可吸收螺钉内固定治疗骨折48例临床分析

1、可吸收螺钉内固定治疗骨折48例临床分析邓宇杰聂水牛汤华林坤波（广东省东莞市凤岗医院骨一科广东东莞523690）【摘要】目的 观察探讨可吸收螺钉内固定治疗骨折的方法及临床疗效，总结其 临床应用价值。方法 采用回顾性分析的方法分析我院2009年4月至20m年 4月96例骨折的患者，观察组使用可吸收螺钉内固定治疗，对照组使用传统金 属螺钉内固定治疗，各48例，观察比较两组治疗效果、复位效果及疼痛情况。 结果 随访半年，观察组治疗总有效率为95.8%,对照组治疗总有效率为83.3%, 两组治疗效果及vas评分比较差异显著（p < 0.05）,具有统计学意义。结论 可 吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效

2、显著，疗效优于传统金属材料内固定治疗，能够 促进骨折愈合，减轻疼痛，具有重要的临床应用价值。【关键词】可吸收螺钉 内固定 复位 骨折金属内固定材料具有良好的强度和延展性，一育是用于骨折内固定的主 要材料。但金属材料最大的缺点是需二次取出。增加了病人的身体、心理和经济 的负担，部分特殊部位骨折往往取出困难甚至无法取出，造成不良效果。从1984 年开始，芬兰的ro-kkanen率先使用可吸收内固定物治疗骨质松质的骨折，取得 较好的疗效，为临床治疗骨折提供了更为安全有效的方法。木文通过观察探 讨可吸收螺钉内固定治疗骨折的方法及临床疗效，总结其临床应用价值如下：1资料与方法1.1 一般资料：选择我院2

3、009年4月至2011年4月96例骨折的患 者，男52例，女44例，年龄在2968岁，平均年龄为41.5岁，按受伤原 因分类：摔伤42例，车祸伤40例，坠落伤14例。按骨折部位分类：内踝骨 折46例，肱骨大结节撕脱骨折21例，胫骨平台骨折10例，肱骨内上棘骨折7 例，肱骨外镰骨折8例，距骨骨折2例，外踝骨折2例，均为闭合性骨折。观 察组使用可吸收螺钉内固定治疗，对照组使用传统金属材料螺钉内固定治疗，各 48例，观察比较两组治疗效果、复位效果及疼痛情况。两组患者从年龄、性别、 受伤类型、骨折部位等方面比较无显著差异（p > 0.05）,具有可比性。1.2材料与方法1.2.1材料：应用成都迪

4、康中科生物医学材料有限公司研制的dikfix pdlla可吸收骨折内固定螺钉，包括拉力螺钉和全螺纹钉两种，拉力螺钉内径为 2.5mm,外径为3.5mm,长度在2535mm：全螺纹钉内径为3.5mm,外径为 4.5mm,长度在 25 55mm。1.2.2观察组：使用可吸收螺钉内固定治疗，在c臂机透视下依据骨折 的部位合理选择手术切口，充分将骨折的断端暴露，进行骨折的解剖复位后，釆 取克氏针进行临时固定，然后以配套的钻头钻孔、攻丝，再以埋头器进行扩口， 钉道冲洗后，将可吸收螺钉旋入。对于骨块较大及应力较强的骨折，应使用2枚 以上的可吸收螺钉进行固定，以防止旋转及移位。术后常规石膏或支具固定，以 降

5、低骨折块间的剪切力，避免发生螺钉折断，约36周后拆除。1.2.3对照组：采取传统金属螺钉内固定治疗，治疗步骤同上。13疗效评价标准1.3.1疗效评价：依据骨科检查评估中关于治疗后x线正侧位片、 功能恢复、活动范围及并发症的情况评价标准，制定以下疗效标准2：显效： 切口一期愈合，无骨折不愈合或延期愈合，关节活动无疼痛,关节屈伸功能正常； 有效：切口一期愈合，骨折无不愈合或延期愈合，关节活动时有轻微不适，屈伸 功能受限&lt;10&ordm;；无效：切口有红肿、渗液，骨折不愈合或延期愈合，关 节活动时明显不适，屈伸受限&gt;10&ordm；o总有效率二显效率+有效

6、率。1.3.2复位评价：参考lindvall等所推荐的临床诊断标准对复位情况进 行评价，解剖复位：骨折端间无发生移位，同吋无出现成角畸形；满意复位： 骨折的端间允许有间隙在13 mm或成角小于5&ordm;；复位不良：骨折的 端间发生分离移位> 3m m或对位不佳或成角5&ordm；c复位成功率二解剖 复位率+满意复位率。13.3疼痛评分：采用视觉模拟评分法（vas）法对术前术后疼痛程度进 行评分如下，0分为无疼痛；13分为轻度疼痛；46分为中度疼痛；7 9分为重度疼痛；10分为剧烈疼痛。1.4统计学方法：本组疼痛的数据采用卡方软件v1.61版本检验，以 p&lt

