李国萍维持性血液透析患者高血压的影响因素分析暨南大学硕士

14、论文(2007.4.15).叶朝阳维持性血液透析患者高血压的诊断和治疗j 肾脏病与透析肾移植杂志.2007.16 (2)： 156-1574 .罗文姬.肾素一血管紧张素系统与维持性血液透析患者高血压发病机制的关系j广东医学 2011.32 (13)： 1727-1729.5 .amerlingrcg, dubrowa, levin n，etal.complications during hemodialysis.in： nissens on a, gen tile d, eds.clinical dialysisfj.stamford, ct： appleto n& amp; lange, 1995： 236-267.6 .戴兵，梅长林.透析高血压的发病机制及治疗进展.中国血液净化j.2007.6(1):5-7.王成斌半夏白术天麻汤联合倍他乐克治疗高血压临床观察山西中医.2012.28(6):15.9 .陈国伟降压中药，可信的配角家庭医药.2012.610 张叶青郭渊敏田俊主任医师应用对药治疗高血压病经验中国中医急症.20