颅内感染病例讨论一例

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4、04LOREM IPSUM DOLOR目录01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR目录01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR06LOREM IPSUM DOLOR目录LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consecteL

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7、抗菌药物分三类：根据通过血脑屏障能力，将抗菌药物分三类：l能通过正常血能通过正常血-脑屏障的抗菌药物脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶，复：氯霉素，磺胺嘧啶，复方新诺明，甲硝唑方新诺明，甲硝唑l大剂量能部分通过血大剂量能部分通过血-脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物：青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美罗培南，庆青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美罗培南，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素，磷霉素，环丙沙大霉素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素，磷霉素，环丙沙星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶l不能通过血不

8、能通过血-脑屏障的抗菌药物脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类，多粘菌：部分氨基糖苷类，多粘菌素，大环内酯类，四环素类和克林霉素素，大环内酯类，四环素类和克林霉素抗菌药物与血脑屏障抗菌药物与血脑屏障 鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题:l 不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想l 毒性反应大毒性反应大l 剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状l 蛛网膜下腔粘连蛛网膜下腔粘连l 甚至惊厥、昏迷、死亡甚至惊厥、昏迷、死亡l 故不主张鞘内注射故不主张鞘内注射抗菌药物应用途径抗菌药物应用途径l特殊情况下，如特

9、殊情况下，如G-肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜炎，鞘内注射肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜炎，鞘内注射(尤其是脑室内注射尤其是脑室内注射)仍有其适应证仍有其适应证l可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、多粘菌素古霉素、两性霉素、多粘菌素B、多粘菌素、多粘菌素E等等 抗菌药物应用途径抗菌药物应用途径l碳青霉烯类有较长的抗菌后效应，可适当延长给药间隔碳青霉烯类有较长的抗菌后效应，可适当延长给药间隔(23次次/d)l氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，推荐把一天总量一次氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，推荐把一天总量一次

10、给药方案给药方案 l氟喹诺酮类为氟喹诺酮类为12次次/dl联合用药：抗菌药物联合应用联合用药：抗菌药物联合应用 抗菌药物与抗癫痫、降颅内压药物联合抗菌药物与抗癫痫、降颅内压药物联合l一旦作出临床诊断，应在采集标本后立即开始经验治疗；一旦作出临床诊断，应在采集标本后立即开始经验治疗；或先用药，但必须在用药后或先用药，但必须在用药后30min之内获取培养标本之内获取培养标本 l首选杀菌性和广谱抗菌药首选杀菌性和广谱抗菌药 （-内酰胺类内酰胺类 ）l药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，半衰期和抗菌后效应（半衰期和抗菌后效应（PAE）要长）要长 l一般宜静脉滴注，不选择

11、口服给药一般宜静脉滴注，不选择口服给药l疗程要够长，退热好转后再用药一段时疗程要够长，退热好转后再用药一段时间（一般间（一般2周）周） l-内酰胺类抗生素：尽可能缩短给药间内酰胺类抗生素：尽可能缩短给药间隔，增加给药次数（隔，增加给药次数（q8h，q6h） 抗菌药物选择原则抗菌药物选择原则 抗菌药物经验治疗抗菌药物经验治疗 l脑脊液涂片染色结果阴性的细菌性脑膜炎首选氨苄西林加头孢曲松或头孢脑脊液涂片染色结果阴性的细菌性脑膜炎首选氨苄西林加头孢曲松或头孢噻肟；重症也可选美罗培南噻肟；重症也可选美罗培南 l脑膜炎病人脑脊液涂片染色发现细菌脑膜炎病人脑脊液涂片染色发现细菌 ：l G-双球菌（提示脑膜

12、炎奈瑟菌）：按流行性脑膜炎治疗，首选青霉素双球菌（提示脑膜炎奈瑟菌）：按流行性脑膜炎治疗，首选青霉素G l G+双球菌（提示肺炎链球菌）：鉴于对青霉素耐药菌株日趋增多，宜选用双球菌（提示肺炎链球菌）：鉴于对青霉素耐药菌株日趋增多，宜选用头孢曲松或头孢噻肟；加万古霉素；疗程头孢曲松或头孢噻肟；加万古霉素；疗程2周周抗菌药物经验治疗抗菌药物经验治疗 l铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶+氨基糖苷类，效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等氨基糖苷类，效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等 l流感杆菌脑膜炎：头孢曲松流感杆菌脑膜炎：头孢曲松l李斯特菌脑膜炎：氨苄西林李斯特菌脑膜炎：氨苄西

13、林+氨基糖苷类氨基糖苷类l厌氧菌感染：首选甲硝唑厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素广谱抗生素l真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素Bl手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗l葡萄球菌脑膜炎：对葡萄球菌脑膜炎：对MSSA可用苯唑西林、氯唑西林可用苯唑西林、氯唑西林; 对对MRSA，MRSE用万古霉素用万古霉素l葡萄球菌脑膜炎：对葡萄球菌脑膜炎：对MSSA可用苯唑西林、氯唑可用苯唑西林、氯唑西林西林; 对对MRSA，MRSE用万古霉素用万

14、古霉素 l铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶+氨基糖苷类，氨基糖苷类，效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等 l流感杆菌脑膜炎：头孢曲松流感杆菌脑膜炎：头孢曲松l李斯特菌脑膜炎：氨苄西林李斯特菌脑膜炎：氨苄西林+氨基糖苷类氨基糖苷类l厌氧菌感染：首选甲硝唑厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素广谱抗生素l真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素Bl手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗抗菌药物针对性治疗