7、;0.05为有统计学意义。2结果2.1两组手术情况比较随访半年，观察组治疗总有效率为95.8%,对照组治疗总有效率为83.3%, 两组治疗效果比较差异显著（p < 0.05）,具有统计学意义；观察组复位成功率 为95.8%,对照组复位成功率为97.9%,两组复位成功率无显著差异（p > 0.05）； 两组vas评分比较差异显著（p < 0.05）,具有统计学意义。2.2两组术后并发症比较观察组出现并发症2例:其中可吸收螺钉断裂1例，创伤性关节炎1例, 并发症发生率4.2%。对照组出现骨折延迟愈合1例，无其它并发症。并发症发 生率2.1%o两组并发症发生率比较，无统计学意义（p

8、 > 0.05）o3讨论pdlla可吸收螺钉是一种新型的内固定材料，可以克服传统金属材料 需二次取岀的缺点。还具有较多突出的优势，主要体现在：（1）可吸收螺钉主要 成分为聚l乳酸，为生物聚酯材料，进入体内后，能够被人体组织水解为乳酸 和轻基乙酸，通过细胞能量代谢的作用下，生成最终产物水和二氧化碳，具有良 好的安全性及生物相容性；（2）可吸收螺钉的最初弯曲强度普遍在200 400mpa,是松质骨的2030倍左右，剪切强度在180250mpa,抗张强 度大，完全能够达到骨折内固定的强度要求；（3）可吸收螺钉的弹性模量在8 15gpa,接近皮质骨的弹性模量，比钢要低得多，因此，使用可吸收螺钉进

9、行固 定后，骨折块间有微小的活动性，有助于促骨折愈合；（4）可吸收螺钉在置 入人体2小时内开始发生横向膨胀纵向收缩，会在骨折端产生自动加压作用， 利于骨折愈合。（5）内固定物被吸收的过程中，其机械强度会逐渐下降，增加骨 折端间的应力，减少应力遮挡引起的骨质疏松。（6）可吸收螺钉在置入人体后, 一般在412个月内完全失去机械强度，经24年可被人体完全降解、吸 收，无需二次手术取出，而可吸收螺钉在骨折进行愈合的吋间内，其机械强度并 不会丧失，可以有助于骨折愈合，满足骨折内固定的各项要求。由于可吸收螺钉内的固定物与金属内固定物的固定强度相比相差甚远, 因此，对于骨折的类型有一定的临床适应症，一般来说

10、，对于需要承受较人应力 的骨折、复杂性骨折、粉碎性骨折类型的患者，尽量避免使用可吸收螺钉治疗。 可吸收螺钉在x线下不显影，因此术中操作过程中要把握好固定螺钉的方向和 长度。在观察组应用中，有1例患者出现了可吸收螺钉断裂和骨折移位的情况， 考虑可吸收螺钉的强度不如金属螺钉，故建议在手术后，均应常规石膏或支具固 定，以降低骨折块间的剪切力，避免发生螺钉折断和骨折移位。同时应严格掌握 手术的临床适应症。可吸收螺钉可减少金属材料刺激引起的疼痛，本文中统计发现，随访半 年，可吸收螺钉内固定治疗后疼痛评分明显降低，提示此治疗方法能够有效减轻 患者的疼痛，由于无需二次手术将内固定物取出，为患者避免了再次手术

11、的痛苦 和经济负担，因此患者主观满意度也相对较高。可吸收螺钉无二次手术带来的局 部感染，不会发生血运与组织再损伤等并发症，有助于骨折的早期愈合。综上所述，可吸收螺钉内固定治疗骨折的疗效显著，优于传统金属材料 内固定治疗，能够有效固定骨折，促进骨折愈合，减轻患者疼痛，避免二次手术， 具有重要的临床应用价值，值得推广。参考文献1 rokkanen pbostman 0, vaiuionpaa s. biodegradable implants in fracture fixation.early results of treatment of fracture of the ankle. lancet,1985,1:1422-1444.罗卓荆.骨科检查评估m（第4版）.北京：人民军医出版社,2007,11： 593-598.3朱汉民，沈霞 临床实验诊断学m上海：上海科学技术出版社,2004:48.4刘太安，李传满.可吸收螺丝钉内固定术治疗关节内骨折30例临床分析卩.咸宁学院学报(医学版