县级医院检验科的全程质量控制管理

1、县级医院检验科的全程质量控制管理赵丽敏(吉林省柳河县人民医院检验科135300)【中图分类号】r197.32【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 03-0387-02医院检验科的工作面对全院的每一个临床科室，检验结果出现误差会直接影 响到临床医牛的治疗效果，实际上，临床检验误差的可能性存在于每一次检验中, 将其控制在临床可接受水平或者允许误差范围内，是保证检验质量的前提。认识 实验误差，特别是分析前、分析中及分析后误差是非常必要的。有专家对临床实 验室的检验误差做统计分析，结果发现分析前检验误差约占检验误差的65%；分 析中检验误差约占检验误差的14%；分析后检验误差约

2、占检验误差的21%,在实 际工作中我们也验证了这一统计数据的可信性。那么分析前、分析中及分析后检 验误差应该怎样控制，是我们检验工作者特别是检验科管理者的重中之重，因为 保证质量是检验科工作的重心，而减少误差是保证检验质量的前提。一、检验前质量控制检验前质量控制大体上包括以下几个方面：(一) 、医生科学认知(1) 合理选项由于每项实验具有不同的临床意义，应根据病人的情况正确选择验，这是保 证质量的第一步。否则，即使检验结果再准确，也不可能为临床需要提供有价值 的信息。(2) 合理组合利用好检验结果的相互卬证作用，很多项试验彼此是显著相关的，各自检得 的因变量来自同一自变量。他们相互补充作用。有

3、些疾病虽是诊断同一种疾病， 但检测分析的物质并非同一反应原，检测所得的因变量并非来自同一自变量。其 机理错综复杂，多种试验彼此具有一定相关性，但又各具优点和局限性。所以要 充分利用印证与互补的共同作用。(3) 正确中请化验单的组成包含病人资料、项目申请、检测结果等，而化验单的功能是传 递信息、在患病的特定吋期保存病人资料。(二) 、患者机体状态患者机体状态包含生物因素、生活习惯、医疗行为等几个方面(1) 生物因素包括种族性别年龄生物周期等因素(2) 生活习惯包括饮食、运动、刺激物的应用等因素(3) 医疗行为包括 特殊检查药物等因素(三) 、护士密切配合以下是资料报道的某家医院不合格标本统计分析

4、标本采集不规范占68%；采集吋间不对占2.2%；标本未及时送检占22.2%； 标本不合格占2.3%o1血液标本采集(1) 采集吋间尽可能在上午7时至9吋进行，采血通常在输液前或药物输液结束12小 时后采血，地高辛和毛地黄要68小吋后。(2) 采血体位：*与蛋h质相关。一般与蛋白质结合的物质在站位吋增加，其程度与蛋h质 结合的量成正比。*与静脉渗透压相关。由于静脉压的变化可导致血管活性物质的释放，使血 液成分发生改变。*站位时增加545%的物质：血红蛋白、白细胞、红细胞、总蛋白、白蛋白、 血清铁、钙、胆固醇、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、转氨酶及免疫球蛋白等。由卧 位变成立位吋，在1530分钟内能增加

5、数倍的物质：醛固酮、儿茶酚胺、血管 紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素等。(3) 采血部位临床可依据检测项目选择动脉、静脉、毛细血管和静脉导管 等部位采血。(4) 抗凝剂当血液比例过高时，抗凝剂相对不足，样本中的微凝块可阻塞分析仪器，影 响检测结果。当血液比例过低吋，抗剂相对过剩，会对很多检测结果造成影响。(5) 采血过程止血带的压迫可以使静脉扩张、淤血而改变测定成分。例如止血带一分钟, 血浆白蛋白可增加6%。3分钟后，可使胆红素、alp、ast、che、fe等成分增加 5%或更多。(6) 采血要求*空腹抽血：抽血的前一天晚上，病人保持平时的生活习惯，正常饮食；饭 菜宜清淡，不要喝酒；

6、饭后不喝咖啡、浓茶；休息好。第二天早晨起来后，不吃 早餐，少喝或不喝水，不做早锻炼运动，平静地到医院等候采血。*24小i寸内不饮酒，除卧床患者外，一般应坐位休息5分钟后抽血。止血 带使用不超过1分钟*减少药物对试验结果的影响(停药或避开血药高峰期)二、检验中质量控制检验中质量控制包括比对实验方法、坚持室内质控、做好室间质控*比对实 验方法1. 特异性试验项目(决定性试验人检验项目可以对疾病的本质做出诊断并 有高度的特异性，阳性结果为该病所特有。2.非特异性试验项目(筛选性试验)： 用于诊断时常需一种或数种试验方可确认某一疾病存在的可能性，但不能确定所 患疾病的本质。2般性常规检验项目：试验结果

7、对疾病的诊断无特异性，但对于某些疾病 的诊断却是必不可缺。3.免疫分析方法4生物学方法*做好室内质控实验室有一系列质量控制措施，其中包括实验方法的选择，试验干扰因素的 控制、试剂质量、标准物质量、仪器设备的标定，结果计算及人员培训等。在质 量控制工作中，重要的问题是分清误差类型，及吋采取措施、予以纠正，实验室 每天将质控物与未知样品同吋操作，当所用方法及一切条件无变化，结果落在 ±2s之间时，视为合格。*参加室间质评由国家指定相关机构发出统一的质控物，各实验室将其按常规方法与样品同 时检测，以便对实验室检验质量进行监测和评价，使各实验室间的结果保持良好 的一致性。三、检验后质量控制这一环节从检验报告发出到医生对其做出解释为止，重要的是医生对其临床 意义的解释。检验医学是现代医学的重要组成部分，任何一个最新、最先进的试 验项目，都难免在信息中存有假阳性和假阴性的问题。1、平行实验：为了提高诊断性试验的敏感度，同吋作几种目的相同的诊断 性试验，只要有一种试验阳性，即可判断为患病者。2、验证实验：为提高诊断性试验的特异度，同时作几种目的相同的诊断性 试验，必须几个试验全部阳性时方可诊断患有疾病。3、验证在引用文献或商品试剂所提供的参考值时，要用于相同的人群；要 使用与建立参考值吋的同一方法；实验室要按照